Цирроз печени: признаки, симптомы и лечение

Коварство цирроза печени заключается в его необратимости. Заболевание зачастую является финальным результатом продолжительных болезней печени разного происхождения. В самом начале оно никак себя клинически не проявляет. Возникновение симптомов, как правило, уже сигнализирует о серьезной стадии недуга. Но в современных условиях даже цирроз не должен восприниматься как приговор. При своевременных лечебных мероприятиях докторам удается замедлить его течение.

При циррозе печени нормальная ткань печени погибает, замещаясь участками соединительной ткани (фиброзом) и узлами, которые нарушают изначальное строение печени, сдавливают желчные ходы и кровеносные сосуды. Из-за потери полноценной печеночной ткани постепенно снижаются все ее функции (синтез белка, нейтрализация токсинов и др.). Данное заболевание является одной из шести главных причин смерти людей в возрасте от 35 до 65 лет.

Причины

К формированию цирротических изменений печеночной ткани могут приводить самые различные болезни и длительные интоксикации (отравления). К длинному перечню таких состояний относятся:

• хроническое злоупотребление алкоголем;
• вирусные гепатиты (чаще С и В);
• болезни, обусловленные обменными нарушениями (гемохроматоз, неалкогольный стеатогепатит, муковисцидоз, болезнь Вильсона, наследственная тирозинемия и др.);
• воспалительные болезни желчных путей (первичный склерозирующий холангит, хронический или деструктивный негнойный холангит);
• сосудистые болезни (веноокклюзионная болезнь, синдром Бадда–Киари и др.);
• лекарственные печеночные поражения (из-за воздействия амиодарона, метотрексата и прочих препаратов);
• аутоиммунные болезни (аутоиммунный гепатит и др.);
• паразитарные заболевания (например, шистосомоз) и др.

Иногда даже после всестороннего обследования опытнейшим докторам не удается узнать точную причину цирроза (до 15 % больных), тогда его называют криптогенным.

Симптомы

Пока функции печени скомпенсированы, цирроз имеет скрытое течение без особых клинических проявлений (до 25 % случаев). Имеющиеся жалобы могут объясняться активностью болезней, ведущих к циррозу. У таких больных диагноз выясняется лишь по результатам современных обследований.
По мере прогрессирования процесса больных начинают тревожить:

• немотивированная слабость;
• дискомфорт или боли в животе (чаще в верхних его отделах);
• пожелтение кожи и видимых слизистых;
• зуд;
• неустойчивый стул;
• обесцвеченный или посветлевший кал;
• потемневшая моча;
• тошнота;
• похудение;
• понижение либидо;
• потеря аппетита;
• субфебрильная температура;
• повышенная кровоточивость, образование «беспричинных» синяков;
• снижение потенции;
• сбой или исчезновение менструаций.

К тому же некоторые больные начинают чаще болеть бактериальными инфекционными болезнями (циститом, бронхитом и др.).

Осложнения

Декомпенсированный цирроз нередко сопровождается возникновением характерных осложнений. У больных диагностируют:

• отеки и асцит (скопление жидкости в брюшной и других полостях);
• печеночная энцефалопатия (поражение нервной системы разной выраженности от сонливости до комы);
• кровотечения из вен пищевода, геморроидальных вен, желудка и/или кишечника;
• гепаторенальный синдром (присоединение к печеночной недостаточности острой потери функции почек);
• тромбоз воротной вены;
• рак печени;
• инфекционные осложнения.

В ряде случаев эти осложнения, к сожалению, оказываются первыми клиническими симптомами имеющегося цирроза.

Диагностика

Зная признаки цирроза, его можно заподозрить уже при обычном врачебном осмотре пациента. На его коже виднеются характерные сосудистые звездочки, в первую очередь они возникают в местах, подверженных воздействию света. Кроме них можно заметить подкожные кровоизлияния, угри, трещинки в углах губ, сухость кожи, белые ногти, покраснение ладоней. Из-за сопутствующего гиповитаминоза язык становится малиновым и гладким, кожа может шелушиться. На животе видны расширенные вены («голова Медузы»), на ногах – отеки. В результате обменных нарушений у мужчин меняется тип оволосения, увеличиваются молочные железы. У алкоголиков наблюдается набухание слюнных желез и специфичное изменение кистей (контрактура Дюпюитрена), из-за которого у них затруднено полное разгибание.
При прощупывании живота печень бывает увеличенной, неизмененной или уменьшенной, нередко выявляется большая селезенка.
С целью подтверждения предполагаемого цирроза и досконального выяснения его происхождения, как правило, врачи советуют ряд обследований. Больному назначаются:

• клинический анализ крови (могут наблюдаться падение уровня тромбоцитов, лейкоцитов, анемия, ускорение СОЭ);
• биохимические тесты (оцениваются белок и его фракции, АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, натрий и прочие параметры, позволяющие определить сохранность печеночных функций);
• УЗИ для уточнения величины, контура, структуры печени, размеров сосудов, селезенки, наличия жидкости в брюшной полости;
• биопсия печени с дальнейшим гистологическим изучением строения взятого образца ткани – основной метод, позволяющий верифицировать даже тот цирроз, который еще находится на доклинической (бессимптомной) стадии, и уточнить его причину;
• коагулограмма (состояние свертывания крови);
• вирусологические пробы;
• иммунные параметры, характерные для печеночной аутоиммунной патологии (антимитохондриальные антитела и др.);
• ферритин (при подозрении на гемохроматоз), церулоплазмин (для исключения болезни Вильсона);
• альфа-фетопротеин (маркер рака печени);
• доплерография (исследование печеночного кровотока);
• КТ и МРТ (при недостаточной информативности традиционного УЗИ);
• фиброэзофагогастроскопия (для изучения состояния вен пищевода).

Лечение

Лечение цирроза во многом определяется его природой, степенью его компенсации и наличием осложнений. При неосложненном циррозе пациентам рекомендуют:

• сбалансированную высококалорийную и высокобелковую диету, исключающую химические раздражители органов пищеварения (острые, кислые, пряные, излишне соленые продукты);
• воздержание от алкоголя;
• отмену всех «лишних» лекарств, к применению которых нет четких показаний;
• лечение болезни – причины цирроза (противовирусные средства, гормональные препараты, иммуносупрессоры и др.);
• витаминотерапия (В1, В6, А, D, К, В12) при наличии явлений гиповитаминоза;
• гепатопротекторы (адеметионин, липоевая кислота, урсодезоксихолевая кислота и др.);
• средства замедления фиброза (иногда применяются интерфероны, колхицин и др.).

При развитии осложнений лечение должно быть направлено на их устранение. В зависимости от ситуации назначаются:

• бессолевая (при отеках и асците) или малобелковая диета (если развилась печеночная энцефалопатия);
• мочегонные: Фуросемид, Верошпирон и др. (если имеется отечно-асцитический синдром);
• лактулоза, слабительные, Неомицин (при печеночной энцефалопатии);
• антибиотики: Ципрофлоксацин, Цефтриаксон и др. (профилактика или лечение инфекционных осложнений);
• средства снижения давления в портальной вене (Вазопрессин, Соматостатин, Терлипрессин, Пропранолол и др.);
• препараты коррекции обменных расстройств (Альбумин, препараты калия и др.).
• склерозирование или лигирование варикозных вен;
• внутрипеченочное портосистемное шунтирование (установка стента для соединения между ветвью воротной вены и печеночной веной).

При дальнейшем прогрессировании цирроза эффективным спасительным мероприятием будет лишь трансплантация печени.

К какому врачу обратиться

При подозрении на болезнь печени нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. если цирроз подтвердится, его лечит гастроэнтеролог или гепатолог. Дополнительно проводится консультация инфекциониста (при вирусном гепатите как причине цирроза), нарколога (при алкоголизме), диетолога. Печеночная энцефалопатия требует лечения у невролога. При развитии кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода его останавливает врач-эндоскопист в хирургическом стационаре. Хирурги-трансплантологи занимаются пересадкой печени.

Видео версия статьи: