Ларингоспазмом называют непроизвольно возникающее состояние, при котором происходит мгновенное сокращение мышц гладкой мускулатуры гортани, приводящее к значительному или полному закрытию голосового отверстия и затрудненности или полному прекращению дыхания. В некоторых случаях происходит не только спазмирование гортани, но и трахеоспазм. Подобные приступы всегда пугают людей и требуют оказания больному неотложной помощи.
В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями и методами оказания неотложной помощи больному с ларингоспазмом и принципами его лечения. Эта информация поможет вам понять суть этого состояния, и вы сможете правильно оказывать помощь при возникновении его приступов.
Причины
Спазмирование мышц гортани может провоцироваться различными причинами:
- повышенная возбудимость нервно-мышечного аппарата гортани;
- водянка головного мозга;
- психологическая травма;
- волнение;
- истерия;
- отечные и воспалительные процессы в гортани;
- недостаток витамина D и кальция;
- различные заболевания: спазмофилия, бронхопневмония, хорея, столбняк, спинная сухотка, эклампсия;
- раздражение возвратно-гортанного или блуждающего нерва (например, новообразованием шеи, зобом или аневризмой);
- механическое воздействие на гортань при нанесении препаратов на ее поверхность путем смазывания;
- закапывание в нос адреналина и других активных веществ;
- воздействие на гортань воздуха с пылью или других раздражающих веществ;
- рефлексы, возникающие при патологиях глотки, гортани, трахеи, легких, плевры и желчного пузыря.
При ларингоспазме происходит внезапное рефлекторное сокращение гладких мышц гортани, которое приводит к частичному или полному смыканию голосовой щели и временной остановке дыхания. В этот момент голосовые связки плотно прижимаются друг к другу или даже одна из них ложится на другую. Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.
Из-за спазма мышц гортани дыхание становится шумным и свистящим, вдох затрудняется, из-за гипоксии кожа становится бледной и синюшной. Мышцы шеи из-за затрудненного дыхания напрягаются, в процесс дыхания включаются дополнительные мышцы, больной пытается открыть рот и запрокидывает голову назад. После накопления углекислого газа происходит раздражение дыхательного центра, и дыхание рефлекторно восстанавливается. Обычно приступ заканчивается удлиненным вдохом и последующим быстрым ритмичным дыханием. После этого больной может внезапно засыпать.
Симптомы
При ларингоспазме у больного происходит внезапный шумный и сильно затрудненный вдох. После этого дыхание становится шумным и свистящим, сильно затрудненным на вдохе. Кроме этого, возникают следующие проявления:
- запрокинутая назад голова;
- напряженные мышцы шеи;
- бледность и синюшность кожных покровов (особенно области вокруг губ);
- постоянно открытый рот;
- холодный пот;
- нитевидный пульс.
При тяжелых приступах ларингоспазма клиническая картина приступа может дополняться следующими проявлениями:
- судороги по всему телу;
- обморок;
- выделение пены изо рта;
- непроизвольное мочевыделение и опорожнение кишечника;
- остановка сердца.
При легких формах ларингоспазма приступ длится не более 2 минут и заканчивается глубоким вдохом и быстрым ритмичным дыханием. В тяжелых случаях длительность приступа увеличивается, возникающие осложнения могут вызывать наступление смерти.
При истерическом ларингоспазме у больного кроме спазмирования гортани происходят судороги конечностей и сокращаются гладкие мышцы пищевода и глотки. У таких пациентов приступы могут провоцироваться введением гортанного зеркала, но в этих случаях они протекают в легкой форме.
В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют 4 степени тяжести ларингоспазма:
- I – проявляется лающим кашлем и кратковременным затруднением дыхания на вдохе, симптомы обычно особенно усиливаются при физической нагрузке, при приступе дополнительная мускулатура не участвует в дыхании, в состоянии покоя признаки дыхательной недостаточности отсутствуют;
- II – проявления затрудненности дыхания возникают даже в покое, во время приступов кожа бледнеет и становится синюшной, больной проявляет беспокойство, наблюдается тахикардия, к акту дыхания подключается дополнительная мускулатура, приступы становятся более частыми и продолжительными;
- III – проявления дыхательной недостаточности присутствуют постоянно, одышка становится смешанной, нижняя часть грудины и другие податливые места грудной клетки западают, пульс становится парадоксальным, присутствуют проявления сердечно-сосудистой недостаточности;
- IV – состояние больного характеризуется как крайне тяжелое, развивается дыхание Чейна-Стокса, голос отсутствует, возможны обморочные состояния, судороги, понижение температуры тела, общий цианоз, расширение зрачков, проявления сердечно-сосудистой недостаточности и метаболических нарушений.
Осложнения
При тяжелом течении приступа ларингоспазм может протекать слишком долго и приводить к развитию судорожного синдрома. При несвоевременной помощи больной может умереть из-за развивающегося удушья.
Именно из-за такой опасности для жизни каждый из нас (особенно те люди, близкие которых склонны к развитию ларингоспазма) должен знать правила оказания неотложной помощи при рассматриваемом в рамках этой статьи состоянии.
Неотложная помощь
При развитии приступа ларингоспазма больному следует сразу же оказать первую помощь:
- вызвать бригаду скорой помощи;
- уложить на ровную твердую поверхность;
- освободить от стесняющей дыхания одежды;
- обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
- успокоить больного, устранить воздействие раздражителей и создать спокойную обстановку;
- попытаться остановить приступ путем сбрызгивания холодной водой лица, щекотания в носу, вдыхания паров нашатырного спирта (при обмороке), попыток задержать дыхание, надавливания на глазные яблоки или вызова рвотного рефлекса (нажатием пальцами на корень языка);
- дать принять десенсибилизирующий препарат (Тавегил, Супрастин и др.), если приступ был спровоцирован аллергической реакцией.
При продолжительном приступе до приезда специалистов следует начать выполнять искусственное дыхание по методу «рот в рот». При признаках остановки сердца следует перейти к его непрямому массажу.
После приезда скорой помощи врачи проводят следующие неотложные мероприятия:
- внутривенное введение глюконата кальция;
- внутримышечное введение сульфата магния;
- внутримышечное введение сибазона или реланиума (при истерических припадках);
- оксигенотерапия;
- трахеотомия (при невозможности восстановления дыхания консервативными методами);
- непрямой массаж сердца (при остановке сердца).
Лечение
Основная цель лечения ларингоспазма направляется на устранение его причин. Для выяснения факторов, которые провоцируют приступы спазмирования гладкой мускулатуры гортани, проводится осмотр больного и составляется план обследования. После выявления причины заболевания больному назначается лечение основного недуга.
При частых и длительных приступах показаны теплые ванны и прием бромида калия. Всем пациентам с ларингоспазмом рекомендуется:
- вводить в свой рацион большее количество молочных продуктов, фруктов и овощей;
- закаливание;
- прогулки на свежем воздухе;
- прием препаратов кальция и витаминов;
- физиопроцедуры: ингаляции, УФО и др.
К какому врачу обратиться
При приступе ларингоспазма следует вызывать бригаду скорой помощи. Для выявления первопричин этого состояния необходимо обратиться к терапевту, который проведет ряд обследований и составит план дальнейшего лечения. При необходимости пациенту могут назначаться консультации других специалистов (невропатолога, психотерапевта, аллерголога и пр.).
Ларингоспазм является тяжелым последствием спазмирования гладких мышц гортани и может быть опасен не только для здоровья, но и жизни больного. Его проявления могут сопровождаться как легкими, так и тяжелыми симптомами. Именно поэтому оказание неотложной помощи при развитии этого состояния должно проводиться незамедлительно. После купирования приступа врач должен провести обследование больного и назначить ему лечение основного заболевания, которое приводит к развитию ларингоспазма.
(голосов - 2, среднее: 3,00 из 5)
Загрузка...