Некоторые авторы считают гипертрофию небных миндалин пограничным состоянием между нормой и патологией, которое выступает проявлением общей лимфатической конституции и следствием адаптационных реакций организма в постоянно изменяющихся условиях внешней среды. Характерной его особенностью является увеличение размеров небных миндалин при отсутствии в них воспалительного процесса. Однако иногда наличие таких миндалин может приводить к возникновению проблем со здоровьем.
В оториноларингологии принято выделять 3 степени увеличения миндалин. При наличии у пациента 1 степени это лимфоидное образование занимает не более 1/3 части расстояния между средней линией глотки и передним краем небной дужки, при 2 степени – соответственно его размер возрастает до 2/3 этого расстояния. При 3 степени гипертрофии миндалины доходят до средней линии глотки и могут соприкасаться между собой.
Почему возникает
Гипертрофия небных миндалин выявляется преимущественно у детей (реже – у подростков и взрослых). В большинстве случаев она сочетается с гиперплазией других образований лимфоэпителиального глоточного кольца (аденоидов). Способствуют этому процессу следующие факторы:
- особенности конституции (лимфатико-гипопластический диатез);
- нарушения в гормональном статусе (недостаточность коры надпочечников);
- рецидивирующие заболевания рото- и носоглотки воспалительного характера;
- поражение верхних дыхательных путей при скарлатине, кори;
- воздействие на миндалины холодного воздуха при дыхании через рот (особенно в холодный период времени);
- агрессивное влияние инфицированной слизи на слизистую оболочку глотки и миндалин при хроническом аденоидите;
- длительное облучение малыми дозами радиации;
- проживание в неблагоприятных бытовых условиях;
- недостаточное питание и др.
В основе чрезмерного разрастания лимфоидной ткани миндалин лежит избыточная пролиферация незрелых Т-лимфоцитов, что является своеобразной реакцией организма на различные стимулы. В связи с тем, что у маленьких детей с лимфатическим диатезом имеется недостаточность иммунной системы, которая не способна обеспечить выработку полноценных антител, они часто болеют. На этом фоне происходит постоянная антигенная (вирусными и бактериальными агентами) стимуляция лимфоидной ткани лимфоэпителиального глоточного кольца. В конечном итоге у таких лиц миндалины увеличиваются (компенсаторная реакция).
Как проявляется
Гипертрофия небных миндалин не всегда приводит к возникновению патологических симптомов. У части пациентов увеличенные миндалины выявляются только при осмотре и не беспокоят их. Обычно бессимптомное течение гипертрофии наблюдается при первой, реже второй ее степени.
Дети с разрастанием лимфоидной ткани небных (а также других) миндалин склонны к более затяжному течению ОРВИ с высоким риском развития осложнений. Во время болезни миндалины становятся отечными, еще больше увеличиваются в размерах. Это способствует нарушению функции мягкого неба и затруднению носового дыхания.
При значительных изменениях размеров миндалин они выступают в роли существенного препятствия для осуществления акта глотания и дыхания, что приводит к появлению различных патологических симптомов:
- затруднение глотания;
- неразборчивость речи;
- изменение тембра голоса и его носовой оттенок;
- неправильное произношение согласных звуков;
- шумное дыхание;
- беспокойный сон, нередко с кошмарными сновидениями;
- храп и остановки дыхания во сне (апноэ);
- сухой кашель по ночам;
- повторные отиты (нарушение функции слуховой трубы);
- снижение слуха;
- частые головные боли;
- плохой аппетит.
Как диагностируется
Диагноз «гипертрофия небных миндалин» выставляется специалистом после проведения осмотра и тщательного изучения анамнестических данных. Он правомочен при отсутствии признаков воспаления и исключении ряда заболеваний, имеющих сходные клинические данные. Дифференциальная диагностика проводится с такими патологическими состояниями:
- хронический гипертрофический тонзиллит;
- инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей (поражение миндалин при сифилисе, туберкулезе);
- опухоли;
- лейкозная инфильтрация миндалин;
- холодный абсцесс (внутриминдаликовый или паратонзиллярный).
Что делать
Тактика ведения пациентов с гипертрофией миндалин зависит от степени ее выраженности и наличия нарушений дыхания, глотания и речи, связанных с этим состоянием.
При незначительной гипертрофии и отсутствии жалоб у ребенка за ним устанавливается динамическое наблюдение.
Лечение обычно проводится при гипертрофии 2 и 3 степени. Оно может включать в себя оперативные и консервативные методы.
- Из медикаментов таким пациентам могут назначаться вяжущие и прижигающие средства в виде полосканий растворами антисептиков, танина, смазывания раствором азотнокислого серебра. Для приема внутрь нередко применяются лимфотропные препараты.
- Благотворное влияние на организм пациента и состояние миндалин оказывают физиотерапевтические процедуры (КУФ-тубус, электрофорез, ультрафонофорез на миндалины, озонотерапия, грязевые аппликации) и климатотерапия.
- Хирургическое лечение применяется при выраженной гипертрофии и неэффективности консервативных мероприятий. Оно заключается в удалении части миндалин (тонзиллотомия) под местной анестезией с помощью специальных инструментов (тонзиллотом Матье или петля Бахона). При наличии показании к аденотомии две операции производятся одномоментно. В течение первых суток после вмешательства ребенок должен находиться под медицинским наблюдением в связи с риском развития кровотечений.
Заключение
Прогноз при гипертрофии небных миндалин благоприятный. С течением времени по мере роста ребенка и становления его иммунитета эти образования подвергаются обратному развитию. Обычно это происходит у детей старше 10 лет, в редких случаях их инволюция задерживается, тогда у взрослых сохраняются большие небные миндалины. При выраженной гипертрофии, как правило, прибегают к выполнению тонзиллотомии. После операции восстанавливается функция мягкого неба, нормализуется глотание, воздух свободно поступает в дыхательные пути и у ребенка правильно формируется речь.
В программе «Азбука здоровья» детский ЛОР-врач Шейхамирова А. Н. рассказывает о гипертрофии аденоидов и небных миндалин:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...