В некоторых случаях даже активные профилактические мероприятия против пролежней не спасают ситуацию, и они появляются на теле больного. В таких случаях важно сразу же начать их правильное лечение, т. к. прогрессирование этого процесса может приводить к необходимости трансплантации кожи.
Лечение пролежней – это длительный и кропотливый процесс. Для их устранения важно соблюдать определенную очередность всех действий, т. к. без нормализации нормального кровообращения в пораженной области и очищения раны от гноя и участков некроза бывает крайне сложно добиться заживления тканей.
Схема лечения пролежней
При лечении пролежней важно соблюсти три основных условия:
- Восстановить нормальный кровоток в пораженном участке кожи.
- Обеспечить отторжение отмирающих тканей.
- Обеспечить заживление раневой поверхности.
Как можно восстановить нормальный кровоток в пораженном участке кожи?
Устранить соприкосновение пролежня с постелью
После обнаружения пролежней необходимо пересмотреть те меры профилактики, которые предпринимались ранее, и устранить возможные недочеты. Под пораженную часть тела необходимо подложить надувной круг, который поспособствует восстановлению нормального кровотока и не допустит соприкосновения раневой поверхности с постелью.
В некоторых случаях удобней воспользоваться не надувным кругом, а валиком или подушкой: выбор того или иного вспомогательного средства зависит от места локализации пролежня. Например, если он образовался на лодыжке, то валик можно подложить по икроножную мышцу или колено.
Техника массажа
Для нормализации кровотока можно периодически проводить массаж. Несложным приемам этой процедуры можно научиться у патронажной медсестры или у врача. Массаж необходимо выполнять два раза в день (утром и вечером), после гигиенических процедур и тщательного просушивания кожи. Для его выполнения могут применяться различные крема или массажные масла.
Массаж при пролежнях включает в себя основы гигиенического и лимфодренажного массажа. При его проведении пораженные участки кожи не затрагиваются. Сначала больного укладывают на живот и выполняют поглаживания. Короткие поглаживающие движения (по 5-6 см) начинают проводить, начиная с пяток больного постепенно перемещаясь к бедрам и ягодицам.
Далее выполняется массаж рук такими же поглаживающими движениями. Их начинают проводить с кистей больного по направлению к подмышкам и шее.
После массажа рук и ног проводят такие же поглаживающие движения в области поясницы и крестца. Они должны быть направлены вниз (к тазовым лимфатическим узлам). Далее выполняют поглаживание двумя руками от средней линии поясницы в стороны. Такие же движения проводятся по всей спине больного.
Именно поглаживание занимает основную часть массажа. Его выполняют на протяжении 5 минут постепенно наращивая интенсивность движения (от поверхностных движений постепенно переходят к более глубоким).
После этого на вышеописанных участках тела выполняют другие массажные приемы: растирание, вибрацию и разминание. На каждый из приемов отводят около 5 минут. В завершении процедуры проводят массаж головы. Особенное внимание уделяется затылочной области, т. к. именно на ней наиболее часто появляются пролежни.
После этого больного переворачивают на спину и выполняют аналогичные приемы массажа по передней части тела. Более прицельно массируют косточки таза, колени, голени, область над грудиной и ребра, т. к. они чаще соприкасаются с постелью.
Как обеспечить отторжение отмирающих тканей?
Для избавления от отмирающих тканей могут применяться различные фармакологические препараты или хирургические методики. Этот этап лечения пролежней необходим для освобождения тканей от некротических масс и гноя. Сначала область раны обрабатывается 3%-ным раствором перекиси водорода или раствором Хлоргексидина (некоторые специалисты не рекомендуют применять перекись, т. к. она способна разрушать грануляции и пересушивает кожу). При необходимости часть отмерших тканей удаляется хирургическим путем.
При наличии в тканях гноя и участков некроза (серые или белые ткани), рекомендуется применение средств для очистки раны. Для этого могут применяться: мазь Ируксол или Протеокс ТМ.
Как обеспечить заживление раневой поверхности?
Для более быстрого очищения и заживления раны можно воспользоваться различными альгинатами (порошки или салфетки) и гидроколлоидными повязками (Комфил плюс, Мультифрем, Hydrocoll, Hydrosorb, Duoderm).
Эти средства очень эффективные, но и дорогостоящие. При отсутствии средств на их покупку, можно воспользоваться ранозаживляющими средствами (мазями, кремами, линиментами):
- Дексапантенол;
- Левомиколь;
- Синтомицин;
- Актовегин;
- Вульностимулин;
- Солкосерил;
- Левосин;
- масло зверобоя;
- облепиховое масло и др.
При обработке пролежней важно соблюдать правила асептики, т. к. в раневую поверхность может проникать вторичная инфекция, которая будет осложнять заживление пролежня и требовать дополнительного лечения. После использования ранозаживляющих средств накладывается стерильная фиксирующая повязка. При невозможности перебинтовать пораженный участок тела для фиксации повязки можно воспользоваться лейкопластырем (лучше выбрать тот, который может применяться длительно и обеспечивает дыхание кожным покровам). При наклеивании пластыря необходимо следить за его натяжением, т. к. при излишнем перетягивании кожи могут образовываться дополнительные повреждения.
Частота перевязок определяется индивидуально и зависит от средств, применяемых для заживления пролежней. Перед наложением новой повязки всегда проводится обработка раны антисептическим раствором.
В некоторых случаях ослабленным и тяжелобольным пациентам для лечения инфицированных пролежней назначается прием антибиотиков. Подбор препарата и длительность его приема определяются индивидуально.
Когда проводится хирургическое лечение пролежней?
Хирургические методики лечения пролежней применяются при неэффективности консервативной терапии и при невозможности заживления пролежней III-IV степени. Перед его проведением больной проходит предварительную подготовку:
- санация пролежня (для избавления от участков некроза и появления грануляций);
- антибиотикотерапия;
- детоксикация организма;
- восстановление белкового, водного и электролитного баланса.
Для подготовки к операции могут применяться и различные инновационные методики:
- лазерная стимуляция;
- магнитная электростимуляция.
В зависимости от выраженности симптомов могут использоваться такие хирургические методики:
- свободная кожная пластика (по методикам Девиса, Ревердена, Хумби и Тирша) – проводится при пролежнях II-III степени, заживление раневой поверхности происходит в течение 2-3 недель;
- иссечение пролежня и пластика окружающими тканями – чаще проводится при пролежнях IV степени, заживление раневой поверхности может происходить через 2 недели у 43-80 % пациентов (по данным из различных источников);
- иссечение пролежня и пластика перемещенным кожным лоскутом или кожно-мышечным лоскутом – проводится при пролежнях IV степени или пролежнях с большой некротизированной поверхностью, заживление тканей происходит за 2-4 недели у 55-71 % пациентов.
В некоторых случаях хирургическое лечение пролежней становится единственным способом устранения этой патологии и позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений (почечной и печеночной недостаточности, сепсиса и летального исхода). Заживление поврежденных участков кожи происходит намного быстрее и существенно улучшает качество жизни и без того тяжелобольных пациентов.
Народные средства для лечения пролежней
Для лечения пролежней могу применяться и некоторые народные средства. Перед их использованием необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и убедиться, что у больного нет аллергических реакций на компоненты народного рецепта.
Содовое полотенце для очищения пролежней от гноя
В стакане кипятка растворить чайную ложку соды, намочить в полученном растворе старое льняное полотенце и приложить к пролежню. После появления на ткани гноя приложить другое смоченное в содовом растворе полотенце. После очищения раны можно применять ранозаживляющие средства.
Настой из корней девясила для очищения пролежней от гноя
Столовую ложку измельченного корня девясила залить стаканом кипятка и поместить емкость на водяную баню. Настаивать около получаса. Процедить и использовать настой для очищения раневой поверхности пролежней.
Мазь из сосновой живицы для заживления пролежней
Для приготовления мази необходимы: 10 г сосновой живицы, 100 г пчелиного воска, 2 столовые ложки сливочного масла и 1 столовая ложка растительного масла. Раскалить растительное масло до 70 ºС, остудить его и добавить сливочное масло, живицу и воск. Поставить емкость на водяную баню и смешать все компоненты до однородного состояния. Мазь хранить в стеклянной плотно закрывающейся емкости в холодильнике. Перед использованием подогревать на водяной бане. Перед использованием пролежень обработать хлоргексидином или перекисью водорода, просушить марлевой салфеткой. Нанести мазь на раневую поверхность, накрыть целлофаном и укутать теплой тканью. Компресс не снимать на протяжении суток.
Масло календулы и мумие для заживления пролежней
Свежие цветы календулы поместить в стеклянную емкость и залить маслом. Настаивать в темном теплом месте 1-2 месяца и процедить. Пролежень обработать густым раствором мумие (смешать мумие с кипяченой водой до получения густой жидкости) и дать ему подсохнуть. Нанести масло календулы.
Мазь из арники и болиголова для заживления пролежней
В полулитровую банку поместить зеленые семена болиголова и залить их оливковым маслом. В другую банку поместить цветки арники и тоже залить маслом. Емкости поставить в теплое и темное место и настаивать около 40 дней. После настаивания масла процедить. Взять по 250 мл масел из болиголова и арники, смешать и добавить 20 г прополиса, 100 г живицы и 200 г пчелиного воска. Емкость с полученной смесью поместить на водяную баню и растворить все компоненты до однородной консистенции. Мазь поместить в стеклянную посуду с крышкой и хранить в холодильнике. Наносить на пролежни 2-3 раза в день после очищения раны от гноя и некротических тканей.
Лечение пролежней – это поэтапный процесс, начинать который необходимо на самых ранних сроках их появления. Фармакологическая промышленность и народная медицина предлагает огромное количество методик и средств для устранения пролежней, и выбрать их самостоятельно бывает непросто. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, который, после осмотра раневой поверхности, назначит необходимые именно вам средства и обучит правилам их применения.
К какому врачу обратиться
При появлении пролежней у неподвижных пациентов, которые находятся дома, нужно обратиться к терапевту или семейному врачу. Нередко возникает необходимость в консультации хирурга. Поможет подобрать лучшие средства по уходу за кожей и профилактике пролежней дерматолог.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...