Дерматоз: виды дерматозов, лечение

Дерматозы, или кожные болезни, — общее наименование для разнообразных болезней кожи и ее придатков. Они имеют разные причины и симптомы. Описано более 2000 дерматозов. Наиболее частые из них — псориаз, нейродермит, экзема. Распространены и инфекционные заболевания кожи, вызванные бактериями, вирусами или грибками. Дерматозы, вызванные паразитами, встречаются реже.

Классификация

В российской школе дерматологии дерматозы традиционно разделяли на следующие основные группы:

• гнойничковые заболевания – пиодермии;
• вирусные болезни;
• микозы (грибковые поражения кожи и ее придатков);
• аллергодерматозы;
• наследственные поражения кожи;
• паразитарные дерматозы;
• параонкологические поражения и опухоли кожи и другие.

Международная классификация болезней 10 пересмотра выделяет дерматозы в соответствии с механизмом их развития и некоторыми внешними признаками:

• инфекции кожи;
• буллезные нарушения (с образованием пузырей – булл);
• экзема;
• папулосквамозные изменения, проявляющиеся образованием сыпи и чешуек, в частности, псориаз;
• крапивница и эритема;
• заболевания, вызванные радиацией;
• болезни придатков кожи, например, ногтей;
• другие дерматозы.

Разобраться в большом количестве дерматозов помогут основные знания об их причинах и механизмах развития. Особенности этиологии и патогенеза приводят к возникновению специфических симптомов болезни и определяют цели и направления их терапии.

Общие сведения о причинах и механизмах развития дерматозов

Кожа — мощный барьер на пути любого повреждающего влияния. Для возникновения ее поражений в большинстве случаев необходимо сочетание внешних (экзогенных) и внутренних (эндогенных) факторов.
Экзогенные факторы, провоцирующие болезни кожи:

• физические;
• химические;
• инфекционные;
• паразитарные.

Под влиянием физических воздействий, например, трения, тепла, холода или радиации, возникают кровоизлияния, мозоли, ожоги и отморожения, дистрофические поражения кожи. Химические раздражители разнообразны. Они встречаются на производстве, в быту, при употреблении лекарств. Поражения кожи при их воздействии представлены в основном аллергическими состояниями.

При бактериальном поражении возникают гнойничковые заболевания, туберкулез кожи. Вирусы вызывают пузырьковый и опоясывающий лишай, контагиозный моллюск, бородавки. Особую группу составляют дерматомикозы – грибковые поражения кожи. Они представлены кератомикозами, то есть заболеваниями ногтей и волос, поверхностными и глубокими микозами.

Из животных паразитов дерматоз чаще всего вызывается чесоточным клещом.

Внутренние, или эндогенные факторы очень разнообразны. К ним относятся:

• болезни печени, желудка, кишечника;
• заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет;
• болезни нервной системы;
• нарушения кроветворения и болезни крови;
• аллергия на пищевые и лекарственные вещества;
• угнетение иммунитета;
• очаги хронической инфекции (кариес зубов);
• генетическая обусловленность (ихтиоз, псориаз и другие болезни).

Очень часто пусковым фактором для развития дерматоза является эмоциональный стресс или ошибки в уходе за кожей. Об этом смотрите видео:

Механизм развития большинства дерматозов сложен. Он включает такие элементы, как:

• нарушения нервной и гормональной регуляции работы всего организма;
• аллергия;
• аутоиммунные процессы;
• генетическая предрасположенность;
• нарушения кровообращения и другие.

В зависимости от комбинаций экзогенных, эндогенных факторов и преобладающих механизмов и формируются те или иные дерматозы.

Основные направления терапии

Этиотропная терапия, направленная на уничтожение известного возбудителя болезни, применяется для лечения пиодермий, туберкулеза кожи, чесотки, вирусных и грибковых дерматозов. С этой целью применяются антибактериальные, противовирусные, антимикотические средства. Однако у каждого пациента такие лекарства действуют по-разному, помогая кому-то лучше, а кому-то хуже. Это вызвано тем, что микроб вызывает реакцию всего организма, например, сенсибилизацию (аллергизацию), которая уменьшает успешность лечения.

Особую трудность для лечения представляют дерматозы, непосредственно связанные с аллергическими реакциями, а также с измененной реакцией организма на внешние раздражители (физические, химические факторы). Если такой фактор или аллерген известен, то лечение на ранних стадиях болезни быстро приводит к выздоровлению. Если же заболевание затянуть, то разовьется полисенсибилизация, то есть измененная реактивность на множество часто невыявленных воздействий. Такие случаи с трудом поддаются терапии.

Заболевания, связанные с сенсибилизацией (измененной реакцией) организма лечатся с помощью десенсибилизирующих, симптоматических средств. Обязательно устранение очагов хронической инфекции, лечение болезней внутренних органов, нервной и эндокринной систем. Особенно тяжело справиться с хроническими аллергическими дерматозами у детей.

Симптоматические средства применяются довольно редко, лишь в дополнение к основной терапии.

Различают два направления в лечении дерматозов:

• общее лечение;
• местная терапия.

Общее лечение

Необходимо воздействие на нервную систему для восстановления нормальной реактивности организма. С этой целью применяют следующие способы:

• назначение лекарств, обладающих седативным или успокаивающим действием, реже – антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, ганглиоблокаторы, антиадренергические средства;
• психотерапия;
• физиолечение (электросон, иглоукалывание и другие).

При аллергической природе болезни нужно попытаться выявить и устранить аллерген. Если такой фактор один, используют специфическую гипосенсибилизацию: вводят в организм малые дозы аллергена для восстановления нормальной реактивности организма.

Чаще применяется неспецифическая гипосенсибилизация с использованием антигистаминных средств, препаратов кальция (хлорид, глюконат, лактат) и натрия (тиосульфит).

Широко используются витамины:

• группа В, оказывающие противовоспалительное действие;
• А и Е, нормализующие ороговение, обладающие антиоксидантным и противомикробным действием;
• ретиноиды (синтетические производные витамина А), применяющиеся для лечения угревой сыпи и псориаза;
• никотиновая кислота, улучшающая кровоснабжение тканей;
• D, использующийся в лечении псориаза и туберкулеза кожи.

Глюкокортикостероидные гормоны для системного применения (то есть в форме таблеток и растворов для инъекций) должны назначаться лишь в тяжелых случаях, когда другое лечение не помогает. У них много побочных эффектов и тяжелых осложнений: кушингоидный синдром, сахарный диабет, гипертония, язвенная болезнь, обострение инфекционных заболеваний и другие.

Если дерматоз вызван микробным агентом, для его лечения применяют антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, доксициклин), противогрибковые препараты (нистатин, кетоконазол, гризеофульвин, натамицин). Эти средства могут вызвать аллергические реакции и токсические поражения кожи, поэтому использовать их нужно с осторожностью.

В лечении фотодерматозов, псориаза, красного плоского лишая используются синтетические противомалярийные средства (хлорохин и плаквенил). Они уменьшают фоточувствительность, обладают противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием.

Широко используется иммунокорригирующая терапия: иммуномодуляторы, гамма-глобулин, интерфероны, рекомбинантные моноклональные антитела. При псориазе, системной красной волчанке используют цитостатики (метотрексат).

Местное лечение

Главные правила наружной терапии:

• Лечение назначается индивидуально, в зависимости от тяжести болезни, глубины поражения кожи, эффективности и многих других факторов;
• сначала используются средства в малой концентрации, затем ее повышают;
• при острых процессах применяются формы поверхностного действия: присыпки, примочки, взбалтываемые смеси, пасты;
• при хронических и глубоких поражениях нужно применять кремы, мази, лаки, пластыри, компрессы.

Основные группы лекарственных препаратов:

• противовоспалительные (топические глюкокортикоиды);
• противозудные (ментол, анестезин, препараты серы, деготь, глюкокортикоиды);
• дезинфицирующие (йод, борная кислота, антибиотики и многие другие средства);
• кератопластические (ихтиол, нафталан, салициловая кислота в малой концентрации);
• кератолитические (салициловая, молочная кислоты, щелочи в достаточно высокой концентрации);
• прижигающие (салициловая кислота, резорцин в большой концентрации, нитрат серебра);
• фунгицидные (йод, сера, деготь и другие);
• фотозащитные (танин, салол, пара-аминобензойная кислота).

Большинство средств для наружной терапии имеет комплексное действие. Кроме того, эффект часто зависит от концентрации препарата.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов дерматоза нужно обратиться к дерматологу. Однако часто причина болезни кроется в патологии внутренних органов или инфекционном поражении. Поэтому после уточнения диагноза пациенту может потребоваться лечение у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога, инфекциониста, иммунолога и других специалистов. Подобрать правильное питание поможет диетолог. Избавит от эстетических нарушений врач-косметолог.

Дерматовенеролог, косметолог Н. Потекаев рассказывает о заболеваниях кожи и новых методах их диагностики: