Кровезаменители (гемокорректоры) – это лечебные растворы, которые применяются в клинической медицине для нормализации нарушенных функций крови. Они обеспечивают поддержание и коррекцию основных функций гомеостаза в организме при различных патологических состояниях. Переливание таких растворов осуществляется без определения групповой принадлежности крови больного.
Гемодинамические кровезаменители представляют собой растворы, предназначенные для стабилизации показателей гемодинамики. С их помощью нормализуется артериальное давление, восполняется объем циркулирующей крови, улучшается микроциркуляция.
Общая характеристика
Кровезаменители гемодинамического типа не являются токсичными и не накапливаются в организме, они достаточно просты в применении и не требуют специальных условий хранения. Эти растворы способны длительное время удерживаться в кровеносном русле и создавать градиент транскапиллярного обмена жидкости (за счет разницы осмотического давления). Количественно этот эффект можно охарактеризовать объемным коэффициентом, от величины которого зависит действие лечебного раствора на организм. Он представляет собой отношение объема циркулирующей крови к объему введенного гемокорректора, выраженное в процентах.
- Если кровезаменитель имеет объемный коэффициент выше 100 %, то он способен мобилизовать жидкость из внесосудистого пространства.
- При объемном коэффициенте ниже 100 % раствор быстро выводится из сосудистого русла и утилизируется.
Хорошим гемодинамическим эффектом обладают растворы на основе декстрана, желатина, полиэтиленгликоля и гидроксиэтилкрахмала. Ниже рассмотрим их подробнее.
Основными показаниями к введению гемодинамических кровезаменителей являются:
- гиповолемические состояния (острая кровопотеря, ожоги, интоксикация, травма);
- шоки различного генеза (травматический, ожоговый, геморрагический);
- нарушение периферического кровообращения (тромбоз магистральных сосудов, массивная кровопотеря);
- терапевтическая гемодилюция и заполнение аппаратов искусственного кровообращения и др.
Несмотря на то, что гемодинамические кровезаменители хорошо переносятся и редко вызывают побочные эффекты, существуют противопоказания к их применению:
- хронические заболевания почек с недостаточностью их функции;
- декомпенсированная сердечная недостаточность;
- патологические состояния, сопровождающиеся гиперволемией;
- индивидуальная непереносимость.
Лекарственные средства на основе декстрана
Декстран – полисахарид бактериального происхождения, который используется для приготовления лекарственных растворов. Для получения препаратов с нужной молекулярной массой его подвергают кислотному гидролизу и молекулярному фракционированию. В клинической практике используются растворы низко- и среднемолекулярных декстранов. Для последних характерны:
- высокие показатели объемного коэффициента;
- продолжительность действия 4-6 часов;
- быстрое и стойкое увеличение внутрисосудистого объема;
- длительная циркуляция в крови (3-7 суток).
Основными представителями данной группы лекарств являются:
- Полиглюкин;
- Макродекс;
- Полифер;
- Плазмодекс;
- Интрадекс.
Препараты редко вызывают аллергические реакции, но для предупреждения осложнений перед их применением рекомендуется проводить биологическую пробу.
У низкомолекулярных декстранов волемические показатели также высоки. Эти препараты являются гиперонкотическими коллоидными растворами. При введении в организм они значительно увеличивают объем циркулирующей крови, улучшают ее текучесть и оказывают дезагрегационное действие. К ним относятся:
- Реополиглюкин;
- Гемодекс;
- Декстран-40;
- Реоглюман;
- Реомакродекс.
Следует отметить, что все декстраны оказывают выраженное действие на свертывающую систему и приводят к гипокоагуляции. Поэтому их применение у больных с тромбоцитопенией ограничивается.
Кровезаменители на основе гидроксиэтилированного крахмала
По своей структуре эти препараты близки к гликогену животных тканей. В кровеносном русле они разрушаются амилолитическими ферментами. Их фармакологическая активность зависит:
- от молекулярной массы (чем она больше, тем медленнее наступает лечебное действие и тем дольше продолжается);
- концентрации раствора;
- характера и степени замещения гидроксиэтиловыми группами остатков глюкозы (при ее увеличении возрастает длительность циркуляции в крови).
По объемному коэффициенту производные гидроксиэтилированного крахмала не уступают декстранам. Преимуществом таких препаратов является низкая иммуногенность и практически полное отсутствие побочных эффектов. В сравнении с растворами декстрана и желатина эти кровезаменители в 2-3 раза реже вызывают развитие аллергических реакций.
Представителями данной группы являются:
- Волювен;
- Рефортан;
- Стабизол;
- Волекам;
- Инфукол ГЭК.
Препараты желатина
Желатин представляет собой денатурированный белок, который получают из коллагена животных тканей. Он используется для изготовления гемодинамических кровезаменителей. Препараты на его основе имеют объемный коэффициент ниже 100 %, поэтому обладают менее выраженными волемическими свойствами. Среди них наиболее часто применяются следующие растворы:
- Желатиноль;
- Геможель;
- Плазможель;
- Гелофузин.
Они используются в сочетании с другими гемокорректорами в качестве дополнительной терапии.
Препараты на основе полиэтиленгликоля
Наиболее известным препаратом полиэтиленгликоля является Полиоксидин. Он обладает следующими свойствами:
- оказывает противошоковое действие;
- вызывает значительную гемодилюцию;
- обладает дезагрегационным действием;
- уменьшает вязкость крови;
- восстанавливает капиллярный кровоток;
- нормализует кислотно-основное состояние;
- улучшает транспорт кислорода к тканям.
Препарат хорошо переносится больными. Наличие побочных эффектов не установлено.
Заключение
Гемодинамические кровезаменители обладают высокой эффективностью и целенаправленностью действия. Их использование во многих случаях позволяет обойтись без переливания крови и ее компонентов, что уменьшает антигенную нагрузку и вероятность осложнений.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...