Голубой невус – это родинка. Она развивается в дерме, а за счёт скопления меланина в глубоких слоях кожи приобретает несколько необычный оттенок. Её цвет варьирует от серо-голубого до чёрного с синеватым отливом. Голубой невус может увеличиваться с возрастом. Обязательно необходимо обращать внимание на особенности течения этого процесса. Голубой невус иногда перерождается в меланому. В некоторых случаях злокачественную опухоль от обычной родинки можно отличить только гистологическим исследованием. Принципы лечения зависят от типа голубого невуса, его изменений и других факторов.
Особенности течения голубого невуса
Дермальный меланоцитарный невус может быть врождённым и приобретённым. Его внешней вид, вероятность малигнизации зависит от типа родинки, места расположения. Голубой невус бывает:
- Простой. Небольшой узелок диаметром до 1 см. Поверхность гладкая, волосы на нём не растут. Консистенция плотно-эластичная. Чаще располагается на лице, шее, верхних конечностях, в слизистой оболочки полости рта, шейки матки, влагалища.
- Клеточный. Он крупных размеров (диаметр свыше 3 см), с выраженной пигментацией. Поэтому визуально отличить его от злокачественной опухоли сложно. Чаще располагается на ягодицах, в пояснично-крестцовой области, реже на тыльной стороне кисти, стопе. На его фоне может образоваться меланома.
- Комбинированный. Такая родинка сочетает в себе признаки простого голубого невуса и пограничного или сложного меланоцитарного невуса. Риск озлокачествления высокий.
- Глубоко пенетрирующий. По внешнему виду напоминает простой или клеточный голубой невус. По строению сочетает в себе признаки сложного, голубого и Спитц невусов. Чаще располагается в области лопаток, головы, шеи. Он даже гистологически похож на меланому. Отличается от неё небольшим количеством митозов, отсутствием атипичных клеток.
Любая разновидность голубого невуса может под воздействием канцерогенных факторов переродиться в меланому. Способствуют малигнизации:
- травмы;
- УФ-облучение;
- контакт с раздражающими веществами.
Именно поэтому за родинками надо наблюдать, беречь их от воздействия канцерогенных факторов. При появлении изменений следует обращаться к врачу. Особенно должны настораживать:
- внезапный рост;
- изменение цвета;
- появление изъязвлений;
- внезапное появление нового невуса;
- появление вокруг родинки пигментного венчика;
- возникновение сателлитов (скопления возле невуса новых родинок);
- изменение структуры родинки.
Злокачественный голубой невус развивается из длительно существующей родинки. Чаще его выявляют у пациентов старше 40 лет. Отличается он от обычного доброкачественного образования гистологическим строением.
Для определения злокачественности невуса надо пройти обследование:
- дерматоскопию;
- биопсию.
Анализ на специфические онкомаркёры белок S-100 и НМВ-45 нецелесообразен. Эти антигены повышены при простом и клеточном голубом невусе.
Доброкачественный голубой невус малигнизируется редко. Поэтому стоит ли его лечить и каким именно методом, зависит от различных факторов.
Принципы лечения
В большинстве случаев голубой невус лечить нет необходимости. Это обычное скопление меланоцитов в дермальном слое кожи. Если родинка аккуратная, небольших размеров, её удалять не надо. Тем более что на её месте могут появиться келоидные рубцы. Не полностью удалённое образование будет рецидивировать.
В некоторых случаях при лечении голубого невуса руководствуются основным принципом: лучше удалить доброкачественную родинку, чем пропустить раннюю форму меланомы. Лечение хирургическое. Показаниями к удалению голубого невуса являются:
- косметический дефект;
- расположение невуса в месте, где он постоянно травмируется;
- локализация родинки в слизистой оболочке ротовой полости, влагалища, шейки матки;
- если невус находится в недоступном для самоконтроля месте (волосистая часть головы, промежность);
- у пациента в семейном анамнезе зафиксированы случаи меланомы;
- голубой невус крупных размеров;
- быстрый рост;
- воспаление невуса;
- зуд;
- кровоточивость родинки, изъязвление её поверхности;
- атипичный внешний вид (невус асимметричен, с нечёткими границами, неравномерной пигментацией);
- невус располагается на конъюнктиве, в ногтевом ложе (в этих местах часто локализуется меланома и её предшественники).
Удалять следует «уродливую» родинку. В таких образованиях при гистологическом исследовании обнаруживают характерные признаки дисплазии. У них высокий риск перерождения в меланому.
В том случае, если голубой невус доброкачественный, его удаляют деструктивными методами:
- электродиссекцией;
- криохирургией;
- с помощью лазера.
Если существует хоть малейшее сомнение в его доброкачественности (а при голубом невусе оно есть практически всегда, так как он визуально трудноотличим от меланомы), его удаляют, проводя хирургическую эксцизию. При этом руководствуются принципами:
- иссекают невус, захватывая 2 мм здоровой кожи;
- частичное удаление допустимо только во время биопсии, когда за процедурой последует полное удаление голубого невуса;
- обязательно материал отправляют на исследование.
Если патогистология подтвердила, что это был доброкачественный голубой невус, то дальнейшее лечение не требуется. Главное – своевременно делать перевязки до полного заживления операционной раны, не допустить её инфицирования.
Если удалённый голубой невус оказался злокачественным, потребуется дальнейшее обследование для подбора эффективного курса терапии меланомы.
К какому врачу обратиться
Если голубой невус не меняется, не травмируется и абсолютно не мешает, с ним ничего делать не надо. При наличии большого количества родинок желательно ежегодно посещать дерматолога, чтобы следить за их состоянием и своевременно заметить их малигнизацию. Когда голубой невус часто травмируется или похож на меланому, надо пройти дополнительное обследование. Следует сразу посетить дерматолога, если родинка доброкачественная, её удалят деструктивным методом. При малейших признаках меланомы требуется консультация онколога.
Врач-дерматовенеролог, проф. В. Н. Волгин рассказывает о голубом невусе:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...