Острый холецистит – заболевание, которое редко бывает самостоятельным, в подавляющем большинстве случаев это осложнение патологий желчного пузыря и его протоков.
Основной причиной возникновения острого холецистита является желчнокаменная болезнь. Закупорка камнем желчевыводящих путей приводит к нарушению оттока и застою желчи, растяжению и повреждению стенок желчного пузыря. Состояние может усугубиться сопутствующей дискинезией желчевыводящих путей. В застоявшейся желчи начинается размножение бактерий, в дальнейшем сочетание этих факторов приводит к началу острого воспалительного процесса.
В редких случаях инфекция заносится в желчный пузырь гематогенным путем из другого источника инфекции в организме или при сепсисе.
Не стоит путать острый холецистит с желчной (печеночной) коликой, хотя симптомы при этих состояниях очень похожи, да и причина почти всегда одна и та же – камни. Печеночная колика возникает внезапно на фоне общего благополучия, а острый холецистит все же развивается постепенно, симптоматика нарастает как минимум в течение нескольких часов, а чаще нескольких дней. Конечно, печеночная колика может привести к острому холециститу, но это происходит далеко не всегда. В любом случае оба эти состояния являются неотложными, могут привести к грозным осложнениям и требуют немедленного обращения к врачу.
Симптомы острого холецистита
По этим признакам можно заподозрить холецистит:
- постоянные, усиливающиеся при движении и кашле боли в правом подреберье, пациент может говорить, что болит весь правый бок, не указывая четкую локализацию, возможна иррадиация в правую лопатку или руку;
- тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения, с горьким привкусом желчи;
- повышение температуры до 38-40 градусов, озноб, учащение пульса;
- вздутие живота и отставание его правой половины от левой при дыхании;
- кожа и склеры могут приобретать желтый оттенок (желтуха).
У пожилых людей клиническая картина может быть стертой, боли могут быть слабо выражены или отсутствовать вовсе, а заболевание начинается с появления тошноты, рвоты и повышения температуры. Это затрудняет постановку правильного диагноза и может быть упущено драгоценное время для консервативного лечения.
Болевой синдром без других признаков заболевания свидетельствует о том, что у пациента воспалительный процесс начался недавно и возможно консервативное лечение. Присоединение тошноты, рвоты и тем более желтухи свидетельствует о флегмонозной или, что еще хуже, гангренозной стадии заболевания, требующей оперативного лечения.
Диагностика острого холецистита
Пациентам с подозрением на острый холецистит выполняется стандартный набор анализов:
- общий анализ мочи (обычно без изменений, возможно потемнение мочи);
- клинический анализ крови (возможно повышение уровня лейкоцитов и СОЭ – признаки воспаления);
- биохимический анализ крови (возможно повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, печеночных ферментов).
УЗИ желчного пузыря и его протоков – «золотой стандарт» в диагностике любых заболеваний этого органа. Врач может увидеть изменение его формы и размеров, утолщение стенок, сгущение желчи, конкременты. Камни могут иметь разную структуру, и не все они могут быть видны при ультразвуковом исследовании. В таких случаях для точной диагностики заболевания может потребоваться компьютерная томография.
Лечение
При подозрении на острый холецистит нужно обратиться к врачу, в большинстве случаев больных госпитализируют в стационар. Лечение должно проводиться под наблюдением доктора, так как важно правильно оценивать динамику и состояние пациента, и не допустить осложнений.
- Назначается строгая диета: голод в течение 1-3 дней, с последующим введением в рацион протертых термически обработанных овощей, нежирных мясных блюд и обезжиренных молочных продуктов.
- Антибактериальная терапия для подавления микробной флоры, вызвавшей воспаление – внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия.
- Спазмолитические средства особенно эффективны при наличии дискинезии желчевыводящих путей, с их помощью камень, застрявший в протоке, может пройти в двенадцатиперстную кишку или вернуться в желчный пузырь, открыв путь для оттока желчи.
- Желчегонные средства назначаются врачом, исходя из результатов УЗИ. Если камень, закупоривший проток, вышел в двенадцатиперстную кишку, то применение спазмолитиков и желчегонных средств поможет быстрее справиться с воспалением. Если камень вернулся обратно в желчный пузырь, то желчегонные препараты могут спровоцировать повторную закупорку желчного протока со всеми вытекающими последствиями.
- Обезболивающие препараты назначаются для уменьшения болевого синдрома, обычно это нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторол, Баралгин, Диклофенак и др.).
- Водно-солевые растворы и глюкоза вводятся больным для снятия интоксикации при желтухе, а также для восполнения потери жидкости и электролитов (если была многократная рвота).
При неэффективности медикаментозной терапии больным показано оперативное лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Профилактика острого холецистита
Это осложнение редко является первым проявлением желчнокаменной болезни. Большинство пациентов знают о своем заболевании и получали профилактические рекомендации от врача ранее. Чаще всего острый холецистит провоцируется погрешностью в диете (переедание, присутствие жирных, жареных, соленых, острых или маринованных блюд) или употреблением алкоголя. Именно поэтому основной мерой профилактики острого холецистита была, есть и остается диета.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в правом подреберье следует отправиться к терапевту или гастроэнтерологу, провести УЗИ печени и желчного пузыря. При необходимости операции пациента переводят в хирургическое отделение. После стихания обострения рекомендуется консультация диетолога для подбора правильного питания.
Научный доклад на тему «Острый холецистит. Актуальные проблемы и нерешенные вопросы»:
Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о симптомах острого холецистита (см. с 32:50 мин):
(Пока оценок нет)
Загрузка...