Ларингоскопия – это метод визуального осмотра, позволяющий оценить состояние гортанного отдела глотки, начала пищевода и трахеи.
Показания к ларингоскопии
Цель ларингоскопии может быть и диагностической, и лечебной:
- определение границ и локализации опухоли;
- оценка состояния слизистой оболочки глотки (цвет, целостность);
- оценка подвижности голосовых связок;
- оценка ширины голосовой щели;
- извлечение инородных тел из гортани и верхней части трахеи;
- удаление новообразований;
- проведение биопсии;
- плановая интубация трахеи на время проведения операции;
- как вспомогательный метод при интубации трахеи ввиду остановки дыхания;
- при всех видах операций, когда необходима установка аппарата искусственной вентиляции легких (прямая ларингоскопия).
Противопоказания
Противопоказания к прямой ларингоскопии:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность тяжелой степени).
- Заболевания, при которых нарушаются процессы свертывания крови.
- Стеноз гортани 3-4 степени.
- Наличие в анамнезе эпилептических припадков.
- Наличие травм и операций в области шейного отдела позвоночника, что усложнит и приведет к развитию осложнений во время запрокидывания головы перед постановкой ларингоскопа.
Противопоказаний к непрямой ларингоскопии нет, за исключением наличия аллергических реакций на препарат-анестетик.
Временные или относительные противопоказания:
- Острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.
- Острые инфекционные заболевания.
- Беременность любого срока.
Виды обезболивания
При проведении ларингоскопии могут применяться 2 вида анестезии:
- Местная анестезия. Во время исследования пациент находится в сознании. В полость рта, глотки, области корня языка и гортани при помощи спрея вводится раствор анестетика. На короткий период (на 5-10 минут) чувствительность в вышеперечисленных областях будет сильно снижена, что позволит врачу быстро и безболезненно для пациента провести осмотр, не причиняя боль и дискомфорт (снижается рвотный рефлекс) пациенту.
- Наркоз. При помощи внутривенного введения наркоза пациент погружается в сон и никак не реагирует на процедуру.
Виды ларингоскопии
Различают прямую и непрямую методики проведения процедуры.
Непрямая ларингоскопия
Проводится в условиях кабинета ЛОР-врача в стационаре или в больнице. Пациент сидит на стуле лицом к врачу. Для процедуры используется небольшое гортанное зеркало, которое вводится в ротоглотку, с помощью рефлектора-зеркала, установленного на голове врача, свет отражается от лампы и позволяет специалисту оценить строение гортани и ее слизистую оболочку.
Прямая ларингоскопия
Подготовка к проведению исследования:
- сдача анализов накануне исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови; коагулограмма, общий анализ мочи; ЭКГ – все показатели должны быть в пределах нормы;
- 6-10-часовой голод;
- при наличии зубных протезов их нужно снять.
При проведении прямой ларингоскопии пациент лежит на спине. Вводится наркоз. После этого пациенту раскрывают рот, слегка выдвигают и опускают нижнюю челюсть, слегка запрокидывают голову и вводят клинок ларингоскопа, прижимая им корень языка. Все эти манипуляции позволяют врачу осмотреть полость гортани.
Дальнейшие действия будут зависеть от цели исследования. Это может быть диагностическая или лечебная цель:
- Диагностическая манипуляция предполагает осмотр глотки и гортани, оценку состояния слизистой оболочки, определение наличия или отсутствия образований, возможно, проведение биопсии и прочее.
- Лечебная цель предполагает проведение лечебных мероприятий в полости глотки: иссечение или удаление новообразований, удаление абсцессов, удаление инородных предметов и введение лекарственных препаратов.
После завершения операции пациент еще сутки находится в стационаре во избежание развития осложнений.
Эндоскопическая ларингоскопия
Современная медицина не стоит на месте, и с недавнего времени в отоларингологии применяют эндоскопические аппараты. Теперь ларингоскопия проводится при помощи видеоларингоскопа, у которого на конце находится видеокамера, выводящая изображение на монитор перед врачом.
Ретроградная ларингоскопия
Специализированный вид ларингоскопии, используемый при наличии у пациента установленной трахеостомы. Через трахеостому вводится специальное зеркало, которое ведет вверх до голосовых связок. Затем врач выводит зеркало в гортань и глотку, после чего проводится осмотр.
Осложнения прямой ларингоскопии
При проведении этой манипуляции возможны такие неблагоприятные эффекты:
- Травма слизистой оболочки. Практически все инструменты в отоларингологии металлические. Во время исследования возможна травматизация слизистых оболочек полости рта, глотки и гортани.
- Перелом зуба. При сильном надавливании ларингоскопом возможно травмирование зубов пациента. Если такое происходит, врач должен как можно быстрее удалить осколки из ротовой полости во избежание попадания их в дыхательные пути.
- Ларингоспазм. Начав операцию ларингоскопии слишком рано (до наступления глубокой фазы наркоза), можно спровоцировать ларингоспазм – смыкание голосовых связок. Решением этой проблемы является введение дополнительного объема препаратов, расслабляющих мышцы (миорелаксанты), или в более тяжелых случаях, проведение трахеотомии.
- Першение и боли в горле. Во время исследования врач может нанести незначительные микротравмы слизистой оболочки гортани и глотки, вследствие чего после исследования пациент может ощущать некоторый дискомфорт. Данное осложнение не требует лечения. Все симптомы проходят в течение суток.
- Вывих нижней челюсти. Для лучшего обзора области гортани во время исследования ЛОР-врач немного приподнимает нижнюю челюсть и выдвигает ее. Если это сделать резко или у больного есть заболевания суставов нижней челюсти, то может произойти ее вывих.
Осложнения непрямой ларингоскопии:
- Кашель или рвотный рефлекс. Если при ларингоскопии коснуться глубоких структур глотки (например, корня языка), возникнет защитный кашлевой или рвотный рефлекс. Рефлекс исчезнет, когда прекратится раздражение слизистой инородным предметом.
- Травма слизистой оболочки. Металлическими инструментами можно нанести небольшие микротравмы слизистой оболочки, серьезных последствий для здоровья пациента эти травмы не несут.
- Инфекционный процесс. Процедуру требуется выполнять стерильными инструментами, в обратном случае при снижении иммунитета возможно развитие инфекции.
- Ларингоспазм. Еще один защитный механизм нашего организма. Если гортанным зеркалом дотронуться до слизистой оболочки глубинных структур глотки, произойдет ларингоспазм (смыкание голосовых связок).
Период восстановления после этой операции минимален. Процедура является атравматичной. Во время ее проведения не производится никаких разрезов и нет кровопотери. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача период восстановления пройдет без каких-либо осложнений.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...