Восстановление нормального состояния костной ткани после перелома происходит на базе физиологической регенерации, следствием которой является образование костной мозоли. Этот процесс запускается сразу после воздействия повреждающего фактора и нарушения целостности кости.
Какая бывает костная мозоль
Консолидация перелома всегда происходит с формированием в зоне повреждения костной мозоли. В различных условиях этапы ее роста и дифференцировки могут иметь определенные особенности. В связи с этим выделяют 4 основных вида костной мозоли:
- интермедиарная (развивается непосредственно в области перелома, между отдельными частями поврежденной кости);
- периостальная (располагается с наружной поверхности кости, так как формируется за счет клеточных элементов надкостницы);
- эндостальная (находится со стороны костно-мозгового канала; берет свое начало из эндооста и костно-мозговых структур);
- параоссальная (образуется из окружающих мягких тканей; имеет вид перемычек между отломками; не обеспечивает прочности кости, но может достигать больших размеров).
Варианты заживления
В норме процесс консолидации перелома начинается с разрастания клеток надкостницы и эндооста, которые образуют костные мозоли соответствующего типа, фиксируют костные отломки и препятствуют их смещению. После этого формируется интермедиарная мозоль, постепенно приобретающая свойства нормальной кости. Периостальная и эндостальная мозоль к этому времени редуцируются, выполнив свои функции. Именно этот вариант сращения перелома является наиболее оптимальным, он имеет минимальную продолжительность и обеспечивает полноценное восстановление кости в зоне повреждения.
Заживление считается первичным, если в области перелома формируется интермедиарная костная мозоль. Обязательным условием для этого является максимальное сопоставление и обездвиженность костных отломков. В случае, когда подвижность между отломками не может быть исключена и прорастание сосудистых сплетений между ними затруднено, то заживление является вторичным. При этом ведущая роль принадлежит надкостнице, которая имеет обильное кровоснабжение и активно участвует в регенерации поврежденных тканей.
Фазы заживления
Сразу после травмы под воздействием продуктов распада тканей начинается рост мезенхимальной ткани (начальная фаза регенерации). В патологическом очаге появляется так называемый первичный клей, в состав которого входят нити фибрина, кровяные сгустки и тканевая жидкость.
Во второй фазе его клеточные элементы подвергаются дифференцировке. Таким образом, мезенхимальная ткань переходит в остеогенную. На этом этапе в костной мозоли обнаруживаются примитивные костные балки, образующие обильную сеть (фаза остеоидной мозоли). В дальнейшем наблюдается ее обызвествление. Костная мозоль созревает и изменяет свою структуру: рассасываются избыточные элементы и костные балки приближаются по форме и строению к анатомическим.
Особенности течения костной регенерации
Консолидация перелома происходит постепенно. В этом процессе выделяют несколько стадий:
- первичного спаивания;
- мягкой костной мозоли;
- плотного костного сращения;
- полного восстановления кости.
Первая стадия продолжается до 10 дней, морфологически она соответствует фазе дифференцировки мезенхимальной ткани. В это время наблюдаются следующие изменения:
- рассасываются гематомы;
- уменьшается отек и воспаление;
- ослабляются болевые ощущения в области перелома;
- костные отломки легко смещаются, что позволяет выполнить их репозицию.
На второй стадии образуется периостальная костная мозоль. Ее наличие у больного можно определить во время пальпации, а иногда она заметна при обычном осмотре. При этом отломки кости становятся менее подвижными и их адекватную репозицию выполнить крайне сложно, но может быть проведена частичная коррекция угловой деформации.
Длительность третьей стадии составляет от 30 до 90 дней. С точки зрения морфологии она соответствует фазе обызвествления. Для нее характерно:
- отсутствие болевого синдрома;
- наличие четко различимой костной мозоли (клинически и рентгенологически);
- отсутствие упругой деформации и смещения отломков при осевой нагрузке;
- остаточные нарушения оттока крови из зоны повреждения;
- трофические расстройства в данной области.
Несмотря на наличие признаков консолидации перелома, этот процесс еще до конца не завершен. Поэтому в этот период разрешается только дозированная нагрузка на травмированную конечность. Для полного сращения перелома может потребоваться более продолжительное время – год и более.
Условия сращения переломов
Для быстрой реабилитации после перелома необходимо:
- восстановление процессов саморегуляции в организме;
- устранение различных нарушений, связанных с травмой;
- компенсация сопутствующих хронических заболеваний;
- адекватное сопоставление костных отломков;
- достаточная иммобилизация;
- поддержание адекватного кровотока в зоне перелома;
- функциональная нагрузка на пораженную конечность при сохранении надежности фиксации (рекомендуется начинать как можно раньше).
Скорость и полноценность процессов регенерации поврежденных тканей в области перелома зависит от многих факторов:
- возраста пациента;
- его соматического и нервно-психического статуса;
- особенностей питания;
- состояния обмена веществ и гормонального фона;
- локализации и характера повреждения;
- состояния окружающих тканей;
- кровоснабжения в этой области;
- наличия инфекции в ране.
Заключение
У каждого человека заживление перелома и образование костной мозоли имеет свои особенности. В процессе лечения следует обратить внимание на устранение факторов, препятствующих этому процессу, ведь только таким образом возможно полное восстановление после травмы.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...