Этмоидит представляет собой острое или хроническое воспаление ячеек решетчатой пазухи носа. Это заболевание чаще встречается в детском возрасте, но возможно его развитие и у взрослых. В связи с особенностями строения решетчатых лабиринтов и их топографическим отношением к другим околоносовым синусам нередко наблюдается сочетанное поражение этих структур.
Причины
Данная патология, как правило, имеет вторичный характер и развивается на фоне:
- острого или хронического воспалительного процесса в полости носа;
- болезней других околоносовых синусов;
- ОРВИ;
- детских инфекций (кори, скарлатины) и др.
Предрасполагают к распространению воспаления на решетчатые ячейки:
- расположение выводных соустий пазухи;
- небольшой размер среднего носового хода;
- искривление носовой перегородки;
- наличие аденоидов у детей;
- посттравматические деформации внутренних структур носа и др.
В роли возбудителя обычно выступает кокковая флора или микробные ассоциации.
У детей даже небольшой насморк с отеком слизистой оболочки может приводить к нарушению вентиляции решетчатого лабиринта. Рыхлая строма слизистой оболочки в этой зоне быстро набухает и становится причиной сужения просвета решетчатых ячеек и их выводных отверстий. В таких условиях развивается воспалительный процесс, который обладает способностью распространяться на костную ткань, обуславливая формирование гнойных очагов и свищевых ходов.
Хронический этмоидит обычно является следствием поздно диагностированного или недолеченного острого процесса и редко бывает изолированным.
Симптомы
В клинической картине заболевания преобладают следующие симптомы:
- затруднение дыхания через нос;
- наличие патологического отделяемого из одной или двух половин носа (серозного, слизистого или гнойного характера);
- ощущение распирания и полноты в глубине носовой полости, не проходящее после высмаркивания;
- чихание;
- ослабление обоняния (поражение рецепторного аппарата и обструкция обонятельной щели);
- воспаление конъюнктивы на стороне поражения;
- давящая боль в области пирамиды носа;
- головная боль диффузного характера;
- повышение температуры тела до 37-38 градусов (при более высокой лихорадке следует задуматься о возможных осложнениях);
- общая слабость;
- разбитость.
Тяжесть течения, выраженность основных симптомов и исход болезни зависит от многих факторов:
- вирулентности микроорганизмов;
- состояния иммунной системы;
- возраста;
- наличия осложнений и др.
В большинстве случаев хронический этмоидит протекает длительно с образованием множественных полипозных разрастаний в полости носа. Эти образования могут оказывать давление на стенки носа, иногда даже вызывая видимые деформации. Кроме того, при этом формируются очаги деструкции и кисты, заполненные экссудатом. В период обострения у таких больных появляются обильные вязкие выделения из носа с резким гнилостным запахом, нарастают боли в глубине носа (максимально в ночное время), выявляется болезненность при надавливании на основание носа и слезную кость.
У детей и ослабленных лиц возможно тяжелое течение болезни с разрушением отдельных участков костных стенок решетчатой пазухи и формированием закрытого гнойника. Это сопровождается воспалением мягких тканей в области внутреннего угла глазницы, верхнего и нижнего века. Затруднение оттока гнойного содержимого может привести к его прорыву в глазницу, что проявляется:
- нарастанием интоксикации;
- высокой температурой;
- экзофтальмом;
- болью в глазу (усиливается при попытках движения глазного яблока);
- отеком век и оболочек глаза;
- снижением зрения.
Образование свищевого хода, открывающегося у медиального угла глаза, несколько облегчает состояние таких пациентов. Прорыв гноя в полость черепа (через глазницу) приводит к тяжелым опасным для жизни осложнениям (воспаление мозговых оболочек, абсцесс мозга).
Принципы диагностики
Заподозрить наличие этмоидита у пациента врач может по характерным жалобам и данным истории заболевания. Уточнить диагноз помогают:
- риноскопия;
- рентгенологическое исследование;
- компьютерная томография;
- эндоскопическое исследование.
Лабораторные анализы имеют второстепенное значение. Они позволяют выявить признаки воспаления в периферической крови и определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (бактериологическое исследование отделяемого из полости носа).
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:
- воспалительные процессы в других околоносовых пазухах;
- дакриоцистит (отличительной особенностью считается слезостояние на стороне поражения);
- периостит костей носа (возникает после травматического воздействия и проявляется изменением формы носа, болью при пальпации);
- остеомиелит верхней челюсти (обычно у детей первого года жизни, типичным симптомом является отек нижнего века без гиперемии).
Тактика ведения больных
Лечение этмоидита направлено на восстановление дренажа и аэрации пораженной пазухи, уменьшение воспаления и удаление из ее просвета патологического содержимого. Для достижения этих целей могут применяться консервативные и хирургические методы.
На первом этапе назначается медикаментозное лечение, которое включает:
- антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя;
- местное применение сосудосуживающих капель и спреев;
- промывание полости носа растворами антисептиков;
- противовоспалительная терапия (фенспирид);
- десенсибилизирующая терапия (лоратадин, цетиризин);
- использование комбинированных препаратов местного действия (Ринофлуимуцил, Полидекса).
В условиях стационара может использоваться промывание носа по Проетцу или аспирация патологического содержимого с помощью катетера ЯМИК.
Хороший эффект при этмоидите дают физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез с антибактериальными средствами на зону проекции пазухи;
- фонофорез гидрокортизона;
- лазеротерапия;
- ультразвуковое высокочастотное воздействие на область решетчатого лабиринта.
В случае неэффективности консервативных методов воздействия и нарастания воспаления прибегают к эндоназальному вскрытию ячеек решетчатой кости. При наличии осложнений проводится более обширное хирургическое вмешательство с удалением всех патологически измененных тканей. После операции рекомендуется в течение 2 недель осуществлять промывание носа теплым раствором натрия хлорида (0,9 %) и применять назальные спреи на основе кортикостероидов (мометазон, флутиказон).
К какому врачу обратиться
При подозрении на развитие этмоидита и другого синусита необходимо обратиться к ЛОР-врачу. В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться дополнительная консультация физиотерапевта, невролога, хирурга, офтальмолога.
Заключение
При своевременной диагностике и адекватном лечении исход заболевания благоприятный. Переход в хроническую форму наблюдается при наличии отягощающих факторов (частые вирусные инфекции и простудные заболевания, иммунодефицит, хронические очаги инфекции и воспаление в других пазухах носа) и запоздалом обращении к специалисту. При развитии внутричерепных осложнений прогноз весьма серьезный и требует срочного медицинского вмешательства.
ЛОР-врач В. М. Зайцев рассказывает об этмоидите:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...