Лихорадка Марбург: симптомы, лечение, профилактика

Лихорадкой Марбург называют остро возникающее инфекционно-вирусное заболевание, характеризующееся тяжелым поражением капилляров, интоксикацией, полиорганными поражениями, и вызывающееся содержащим РНК вирусом из семейства Filoviridae. Именно симптоматика этого недуга стала причиной того, что лихорадку назвали геморрагической – она сопровождается высокой лихорадкой, возникновением геморрагий на коже и кровотечений, интенсивной интоксикацией, рвотой, диареей, поражениями сердца, почек, яичек, центральной нервной системы и печени.

Геморрагическая лихорадка Марбург (ГЛМ) выделяется инфекционистами как особо опасная природно-очаговая инфекция. Это вирусное заболевание по праву называют карантинным, так как оно способно вызывать масштабные эпидемии и приводить к наступлению большого количества летальных исходов (от 25 до 85 %). Вирус Марбург выявляется в южной и экваториальной части африканского континента: ареал распространения данной инфекции включает такие государства:

• ЮАР,
• Гвинея,
• Судан,
• Заир,
• Габон,
• Кения,
• Либерия,
• ЦАР.

Впервые вспышка рассматриваемой в этой статье инфекции была зарегистрирована в 1967 году в немецких городах Марбурге и Франкфурте-на-Майне, в которые были завезены инфицированные африканские зеленые мартышки. Этот географический факт и предопределил ее название. Также в медицинской литературе иногда можно встретить и другие названия-синонимы:

• геморрагическая лихорадка Мариди;
• болезнь Марбурга;
• заболевание зеленых мартышек.

Вспышки ГЛМ наблюдалась в Уганде, Кении, ЮАР, Анголе, Конго, Судане и Сербии. А самые крупные эпидемии этого опасного недуга возникали в Анголе (в 2005 году умерло 329 больных из 374) и Конго (в 1998-2000 годах умерло 128 людей из 154 заразившихся). Такие высокие показатели летальности (88 и 83 %) указывают на высокую актуальность необходимости поиска решения многих проблем, связанных с разработкой методов лечения и предупреждения этой смертельно опасной инфекции.

Художественное изображение вспышки похожей геморрагической лихорадки представлено в известном фильме «Эпидемия» (США, 1995 г.).

Причины

Развитие лихорадки Марбург провоцируется филовирусом из семейства Filoviridae и рода Lissavirus. В состав этого вируса входит РНК и липопротеин, а его представленный 7 белками вирион делает его очень схожим с вирусом Эбола. Эти два микроорганизма отличаются своими антигенными структурами.

Вирус Марбург характеризуется полиморфизмом, так как его форма может быть закругленной или спиралевидной, а длина варьирует от 665 до 1200 нм. Во внешней среде он среднеустойчив, но устойчив к высоким температурам (при нагревании до 60 °С остается жизнеспособным на протяжении получаса). Под воздействием УФ-лучей вирус сохраняется на протяжении 2 минут, кроме этого, он чувствителен к ряду дезинфицирующих средств:

• хлороформу;
• ацетону;
• этиловому и метиловому спирту;
• эфиру;
• формальдегиду.

Марбургский вирус, как и вирус Эбола, относят к I группе патогенности, так как они способны представлять существенную эпидемиологическую опасность для общественности и зараженных. Источниками этого вируса являются:

• зеленые мартышки Cerсopithecus aethiops, обитающие в Африке;
• летучие мыши Rousettus aegypti, живущие в естественных пещерах или рудниках.

Эти представители фауны способны переносить недуг инаппарантно (то есть без проявления симптомов). Однако при этом они могут инфицировать человека, побывавшего с ними в контакте (например, побывавшего в пещере или руднике на экскурсии). Также резервуарами инфекции могут являться привозимые из Африки животные.

После инфицирования больной становится заразным для других людей. Он выделяет вирус с биологическими жидкостями:

• истечениями из носа и глотки;
• кровью;
• мочой.

При ГЛМ инфицированный становится опасным для окружающих уже с первых часов появления признаков недуга, а опасным он остается на протяжении 3 недель. По некоторым данным вирус Марбург может сохраняться в крови переболевшего около 2 месяцев.

Механизм инфицирования при этой лихорадке такой же, как и при лихорадке Эбола. Самым частым путем распространения инфекции является контактно-бытовой.

• После попадания на кожные покровы или слизистые РНК-вирус через микротравмы и микротрещинки проникает в организм. Заражение может происходить при контакте с мочой, кровью или выделениями из носоглотки. Они могут вследствие разных причин попадать на различные предметы, которые после этого становятся источником опасности.
• Известны случаи, когда инфицирование происходило среди медперсонала, ухаживающего за больными ГЛМ.
• Кроме этого, не исключается и воздушно-капельный путь заражения – ведь после чихания или кашля капельки инфицированных выделений из носа и глотки тоже могут попадать на кожу и слизистые оболочки, являющиеся входными воротами для инфекции.

В литературе можно встретить описания и других, более редких, механизмов передачи вируса Марбург:

• повторное применение одноразовых шприцев или игл;
• неправильная дезинфекция и стерилизация многоразового медицинского инструментария;
• незащищенные половые контакты.

Сезонность для ГЛМ нехарактерна. После выздоровления у переболевшего формируется длительный иммунитет, и пока случаи повторного инфицирования не описаны.

Воротами для проникновения вируса служат микроповреждения на коже и слизистая носоглотки и глаза. После поступления в организм возбудитель ГЛМ диссеминирует (то есть распространяется) в органы (печень, надпочечники, костный мозг, почки, селезенку, сердце, легкие, яички и др.) и ткани. Там он размножается, вызывает поражение клеток и возникновение очагов кровоизлияний и некроза (так называемые полиорганные поражения). Кроме этого, массивная вирусемия провоцирует:

• подавление иммунитета;
• развитие капилляротоксикоза;
• нарушение микроциркуляции;
• возникновение ДВС-синдрома.

Симптомы

После внедрения вируса в организм у инфицированного через 2-21 день возникают первые признаки ГЛМ. Начало этой лихорадки всегда острое:

• Вначале у больного повышается температура до высоких цифр (39-40 °С).
• Возникают проявления интоксикационного синдрома, озноб, головные боли, ощущения разбитости и выраженной слабости.
• Он предъявляет жалобы на боли в мышцах и суставах.

С первых дней инфекции у пациента выявляются симптомы конъюнктивита и экзантемы (кореподобной сыпи), а на слизистой рта возникают эрозии. Через 3-4 суток появляются:

• боли в животе схваткообразного характера;
• водянистый понос;
• рвота.

Эти признаки поражения пищеварительного тракта вызывают развитие обезвоживания, ухудшающего общее состояние больного в еще большей мере. Диарея при ГЛМ наблюдается примерно у 83 % инфицированных и продолжается на протяжении 7 дней, а рвота присутствует реже, выявляется у 68 % пациентов и длится 4-5 дней.

Спустя 5-6 дней у больного возникает макулопапулезная сыпь, которая в ряде клинических случаев сопровождается ощущением зуда и последующим шелушением кожных покровов. Обычно она локализуется на лице, туловище, руках и шее. У некоторых инфицированных на фоне макулопапулезных высыпаний (пятен) присутствуют везикулы (пузырьки).

После этого лихорадка Марбург принимает геморрагическое течение. У больного возникают следующие симптомы:

• кровоизлияния на кожных покровах и конъюнктиве;
• возникновение кровотечений: из носа, матки, ЖКТ, десен.

Примерно к 8-му дню ГЛМ у пациентов выявляются признаки полиорганных поражений тканей сердечной мышцы, почек, мозга и печени. Из-за поражения центральной нервной системы у больного возникают следующие симптомы:

• заторможенность,
• судороги,
• обмороки,
• адинамия.

Интоксикация, обезвоживание и геморрагические проявления достигают пика своего развития на второй неделе лихорадки Марбург. В тяжелых случаях именно в эти сроки пациенты могут погибать из-за следующих состояний:

• ДВС-синдром;
• гиповолемический шок;
• отек мозга;
• отек легких;
• острая почечная недостаточность.

При проведении диагностики зараженных вирусом Марбург в развернутом клиническом анализе крови выявляется:

• базофильная зернистость эритроцитов;
• тромбоцитопения;
• лейкопения;
• анизоцитоз;
• пойкилоцитоз.

При исследовании цереброспинальной жидкости пациентов с симптомами поражения ЦНС изменения не выявляются.

Выздоровление при лихорадке Марбург всегда длительное. Обычно оно занимает до 21-30 дней. В этот период у инфицированных могут возникать:

• облысение;
• головные боли;
• астенизация;
• миалгии;
• эпизодические боли в животе;
• нарушения аппетита;
• продолжительные психические расстройства.

Позднее у переболевшего могут развиваться такие остаточные явления ГЛМ:

• энцефалит;
• увеит;
• орхит;
• пневмония;
• атрофия тканей яичек;
• миелит;
• нарушения в психике;
• изменения в интеллектуальных способностях.

Показатели по смертям пациентов с этой геморрагической лихорадкой очень высоки – 25-88 %. Обычно больные умирают на 8-17 сутки от осложнений, вызванных геморрагическими проявлениями.

Диагностика

При постановке диагноза «лихорадка Марбург» врач руководствуется данными об эпидемиологической обстановке и полученными результатами осмотра пациента. Для утверждения окончательного диагноза всегда проводятся лабораторные исследования.

• При сборе анамнеза доктор всегда задает вопросы о фактах нахождения в природных и географических очагах этой вирусной инфекции и контакта с заболевшими ГЛМ.
• При оценке анализов крови (клинического и биохимического) специалист обращает внимание на присутствие сниженного уровня тромбоцитов и лейкоцитов, повышение показателей печеночных ферментов.
• Для окончательного подтверждения диагноза проводятся серологические анализы (ИФА, РИФ, РН, ОТ-ПЦР, РСК). Они дополняются электронно-микроскопическими и молекулярно-биологическими методиками. Тестирование таких материалов выполняется только в специализированных лабораториях, в которых может обеспечиваться предельно максимальная безопасность.

ГЛМ всегда сопровождается поражением внутренних органов. Для оценки их состояния пациенту назначается выполнение следующих исследований:

• УЗИ органов брюшной полости и яичек;
• ЭКГ;
• клиническое исследование мочи;
• коагулограмма;
• КОС (анализ кислотно-основного состояния крови).

Диагностика больного дополняется консультациями:

• невролога;
• гематолога;
• кардиолога;
• гастроэнтеролога;
• офтальмолога;
• нефролога.

Для исключения ошибок выполняется дифференциация инфекции с другими лихорадками геморрагического характера:

• омской,
• желтой,
• аргентинской,
• Эбола,
• Ласа,
• крымской.

Лечение

Пока ученые не смогли создать лекарственные средства, которые бы обеспечивали этиотропное лечение лихорадки Марбург. Для облегчения состояния пациентов применяются средства для симптоматической и патогенетической терапии.

Все больные с подозрением на эту инфекцию обязательно госпитализируются в специализированный стационар, в котором возможна их изоляция в отдельных боксовых палатах. При уходе за такими пациентами персонал обязан соблюдать правила повышенного санитарно-эпидемиологического контроля, обеспечивающего безопасность окружающих:

• организуется усиленный дезинфекционный режим;
• используются специальные средства защиты для медицинских работников (противочумный костюм первого типа или его современные модификации);
• все манипуляции больным проводятся с соблюдением особой безопасности.

В план лечения включают дезинтоксикационные мероприятия и предпринимают меры для регидратации организма. Также больному, страдающему от геморрагического синдрома, выполняются переливания тромбоцитарной массы. Если у пациента выявляются осложнения, вызванные бактериальной инфекцией, то в план терапии добавляют антибактериальные препараты.

Всем больным с ГЛМ рекомендуется достаточное потребление воды, растворов для оральной регидратации и соблюдение щадящей (химически и физически) диеты.

В медицинской литературе появляются данные о том, что при ГЛМ эффективно:

• применение интерферонов;
• внутривенное введение плазмы переболевших;
• назначение плазмафереза.

Выписка пациента из стационара может выполняться только при клиническом выздоровлении, которое подтверждается трехкратным результатом вирусологического анализа. Эта мера может предприниматься не ранее, чем через 21 день после возникновения первых симптомов инфекции.

Прогноз

Лихорадка Марбург всегда опасна и несет угрозу для населения в местах вспышки инфекции. Прогноз этого заболевания серьезен, так как вирус способен приводить к развитию осложнений, грозящих:

• инвалидизацией больного;
• летальным исходом (показатели смертности крайне высоки и составляют 25-85 %).

Именно поэтому при выявлении случаев заболеваемости ГЛМ всегда соблюдаются особенные меры предосторожности. Для этого проводится оповещение общественности о возникновении инфекции и необходимости соблюдения правил ее неспецифической профилактики. Лечение инфицированных должно проводиться только в специализированных стационарах с боксами для изоляции.

Профилактика

К сожалению, пока ученые не смогли разработать специфических мер профилактики и вакцины от лихорадки Марбург нет.

Для предупреждения распространения инфекции в очагах вспышек ГЛМ должны проводиться следующие профилактические мероприятия:

1. При выявлении зараженных территория должна закрываться на карантин: запрещается выезд и въезд населения, ввоз или вывоз животных.
2. Все, кто принимает участие в борьбе с этим вирусным недугом, обязаны носить специальные костюмы, защищающие от особо опасных инфекций, лицевой щиток, маску, очки и перчатки.
3. Осуществление изоляции больных в инфекционные палаты-боксы и особых мер при уходе за ними (тщательная дезинфекция и правильная утилизация всех предметов, с которыми они соприкасались).
4. Активное выявление заразившихся среди населения и лиц, которые были с ними в контакте. Инфицированные должны направляться в стационар, а побывавшие в контакте – получать иммуноглобулин (желательно как можно раньше) и находиться под карантинным наблюдением на протяжении 21 дня. Во время карантина таким лицам должна измеряться температура и проводиться врачебный осмотр для выявления симптомов ГЛМ.
5. Выполнение кремации погибших пациентов или захоронение только после правильно выполненной дезинфекции останков.
6. Постоянная информационная работа с населением и туристами, находящимися в зоне карантина. Все должны знать о первых признаках заболевания и необходимости незамедлительного обращения к врачу.
7. Выявление попыток укрывания больных в семьях.
8. Населению предоставляется информация о мерах профилактики и необходимости подвергать достаточной термической обработке молоко, мясо или блюда из крови животных.
9. Обработка в очагах проводится при помощи раствора фенола (2%), в который добавляется в пропорции 1:500 0,5% гидрокарбонат натрия, или раствора йодоформа 450 г активного йода с добавлением 0,2% нитрата натрия.
10. При работе в местах скопления летучих мышей обязательно применяются индивидуальные средства защиты (маски, перчатки, защитная одежда).

Кроме интенсивной профилактической работы в очаге инфекции обязательно проводятся мероприятия, направленные на предотвращение ввоза вируса Марбург из Африки на другие континенты. Для этого осуществляется контроль за въезжающими из Южной и Центральной Африки, определяется риск инфицирования и при появлении опасений накладываются карантинные санкции на 21 день.

В природных очагах ГЛМ постоянно осуществляется ветеринарный контроль над фермами обезьян и свиноводческими хозяйствами. Он подразумевает проведение дезинфекции и осмотр животных. При выявлении инфицированных особей выполняется их убой и утилизация.

К какому врачу обратиться

При появлении (особенно после возвращения из стран африканского континента) высокой лихорадки (до 40 °С), головных болей, симптомов расстройства пищеварения, миалгий, артралгий, экзантемы, признаков конъюнктивита, макулопапулезной геморрагической сыпи, кровотечений необходимо обратиться к инфекционисту. Врача следует обязательно поставить в известность о факте посещения других стран, пещер или рудников. После выполнения ряда лабораторных анализов доктор сможет назначить лечение и примет решение о необходимости изоляции в специализированном стационаре.

Лихорадка Марбург является чрезвычайно опасным вирусным заболеванием, которое по своей тяжести во много схоже с таким хорошо всем известным недугом, как лихорадка Эбола. Эта инфекция провоцируется вирусом, который распространяется африканскими зелеными мартышками или летучими мышами. После заражения человек становится опасным для окружающих, так как возбудитель недуга передается контактно-бытовым или воздушно-капельным путем. Заболевание может протекать крайне тяжело и нередко становится причиной смерти больного. После выздоровления у выживших остается длительный иммунитет.

(Пока оценок нет)

Загрузка...

---