Опущение желудка (или гастроптоз) сопровождается смещением некоторых его отделов или целого органа вниз. Чаще при данной патологии опускается только малая кривизна и пилорический (нижний) отдел желудка, и намного реже – весь орган. На протяжении определенного времени это состояние никак не проявляется и не доставляет ощутимого дискомфорта, но при развитии второй и третьей степени гастроптоза у больного начинают появляться признаки патологии.
Опущение желудка выявляется достаточно редко, по наблюдениям специалистов, чаще обнаруживается у молодых женщин 15-45 лет. Однако заболевание может присутствовать и у людей других возрастных категорий (в том числе у детей). Частота среди лиц женского пола объясняется рядом присутствующих в жизни женщин факторов: приводящие к перерастяжению связочного аппарата и растяжению мышц брюшного пресса потуги во время родов, частое соблюдение порой нерациональных диет. У мужчин же гастроптоз обычно развивается из-за постоянного поднятия тяжелых предметов на фоне недостаточной физической подготовленности.
Причины и механизм развития
Основной первопричиной развития гастроптоза является слабость связочного аппарата, поддерживающего желудок в правильном положении, и недостаточное развитие мышц передней брюшной стенки. Опущение желудка может быть врожденным или приобретенным, в зависимости от этого выделяют следующие первопричины недуга:
- врожденный гастроптоз: астеническое телосложение, врожденная склонность к слабости связок, высокий рост;
- приобретенный гастроптоз: быстрая утрата веса, перерастяжение мышц и связок за период беременности и во время родов, длительное течение асцита, опухоли брюшной полости больших размеров, кахексия различной этиологии, опущение диафрагмы при давлении на нее пораженных опухолью органов, проведение неудачных хирургических вмешательств.
Обычно при врожденной форме опущения желудка у большинства пациентов отмечаются характерные конституционные особенности: слабое развитие мышечного аппарата, высокий рост, длинные пальцы, узкая грудная клетка, удлиненные конечности.
При ослаблении поддерживающих желудок связок в первую очередь происходит смещение его малой кривизны и пилорического отдела. При определенных дополнительных условиях смещению вниз подвергается весь орган.
При гастроптозе ослабляется моторика, а если это состояние дополняется какими-то перегибами органа, то возникает и затруднение при перемещении пищевого комка. Смещенный в сторону кишечных петель желудок начинает давить на них и нарушает функционирование всего кишечника. Кроме этого, происходит смещение вниз всего пищеварительного тракта, что приводит к компрессии мочевого пузыря, предстательной железы, матки и яичников. В результате к симптомам гастроптоза присоединяются неприятные признаки нарушения работы подвергающихся сдавлению органов.
Симптомы
Выраженность и характер симптомов опущения желудка зависит от степени его смещения вниз:
- I – орган смещается на 2-3 см выше линии, которая совмещает верхние границы подвздошный костей;
- II – нижняя линия желудка полностью совпадает с этой «контрольной» чертой;
- III – орган выходит за границы вышеупомянутой линии.
При первой и второй степени гастроптоза у больного нет явных признаков смещения желудка. Периодически у него могут возникать ощущения тяжести, переполненности и дискомфорта в эпигастральной области (слева под ребром). Иногда появляются ноющие и тянущие боли. Особенно часто болевой синдром возникает после физической активности (бега, прыжков и пр.) или поднятия тяжестей. Периодически у больных может ухудшаться аппетит.
Опущение желудка третьей степени приводит к появлению более выраженных и разнообразных симптомов:
- боли после приема пищи, которые могут иррадиировать в область сердца и имеют склонность к ослаблению в горизонтальном положении;
- тошнота;
- отрыжка;
- метеоризм;
- неустойчивый аппетит;
- запоры;
- слабость;
- чрезмерная раздражительность;
- болезненные ощущения в поясничной области;
- ухудшение работоспособности.
Все вышеописанные симптомы обуславливаются появлением нарушений в функционировании вегетативной нервной системы и двенадцатиперстной кишки, которая перегибается под давлением опустившегося желудка. При присутствии других заболеваний желудочно-кишечного тракта их клиническая картина на фоне гастроптоза усугубляется.
Длительное течение и отсутствие лечения опущения желудка приводит к следующим осложнениям:
- ослабление сфинктеров: горечь во рту и изжога из-за заброса желчи;
- формирование язв и эрозий или перфораций на стенках желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.
При значительных перфорациях органов пищеварительной системы у больного могут возникать кровотечения и перитонит.
Диагностика
Специалист может заподозрить развитие гастроптоза по некоторым характерным для этого заболевания признакам: астенический тип телосложения, провисание и дряблость мышц передней брюшной стенки, уставший внешний вид, жалобы на быструю утомляемость. При выполнении прощупывания живота определяется смещение границ желудка вниз.
Для подтверждения диагноза и уточнения степени нарушений в функциях пищеварительного тракта при гастроптозе проводятся следующие исследования:
- обзорные рентгеновские снимки – без проведения предварительного контрастирования опущение визуализируется не всегда, на информативных снимках отмечается удлинение и расширение границ органа, признаки нарушения его моторики, замедления эвакуации и смещение положения;
- эзофагодуоденоскопия – отмечается вертикальное расположение и удлинение протяженности желудка, ухудшение перистальтики и расширение просвета органа;
- электрогастрография – проводится для окончательного подтверждения гипотонии органа и выявляет его сниженную активность;
- УЗИ органов брюшной полости – исследование позволяет обнаруживать признаки компрессии других органов (если они есть на данной стадии гастроптоза).
При необходимости обследование пациента с сочетанными патологиями дополняется другими методиками: биохимическое исследование крови, анализ желудочного и дуоденального соков и пр. Эти данные помогают врачу составить верный план комплексной терапии, направленной на улучшение пищеварения и устранение существующих симптомов.
Лечение
Пока специалистам не удалось разработать кардинальные методики для решения проблемы опущения желудка, так как ни консервативные, ни хирургические способы не дают возможности навсегда возвращать связочному аппарату органа правильное положение. Применяющиеся оперативные методики позволяют на время устранять гастроптоз, но без параллельного соблюдения особенной диеты и физического «подкачивания» мышц передней брюшной стенки рецидив возникает практически у всех пациентов. Однако для больных с этим заболеванием есть и хорошая новость – поддержание правильной физической формы, ограничения в нагрузках, систематическое выполнение упражнений лечебной гимнастики и соблюдение специального режима питания дают шанс забыть о недуге навсегда.
Всем пациентам с гастроптозом следует соблюдать следующие рекомендации:
- питаться только дробными и небольшими порциями 5-6 раз в день;
- после приема пищи находиться в вертикальном положении не менее 1-1,5 часов;
- ограничивать длительное соблюдение постельного режима (при возможности);
- бороться с гиподинамией;
- отказаться от чрезмерных физических нагрузок и поднятия тяжестей;
- носить специальный бандаж при выраженном опущении органа – приспособление надевается в положении лежа, а его верхний край должен находиться выше самой высокой отметки передней брюшной полости;
- отказаться от ношения тугих предметов гардероба: ремней, корсетов и пр.;
- помнить о том, что лечение гастроптоза всегда длительное, а некоторые рекомендации специалиста нужно соблюдать до конца жизни;
- регулярно посещать врача для контрольных осмотров и выполнять все его назначения.
Для устранения неприятных проявлений при нарушениях пищеварения, вызванных гастроптозом, больному назначаются средства для симптоматической терапии:
- для улучшения моторики желудка: Метоклопрамид, Мосаприд, Домперидон, Мотилиум;
- для стимуляции выработки соляной кислоты: Лимонтар, соляная кислота;
- при запорах: Зирид, Дюфалак, Сенаде и др.;
- для нормализации пищеварения: Креон, Панкреатин, Мезим и пр.
- для улучшения аппетита: Пернексин, Элькар и др.;
- витамины: Аевит, Молкосан, Бион 3 и др.;
- для устранения чрезмерной раздражительности: трициклические антидепрессанты, препараты валерианы и пр.
По согласованию с врачом для лечения симптомов опущения желудка могут использоваться настои и отвары лекарственных трав для улучшения аппетита и пищеварения. Например, имбирный чай, настой полыни обыкновенной, зверобоя, тысячелистника и пр.
Эффективность проводимой медикаментозной и консервативной терапии могут дополнить физиотерапевтические методики:
- массаж;
- плавание;
- аквааэробика;
- акупунктура;
- бальнеотерапия;
- санаторно-курортное лечение.
В редких случаях больным с гастроптозом может рекомендоваться хирургическое лечение. Основными способами для коррекции положения желудка являются такие методики фундопликации и гастропексии:
- фундопликация по Nissen;
- фундопликация по Dor;
- фундопликация по Toupet;
- фундопликация с гастропексией;
- гастропексия по Beya-Bier;
- гастропексия по авторским методикам.
Иногда для хирургического лечения гастроптоза рекомендуется выполнение так называемых симультанных операций, направленных на устранение других заболеваний: язвенная болезнь, хронический аппендицит, опущение почки, желчнокаменная болезнь, глубокое тазовое дно. После их проведения и прохождения курса консервативной терапии функции пищеварительного тракта и положение желудка могут возвращаться к варианту нормы.
Рекомендации по питанию и диете
Соблюдение специальной диеты и правильного режима питания является обязательным условием при лечении гастроптоза.
При незначительном опущении органа рекомендации по подбору продуктов не отличаются строгостью, и пациенту рекомендуется соблюдать принципы дробного питания и своевременно принимать пищу. Желательно, чтобы это происходило в одно и то же время и через небольшие интервалы. Кроме этого, из рациона следует исключить или существенно ограничить специи, пряности, газированные напитки и жирные продукты.
При более запущенных степенях гастроптоза, при которых уже присутствуют признаки опущения кишечника, пациентам следует отказаться от употребления следующих блюд и продуктов:
- манка;
- рис;
- хлебобулочные изделия из дрожжевого теста;
- жареные и жирные блюда;
- газированные напитки;
- специи и пряности;
- алкоголь.
Пища должна приниматься 5-6 раз в день, небольшими порциями. После ее приема не следует ложиться на протяжении 1-1,5 часов (однако при тяжелом течении гастроптоза после каждого приема еды рекомендуется полежать).
В рацион больных с гастроптозом следует включать:
- каши;
- кисломолочные продукты: творог, кефир, айран и нежирные сыры;
- свежие овощи, ягоды и фрукты;
- рыбу;
- нежирное мясо;
- растительное масло (особенно при запорах).
Правильная организация питания помогает больным устранить неприятные ощущения в желудке, восполняет недостаток витаминов и устраняет нарушения в функционировании пищеварительного тракта.
Лечебная гимнастика при опущении желудка
Систематические ежедневные занятия лечебной физкультурой помогают укрепить мышцы живота и стабилизируют положение желудка. Занятия лучше проводить в положении лежа, а комплекс упражнений должен подбираться опытным инструктором и проводиться в спокойном темпе. Как правило, все упражнения для устранения гастроптоза направлены на укрепление пресса (например, «березка», «велосипед» «ножницы» и др.).
После завершения последнего упражнения следует спокойно полежать на спине 15 минут со слегка приподнятыми ногами (их нужно положить на валик). Повысить эффективность физических упражнений можно выполнением массажа живота, с приемами которого пациента должен ознакомить специалист.
Прогноз
При консервативной терапии опущения желудка прогноз заболевания зависит от степени смещения органа, сопутствующих ему патологий и систематичности выполнения рекомендаций врача. Хирургические способы коррекции гастроптоза II-III степени могут становиться более эффективным методом его устранения и вызванных им гастроэзофагеального и дуоденогастрального рефлюксов. По некоторым данным статистики диссертационных работ, хирургическое лечение гастроптоза позволяет улучшать качество жизни 92,9 % пациентов. Однако после успешной операции через некоторое время может возникать рецидив.
К какому врачу обратиться?
При появлении дискомфортных или болезненных ощущений в области желудка после приема пищи, выраженной дряблости живота и нарушениях пищеварения следует обратиться к гастроэнтерологу. После проведения осмотра, рентгенографии, ФГДС и других исследований врач составит план дальнейшего лечения.
Опущение желудка проявляется смещением некоторых частей или всего органа вниз и сопровождается появлением дискомфортных ощущений и нарушений пищеварения. Для устранения данной патологии обычно используются методики консервативной и диетотерапии. Лечение гастроптоза всегда длительное. А ряд рекомендаций относительно правил питания и занятий по лечебной физкультуре для укрепления пресса больной должен соблюдать на протяжении всей жизни. Хирургическая коррекция опущения желудка показана только в сложных клинических случаях, и ее результаты дают только временное отсутствие проявлений заболевания.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...