Урахусом называют эмбриональный мочевой проток. Формирование в этой части мочевыделительной системы кисты происходит еще во время внутриутробного развития. Киста урахуса является эмбриональным пороком развития и представляет собой частично незаращенный мочевой проток, при котором в средней части урахуса формируется наполненная слизистым содержимым (слизью, мочой, меконием) кистозная полость. Данная патология может длительное время протекать совершенно бессимптомно, но при ее инфицировании в нижней части живота возникает опухолеобразное выпячивание, сопровождающееся болями, повышением температуры и расстройствами мочеиспускания.
По данным статистики, киста урахуса в 3 раза чаще выявляется у мальчиков. Ее размеры могут быть различными (в среднем до 5-10 см) и иногда достигают объемов кулака взрослого мужчины. Как правило, кистозная полость располагается в середине связки. Эта патология всегда должна устраняться как можно раньше, так как в некоторых случаях она может становиться причиной развития опасных осложнений (например, перитонита, свища мочевого пузыря и пр.).
Почему возникает киста урахуса? Как проявляется данный порок развития? Какие методики диагностики используются для ее выявления? Как лечится киста урахуса? Ответы на эти и некоторые другие вопросы вы получите в этой статье.
Причины
Киста урахуса начинает формироваться еще во время внутриутробного развития плода (до 5-6-го месяца развития). В норме эмбриональный проток до этого срока беременности зарастает и формирует пупочную связку. У новорожденных и взрослых людей она выглядит как бесполостной тяж, который располагается между пупком и верхушкой мочевого пузыря и тянется между брюшиной и брюшной фасцией.
Пока ученым не удалось установить точные причины формирования кистозной полости в урахусе. Спровоцировать этот порок развития могут различные воспалительные процессы в организме будущей матери или другие внешние и внутренние неблагоприятные факторы, оказывающие негативное воздействие на беременность.
Если к 5-6-му месяцу внутриутробного развития заращение урахуса не происходит, то у плода может формироваться:
- пузырно-пупочный свищ – при полном незаращении эмбрионального мочевого протока;
- киста урахуса – при облитерации одного из концов протока;
- дивертикул мочевого пузыря – при незаращении околопузырной части.
По сути, киста урахуса представляет собой остаточное эмбриональное образование, и поэтому в ее просвете скапливается серозная жидкость, моча, слизь и первородный кал. После рождения ребенка она может длительное время протекать скрыто, не увеличивается в размерах и не влияет на процесс мочеиспускания. При активации патогенной микрофлоры в полость кисты попадают микроорганизмы, которые провоцируют развитие воспаления. Кроме этого, активировать клиническое течение кисты урахуса могут и другие факторы: беременность, роды, травмы.
Размеры кисты могут достигать 10-20 см. Обычно это новообразование имеет вид замкнутой капсулы, которая содержит жидкость. Иногда кистозная полость сообщается с мочевым пузырем или наполняется мочой через отверстие свищевого хода. В некоторых случаях кистозная полость может сообщаться с внешней средой (тогда у больного моча может просачиваться из пупка).
Разновидности
Специалисты выделяют два основных вида кист урахуса:
- закрытые;
- со свищом.
В зависимости от строения кисты урахуса выделяют следующие разновидности этих эмбриональных пороков развития:
- закрытая кистозная полость – при таком варианте кисты полость образования закрыта с обоих концов и наполнена слизистым секретом;
- кистозная полость с пупочным свищом – при таких кистах в области пупка постоянно выделяется слизистое содержимое капсулы образования, которое раздражает кожные покровы;
- кистозная полость с пузырно-пупочным свищом – при подобном строении кисты в области пупка постоянно выделяется моча.
Киста урахуса у мужчин и женщин
Формирование кисты урахуса может происходить как у мужчин, так и у женщин. По наблюдениям специалистов, чаще эти образования развиваются у плодов мужского пола. Предполагается, что вызывать формирование этого эмбрионального порока развития могут передающиеся мужчинам сплетения из двух рецессивных генов.
- Наблюдения показывают, что у мужчин кисты урахуса обычно закрытые и не сообщаются с мочевым пузырем. При наличии свища моча выделяется через пупок. Проявления кисты урахуса у мужчин могут возникать в любом возрасте.
- У женщин рассматриваемый в рамках этой статьи порок развития выявляется реже и его первые проявления обычно возникают на фоне беременности. Такая особенность течения кисты урахуса обуславливается тем фактом, что беременная матка начинает давить на патологическую полость и риск развития воспаления в ней возрастает.
Симптомы
Кисты урахуса небольших размеров никак не проявляются и могут оставаться незамеченными даже при проведении физикального осмотра. Однако при присоединении инфекции у больного появляются симптомы гнойно-воспалительного процесса. Из-за этого кистозная полость наполняется большим объемом экссудата и увеличивается в размерах. Такая трансформация кисты приводит к компрессии мочевого пузыря, кишечника и появлению симптомов, указывающих на воспаление и сдавление этих органов.
После воспаления кисты урахуса у больного могут возникать следующие проявления:
- длительное заживление пупочной ранки из-за постоянного мокнутия пупка (при сообщении кистозной полости из пупка может выделяться гной);
- нарушения мочеиспускания (при сдавлении мочевого пузыря): ощущения частых позывов в туалет, неполного опорожнения мочевого пузыря, боли внизу живота при мочеиспускании;
- нарушения пищеварения (при сдавлении кишечника): метеоризм, вздутие живота, трудности во время акта дефекации;
- проявления интоксикации (при гнойно-воспалительном процессе): выраженная слабость, повышение температуры, озноб;
- симптомы воспаления: покраснение и припухлость лобковой или околопупочной области;
- выделение мочи, крови и гноя через пупок (при сообщении кистозной полости с пупком или мочевым пузырем развивается омфалит – воспаление околопупочной зоны).
При тяжелом течении воспаления кисты урахуса у больного может развиваться клиническая картина острого живота:
- вздутие живота;
- твердость и напряженность мышц при прощупывании;
- интенсивные боли в животе.
Симптомы кисты урахуса могут появляться как в детском, так и во взрослом возрасте.
Диагностика
Кисты урахуса небольших размеров не прощупываются и могут выявляться только случайно (например, при проведении УЗИ, цистоскопии или других исследований органов мочевыделительной системы). Более крупные кистозные полости могут обнаруживаться при пальпации в виде опухолеобразных образований в зоне между пупком и лобком. Кроме этого, заподозрить присутствие кисты урахуса возможно по выделениям (крови, мочи, гноя) из пупка.
Для постановки диагноза «киста урахуса» больному всегда проводится комплексное обследование, позволяющее не только выявлять кистозную полость, но и определять ее характеристики:
- УЗИ мочевого пузыря;
- КТ или МРТ;
- цистоскопия;
- цистография;
- фистулография (не должна выполняться на фоне воспалительных процессов).
Иногда (например, если пациент поступает в стационар с проявлениями острого живота) для постановки правильного диагноза проводится диагностическая лапароскопия или лапаротомия.
Лечение
В некоторых случаях киста урахуса никак не проявляется и может закрываться самостоятельно к 1,5 годам. Именно поэтому при выявлении этого порока у детей врачи иногда принимают решение о выжидательной тактике (например, если кистозная полость имеет небольшие размеры и не увеличивается со временем). Таким детям показано диспансерное наблюдение у специалиста.
Попытки симптоматического лечения или терапии осложненной кисты урахуса при помощи народных средств оказываются неэффективными. Именно поэтому для устранения этого эмбрионального порока развития, протекающего с осложнениями, должно проводиться только хирургическое лечение.
При абсцедировании или перфорации (вскрытии) кистозной полости выполняются экстренные операции. В случае абсцессов сначала выполняется вмешательство для дренирования гнойной полости, а затем – классическая операция по устранению кисты. Если у больного на фоне кисты урахуса развивается омфалит, то сначала больному назначается его консервативное лечение (антибиотикотерапия, перевязки и физиопроцедуры), а затем проводится стандартное хирургическое вмешательство.
Тактика хирургической операции зависит от клинического случая:
- Если кистозная полость остается целой, то выполняются эндоскопические операции.
- При вскрытии кисты проводятся лапаротомические вмешательства с санацией брюшной полости.
Прогноз
При неосложненном течении киста урахуса протекает бессимптомно. Однако присутствие риска ее нагноения и вскрытия указывает на необходимость проведения хирургического устранения этого порока развития. При своевременном удалении кисты прогноз всегда благоприятный.
К какому врачу обратиться
При появлении мокнутия пупка, выделения из пупочного кольца гноя, мочи или крови, болей в области лобка или пупка, повышении температуры и расстройств мочеиспускания следует обратиться к урологу. После проведения ряда исследований (УЗИ мочевого пузыря, МРТ, КТ и пр.) врач сможет поставить правильный диагноз и составить план дальнейшего лечения.
Киста урахуса является пороком эмбрионального развития и формируется у плода до 5-6-го месяца его развития. Она представляет собой полость, которая содержит серозное содержимое и располагается в незаращенном мочевом протоке. При присоединении инфекции кистозная полость воспаляется, может абсцедировать и вскрываться. Для лечения кисты урахуса применяются различные хирургические методики, выбор которых определяется клиническим случаем.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...