Прежде чем начать писать по теме, обращаем внимание читателя на правильность написания термина: многие называют его пикфлУОметрия, но правильно – пикфлОУметрия, от английского Peak Flow – пиковый поток. Итак…
Пикфлоуметрия – это метод функциональной диагностики, исследующий лишь 1 показатель функции внешнего дыхания – пиковую объемную скорость выдоха (ПСВ). Данным термином обозначают максимальную скорость, с которой воздушные массы проходят по дыхательным путям при осуществлении пациентом форсированного выдоха, то есть быстрого выдоха после полного вдоха, когда легкие находятся в максимально расправленном положении. Пиковая скорость выдоха характеризует степень обструкции бронхов (сужения их просвета в результате спазма мышечной стенки или закупорки его вязкой трудно отделяемой мокротой), а определяют ее не только в условиях медицинского учреждения путем проведения спирометрии, но и за его пределами при помощи портативного прибора индивидуального предназначения – пикфлоуметра.
О том, при каких заболеваниях необходимо использовать этот метод диагностики, о его возможностях, методике проведения исследования, а также о том, как интерпретировать полученные результаты, вы узнаете из нашей статьи.
Историческая справка
Первый прибор для пикфлоуметрии был разработан в середине прошлого столетия (точнее – в 1957 году) английским врачом В. Райтом. Он достаточно корректно определял пиковую скорость выдоха, но был малодоступен больным в связи с большими габаритами и очень высокой стоимостью. Профессор видел недостатки аппарата и спустя почти 20 лет – в 1975 году – он совместно с компанией «КлементКларк» разработал новую, малогабаритную модель, предназначенную для массового использования. Она совершенствуется и по сей день. Сегодня пикфлоуметр – это портативный аппарат маленького размера, доступный по цене, применяющийся больным вне стен медицинского учреждения.
Показания и противопоказания
Основным заболеванием, при котором проведение пикфлоуметрии просто необходимо, является бронхиальная астма. Лицам, страдающим этой патологией, пикфлоуметр дома так же нужен, как диабетикам глюкометр или гипертоникам тонометр. Реже, но все-таки применяется этот метод диагностики при хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ или ХОБЛ).
Пикфлоуметрия – это простой, быстрый и безболезненный метод функциональной диагностики, поэтому противопоказаний он не имеет.
Возможности и задачи исследования
Проведение пикфлоуметрии может быть рекомендовано пациентам, чтобы:
- при отсутствии возможности провести спирографию определить, страдает ли больной бронхиальной астмой (в качестве скринингового метода диагностики);
- оценить степень обструкции, а значит, и тяжесть течения астмы или ХОЗЛ у конкретного больного;
- оценить, насколько обратима обструкция (таким образом можно дифференцировать бронхиальную астму и ХОЗЛ, поскольку в первом случае обструкция обратимая (ПСВ после применения бронходилататора увеличивается на 20 % и более), а во втором – обратимость ее минимальна или вовсе отсутствует);
- выявить факторы, которые провоцируют спазм бронхов (это могут быть раздражители, связанные с профессиональной деятельностью, пыльцевые аллергены или прочие);
- отследить, как протекает бронхиальная астма у конкретного больного в привычных для него условиях (как изменяется обструкция бронхов в течение суток, после приема препаратов, дома и на работе);
- прогнозировать, когда может развиться обострение заболевания (проходимость бронхов снижается за некоторое время до ухудшения самочувствия больного);
- определить, когда нужно изменить лечение на более серьезное (при ухудшении состояния больного, развитии обострения);
- при обострении оценить, как организм больного реагирует на новые препараты;
- при продолжительном применении одной и той же схемы лечения оценивать, не развивается ли привыкание к препаратам, не прогрессирует ли патологический процесс.
Методика проведения пикфлоуметрии
Этот метод диагностики может быть назначен пациентам любого возраста, даже детям-дошкольникам (начиная с 4-5 лет, дети уже в состоянии понять, что от них требуется при исследовании и правильно подуть в трубочку).
Проводить диагностику необходимо минимум 2 раза в день – утром, сразу после подъема с постели, и вечером – перед сном. Это в том случае, если диагноз уже установлен и состояние человека стабильное. В ситуации, когда необходимо оценить реакцию бронхов на введение препаратов, расширяющих их, то есть на этапе подбора схемы лечения пикфлоуметрию проводят перед приемом лекарственного средства и через 20 минут после этого. Вероятно, в других клинических ситуациях, в зависимости от цели пикфлоуметрии, врач порекомендует вам более частое проведение диагностики.
Во время пикфлоуметрии пациент находится в положении сидя или стоя. В любом случае ему нельзя сутулиться – спина его должна быть выпрямлена, чтобы воздух беспрепятственно проходил по дыхательным путям.
- Прибор извлекают из упаковки, присоединяют к нему мундштук и устанавливают указатель на значение «ноль».
- Пациент делает несколько спокойных вдохов-выдохов, после чего – максимально глубокий вдох, плотно обхватывает мундштук губами и зубами, контролируя положение языка (он не должен закрывать путь воздуху) и быстро, максимально сильно выдыхает.
- Отмечает на бумаге значение, которое показал прибор, затем снова устанавливает указатель на «ноль».
- Несколько секунд-минут отдыхает, чтобы снова установился нормальный ритм дыхания.
- Повторяет вышеуказанные действия еще 2 раза.
- Фиксирует в дневнике или отмечает на графике максимальное из полученных значений.
Пикфлоуметр при исследовании должен находиться горизонтально, параллельно полу. Он является прибором для сугубо личного пользования, не следует давать его знакомым и соседям. По окончании диагностики необходимо каждый раз промывать аппарат проточной водой, но без использования моющих средств.
Важно! Поскольку лучше 1 раз увидеть, чем 100 раз услышать (в нашем случае – прочесть), инструкцию по применению пикфлоуметра правильнее получить у лечащего врача, непосредственно в его кабинете опробовать прибор в действии.
Какова норма? Зонирование показателей
Пиковая скорость выдоха – показатель, индивидуальный для каждого человека и зависит от его возраста, роста и пола (у детей – только от возраста). Разработаны специальные таблицы, по которым можно определить, какое значение ПСВ является нормальным (долженствующим, прогнозируемым) именно для вас. Но даже это значение является примерным! Чтобы выяснить свою нормальную пиковую скорость выдоха, больному бронхиальной астмой следует в период ремиссии заболевания проводить пикфлоуметрию по 3-5 раз в сутки в течение хотя бы 3 дней. Самое большое из полученных значений – ваш личный рекорд пиковой скорости выдоха, от него и следует отталкиваться в дальнейшем – при оценке ежедневных результатов пикфлоуметрии.
Чтобы правильно интерпретировать динамику показателей исследования, больному необходимо определить для себя 3 сигнальные зоны – зеленую, желтую и красную. Каждая зона – диапазон значений ПСВ, границы которого рассчитаны исходя из личного рекорда ПСВ.
- Зеленая зона – диапазон значений ПСВ, свидетельствующих о стадии ремиссии астмы. Составляет более 80 % ПСВ. Чтобы определить его границу, необходимо максимальную ПСВ (ту, которая «личный рекорд») умножить на 0.8. Допустим, максимальный показатель – 450 л/мин. 450*0,8=360 л/мин – это нижняя граница зеленой зоны.
- Желтая зона – диапазон значений ПСВ, свидетельствующих о начинающемся обострении бронхиальной астмы. Субъективно при этом пациент может ощущать себя удовлетворительно либо отмечать появление неинтенсивного кашля, периодически возникающей одышки, общей слабости. Верхняя граница желтой зоны соответствует нижней границе зоны зеленой, а нижняя составляет 60 % максимальной ПСВ, то есть ее нужно умножить на 0.6. В нашем примере границы желтой зоны будут выглядеть так: верхняя – 360 л/мин, нижняя – 450*0.6=270 л/мин.
- Красная зона – диапазон значений ПСВ, свидетельствующих об обострении бронхиальной астмы. Является сигналом пациенту о том, что ему необходимо принять лекарство и обратиться за медицинской помощью. Субъективно больной чувствует себя плохо, все признаки обострения патологического процесса у него налицо, имеет место дыхательная недостаточность как минимум II степени. Все значения ПСВ, которые меньше 60 % от максимальной, находятся в красной зоне. В нашем примере это все, что меньше 270 л/мин.
Заключение
Пикфлоуметрия – очень важный для лиц, страдающих бронхиальной астмой, метод функциональной диагностики, позволяющий определить пиковую скорость выдоха, которая отражает степень обструкции бронхов. Иметь личный пикфлоуметр настоятельно рекомендуется каждому астматику, ведь с ним больной сможет контролировать свое состояние, оценить эффективность бронхорасширяющих лекарственных средств, вовремя обнаружить начинающееся обострение, выявить факторы, провоцирующие его.
Пикфлоуметрия – простой, быстрый и безболезненный метод диагностики, провести который можно и дома, и находясь на работе, и на улице. Чтобы результат получился как можно более точным, следует соблюдать немногочисленные правила применения прибора.
Стоит отметить, что сегодня на рынке представлено достаточно большое количество моделей пикфлоуметров. Значения ПСВ, полученные путем использования разных моделей, совсем необязательно будут равны – нередко разница достигает 10 % и более. На первый взгляд, это немного, однако иногда даже такой показатель имеет значение. Именно поэтому больному рекомендуется иметь личный пикфлоуметр и пользоваться исключительно им, брать его с собой, направляясь на консультацию к врачу для контроля лечения.
К какому врачу обратиться
Для получения всей информации о пикфлоуметрии и правилах использования прибора необходимо обратиться к пульмонологу или аллергологу, наблюдающему пациента с астмой. Это исследование должно обязательно проводиться всеми больными астмой 2 раза в день. Во многих случаях только показатели пикфлоуметрии позволяют вовремя распознать обострение болезни и предотвратить его.
Союз педиатров России, специалист рассказывает о пикфлоуметрии в детском возрасте:
Врач-пульмонолог Чикина С. Ю. рассказывает о пикфлоуметрии при бронхиальной астме:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...