Этмоидит: симптомы и лечение

Этмоидит представляет собой острое или хроническое воспаление ячеек решетчатой пазухи носа. Это заболевание чаще встречается в детском возрасте, но возможно его развитие и у взрослых. В связи с особенностями строения решетчатых лабиринтов и их топографическим отношением к другим околоносовым синусам нередко наблюдается сочетанное поражение этих структур.

Причины

Этмоидит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки решетчатой пазухи носа (Ethmoid Sinus).

Данная патология, как правило, имеет вторичный характер и развивается на фоне:

Предрасполагают к распространению воспаления на решетчатые ячейки:

  • расположение выводных соустий пазухи;
  • небольшой размер среднего носового хода;
  • искривление носовой перегородки;
  • наличие аденоидов у детей;
  • посттравматические деформации внутренних структур носа и др.

В роли возбудителя обычно выступает кокковая флора или микробные ассоциации.

У детей даже небольшой насморк с отеком слизистой оболочки может приводить к нарушению вентиляции решетчатого лабиринта. Рыхлая строма слизистой оболочки в этой зоне быстро набухает и становится причиной сужения просвета решетчатых ячеек и их выводных отверстий. В таких условиях развивается воспалительный процесс, который обладает способностью распространяться на костную ткань, обуславливая формирование гнойных очагов и свищевых ходов.

Хронический этмоидит обычно является следствием поздно диагностированного или недолеченного острого процесса и редко бывает изолированным.


Симптомы

В клинической картине заболевания преобладают следующие симптомы:

  • затруднение дыхания через нос;
  • наличие патологического отделяемого из одной или двух половин носа (серозного, слизистого или гнойного характера);
  • ощущение распирания и полноты в глубине носовой полости, не проходящее после высмаркивания;
  • чихание;
  • ослабление обоняния (поражение рецепторного аппарата и обструкция обонятельной щели);
  • воспаление конъюнктивы на стороне поражения;
  • давящая боль в области пирамиды носа;
  • головная боль диффузного характера;
  • повышение температуры тела до 37-38 градусов (при более высокой лихорадке следует задуматься о возможных осложнениях);
  • общая слабость;
  • разбитость.

Тяжесть течения, выраженность основных симптомов и исход болезни зависит от многих факторов:

  • вирулентности микроорганизмов;
  • состояния иммунной системы;
  • возраста;
  • наличия осложнений и др.

В большинстве случаев хронический этмоидит протекает длительно с образованием множественных полипозных разрастаний в полости носа. Эти образования могут оказывать давление на стенки носа, иногда даже вызывая видимые деформации. Кроме того, при этом формируются очаги деструкции и кисты, заполненные экссудатом. В период обострения у таких больных появляются обильные вязкие выделения из носа с резким гнилостным запахом, нарастают боли в глубине носа (максимально в ночное время), выявляется болезненность при надавливании на основание носа и слезную кость.

У детей и ослабленных лиц возможно тяжелое течение болезни с разрушением отдельных участков костных стенок решетчатой пазухи и формированием закрытого гнойника. Это сопровождается воспалением мягких тканей в области внутреннего угла глазницы, верхнего и нижнего века. Затруднение оттока гнойного содержимого может привести к его прорыву в глазницу, что проявляется:

  • нарастанием интоксикации;
  • высокой температурой;
  • экзофтальмом;
  • болью в глазу (усиливается при попытках движения глазного яблока);
  • отеком век и оболочек глаза;
  • снижением зрения.

Образование свищевого хода, открывающегося у медиального угла глаза, несколько облегчает состояние таких пациентов. Прорыв гноя в полость черепа (через глазницу) приводит к тяжелым опасным для жизни осложнениям (воспаление мозговых оболочек, абсцесс мозга).

Принципы диагностики

Заподозрить наличие этмоидита у пациента врач может по характерным жалобам и данным истории заболевания. Уточнить диагноз помогают:

  • риноскопия;
  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • эндоскопическое исследование.

Лабораторные анализы имеют второстепенное значение. Они позволяют выявить признаки воспаления в периферической крови и определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (бактериологическое исследование отделяемого из полости носа).

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями:

  • воспалительные процессы в других околоносовых пазухах;
  • дакриоцистит (отличительной особенностью считается слезостояние на стороне поражения);
  • периостит костей носа (возникает после травматического воздействия и проявляется изменением формы носа, болью при пальпации);
  • остеомиелит верхней челюсти (обычно у детей первого года жизни, типичным симптомом является отек нижнего века без гиперемии).

Тактика ведения больных

Цели лечения: устранить инфекционно-воспалительный процесс в пазухе, восстановить ее дренаж и циркуляцию воздуха.

Лечение этмоидита направлено на восстановление дренажа и аэрации пораженной пазухи, уменьшение воспаления и удаление из ее просвета патологического содержимого. Для достижения этих целей могут применяться консервативные и хирургические методы.

На первом этапе назначается медикаментозное лечение, которое включает:

  • антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя;
  • местное применение сосудосуживающих капель и спреев;
  • промывание полости носа растворами антисептиков;
  • противовоспалительная терапия (фенспирид);
  • десенсибилизирующая терапия (лоратадин, цетиризин);
  • использование комбинированных препаратов местного действия (Ринофлуимуцил, Полидекса).

В условиях стационара может использоваться промывание носа по Проетцу или аспирация патологического содержимого с помощью катетера ЯМИК.

Хороший эффект при этмоидите дают физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез с антибактериальными средствами на зону проекции пазухи;
  • фонофорез гидрокортизона;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковое высокочастотное воздействие на область решетчатого лабиринта.

В случае неэффективности консервативных методов воздействия и нарастания воспаления прибегают к эндоназальному вскрытию ячеек решетчатой кости. При наличии осложнений проводится более обширное хирургическое вмешательство с удалением всех патологически измененных тканей. После операции рекомендуется в течение 2 недель осуществлять промывание носа теплым раствором натрия хлорида (0,9 %) и применять назальные спреи на основе кортикостероидов (мометазон, флутиказон).

К какому врачу обратиться

При подозрении на развитие этмоидита и другого синусита необходимо обратиться к ЛОР-врачу. В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться дополнительная консультация физиотерапевта, невролога, хирурга, офтальмолога.


Заключение

При своевременной диагностике и адекватном лечении исход заболевания благоприятный. Переход в хроническую форму наблюдается при наличии отягощающих факторов (частые вирусные инфекции и простудные заболевания, иммунодефицит, хронические очаги инфекции и воспаление в других пазухах носа) и запоздалом обращении к специалисту. При развитии внутричерепных осложнений прогноз весьма серьезный и требует срочного медицинского вмешательства.

ЛОР-врач В. М. Зайцев рассказывает об этмоидите:

Этмоидит: возможная схема эффективного лечения

Рейтинг: Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *