Термин «нефропатия беременных» применяется в России для обозначения одной из стадий гестоза, который подразделяют на водянку, собственно нефропатию беременных, нефропатию в сочетании с умеренным и тяжелым поражением центральной нервной системы (соответственно преэклампсия и эклампсия). Это понятие близко по клиническим критериям к международным терминам «преэклампсия» или «протеинурическая гипертензия».
Под нефропатией беременных следует понимать осложнение второй половины беременности, которое протекает с артериальной гипертензией, появлением белка в моче, отеками и приводит к развитию тяжелых патологических состояний у женщины и плода. Распространенность данной патологии составляет от 1 до 3 %.
Почему возникает
В настоящее время точные причины нефропатии остаются до конца не ясными. Существуют факторы, которые способствуют возникновению этого патологического состояния:
- первая беременность (вероятность нефропатии в 15 раз выше, чем при повторных);
- многоплодная беременность;
- возраст женщины (юная или возрастная первородящая);
- отягощенная наследственность (по материнской линии);
- наличие соматической патологии у женщины (заболевания почек, сердца и сосудов, системные болезни соединительной ткани, сахарный диабет);
- курение.
В основе нефропатии лежит повреждение и дисфункция эндотелия сосудов, которое приводит:
- к уменьшению выработки сосудорасширяющих, антиагрегационных и антикоагуляционных факторов;
- повышению чувствительности сосудистой стенки к вазоконстрикторам и увеличению ее проницаемости;
- снижению объема циркулирующей плазмы и сгущению крови;
- активации тромбоцитарного звена гемостаза;
- нарушению перфузии внутренних органов.
Считается, что этот процесс запускается в результате нарушения адаптации маточных артерий к беременности, развития плацентарной недостаточности и выработки ишемизированной плацентой веществ, которые оказывают повреждающее действие на эндотелий сосудов.
Как проявляется
Нефропатия проявляет себя во второй половине беременности. Основными ее симптомами являются:
- артериальная гипертензия (повышение диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст. должно насторожить врача; при цифрах давления 170/110 резко возрастает риск развития осложнений);
- протеинурия более 0,3 г/сутки (является важным критерием, позволяющим оценить тяжесть болезни; имеет склонность к быстрому нарастанию);
- повышение уровня мочевой кислоты в крови (часто предшествует протеинурии);
- быстрое увеличение массы тела и отеки (неспецифический признак);
- снижение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации;
- нарушения в системе гемостаза и ДВС-синдром.
Данная патология всегда имеет прогрессирующее течение. У таких беременных наблюдается неуклонное нарастание тяжести отдельных проявлений болезни и присоединение новых клинических симптомов. При этом ухудшается состояние не только женщины, но и будущего ребенка.
Наиболее грозным и специфическим неврологическим синдромом является эклампсия, при которой у женщины развивается тяжелое поражение нервной системы. Данная патология представляет угрозу жизни матери и ребенка. Она характеризуется развитием комы с гиперрефлексией и судорогами. Нередко эклампсии предшествуют:
- бурное нарастание протеинурии;
- плацентарная недостаточность;
- пульсирующая головная боль;
- лихорадочное состояние (неинфекционного генеза);
- тошнота, рвота;
- зрительные расстройства (расплывчатость, двоение в глазах; выпадение полей зрения; усиление цветового зрения; полная слепота).
При тяжелом течении нефропатии у беременных женщин может поражаться печень, что проявляется:
- разрушением эритроцитов;
- тромбоцитопенией;
- гиперферментемией.
Такое состояние получило название HELLP-синдром. Его прогрессирование ведет к развитию печеночно-клеточной или полиорганной недостаточности. В редких случаях данный синдром приводит к кровоизлиянию в паренхиму печени и ее разрыву.
Следует отметить, что у всех больных существуют различия в темпах развития патологического процесса. У одних тяжелая нефропатия развивается за несколько часов и приводит к летальному исходу. У других она прогрессирует несколько недель. У некоторых из них имеет атипичное течение, при котором эклампсия возникает в родах или в течение 2 суток после них.
Критерии диагностики
Диагноз «нефропатия беременных» важно поставить как можно раньше во избежание тяжелых осложнений. Поэтому женщины с высоким риском развития болезни должны находиться под особым врачебным контролем. Помогают выявить начальные проявления нефропатии:
- регулярное измерение артериального давления;
- контроль массы тела;
- оценка общего состояния беременной;
- лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма);
- проведение прессорных тестов (в норме при беременности утрачиваются реакции в виде повышения артериального давления на любые прессорные воздействия, у беременных с нефропатией такие реакции сохраняются);
- ультразвуковое исследование (позволяет оценить состояние плода, плаценты и внутренних органов женщины).
Тактика ведения
Консервативное лечение нефропатии не эффективно. Выявление данного состояния у беременной является показанием к скорейшему родоразрешению, так как попытки сохранения беременности являются опасными для женщины и плода. Ведь нефропатия неизбежно прогрессирует и в дальнейшем очень сложно прогнозировать вероятность развития критических состояний. Как правило, длительная консервативная терапия приводит к временному улучшению состояния, но вскоре патологический процесс проявляется в более тяжелой форме.
До родоразрешения беременная женщина госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводятся мероприятия, направленные на предупреждение быстрого прогрессирования болезни и развитие критических состояний на этапе подготовки к родам. Они включают:
- седативную терапию;
- коррекцию артериальной гипертензии;
- устранение гемодинамических и коагуляционных нарушений.
Для уменьшения возбудимости центральной нервной системы беременным могут назначаться:
- магния сульфат;
- транквилизаторы (Диазепам);
- нейролептики (Дроперидол).
Для нормализации реологических свойств крови и улучшения кровоснабжения органов и тканей проводится инфузионная терапия. С этой целью используются растворы глюкозы, реополиглюкина, плазма.
При ДВС-синдроме характер лечения зависит от стадии и тяжести процесса. Обычно применяются антикоагулянты, возможно переливание свежезамороженной плазмы и плазмаферез.
Из гипотензивных средств разрешено назначение:
- α-метилдопы;
- селективных β-адреноблокаторов;
- α-адреноблокаторов.
Следует обратить внимание, что диуретики при нефропатии беременных могут применяться только в крайних случаях, а ингибиторы АПФ противопоказаны вообще (могут вызвать внутриутробную гибель плода).
К какому врачу обратиться
При развитии нефропатии беременную госпитализируют в перинатальный центр, где ее наблюдают акушер-гинеколог и нефролог. В тяжелых случаях необходима консультация кардиолога и невролога.
Заключение
Несмотря на возможности современной медицины, нефропатия беременных остается одной из основных причин материнской смертности. Основными причинами летального исхода являются поражения центральной нервной системы (ишемические инсульт, кровоизлияние в мозговую ткань, отек головного мозга), ДВС-синдром, некроз или разрыв печени, отек легких. Предупредить эти тяжелейшие осложнения возможно только путем быстрого родоразрешения при условии раннего выявления нефропатии.
Фрагмент медфильма о нефропатии беременных:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...