Безболевая (или «немая») ишемия миокарда является особой формой ишемической болезни сердца, которая сопровождается явно присутствующими признаками недостаточного кровоснабжения мышцы сердца, но не проявляется характерными для этого заболевания болевыми ощущениями. При развитии этой формы недуга у больного не выявляются все типичные симптомы ишемии – нарушения ритма сердца, одышка, кардиалгии. Однако при проведении диагностических исследований (ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровского мониторинга и пр.) обнаруживаются явные признаки стенокардии. Подобное скрытое течение болезни приводит к ее незаметному прогрессированию и может заканчиваться наступлением инфаркта миокарда и другими осложнениями (вплоть до внезапной коронарной смерти). То есть человека с безболевой формой ишемии миокарда недуг может «сбить с ног» на фоне, казалось бы, полного здоровья. Именно поэтому данное заболевание всегда нуждается в своевременном выявлении и лечении.
Безболевая ишемия миокарда может выявляться как у людей с уже диагностированными патологиями сердца, так и у лиц, у которых не обнаруживалась ИБС или другие заболевания сердечно-сосудистой системы. По данным статистики, эта форма ишемии выявляется у 2-5 людей, а среди больных, находящихся в группе риска по развитию ИБС (например, у лиц с гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, никотиновой зависимостью и пр.), недуг обнаруживается в 12-25 % случаев.
В этой статье вы сможете получить информацию о причинах возникновения, симптомах, методах диагностики и лечения безболевой ишемии миокарда. Эти знания помогут вам вовремя заподозрить развитие этого патологического состояния и принять правильное решение о необходимости его лечения у специалиста.
Причины
Способствовать развитию безболевой формы ишемии миокарда способны следующие факторы:
- сужение просвета коронарных сосудов – это состояние обычно провоцируется атеросклерозом коронарных артерий и выявляется у большей половины пациентов с безболевой формой ишемии, при этом просвет артерий сужается на 30-70 %, кроме этого, стенозирвоание сосудов может вызываться системными васкулитами или опухолевыми образованиями;
- тромбоз коронарных артерий – данное состояние обычно вызывается изъязвлением атеросклеротических бляшек, нарушением тромбообразования или миграцией тромба из других кровеносных сосудов, при этом сгусток крови может перекрывать сосудистый просвет частично или полностью и приводить к развитию болевой или безболевой ишемии или наступлению инфаркта;
- ангиоспазм венечных артерий – сужение просвета артерий вызывается снижением выработки внутренним слоем сосудов, отвечающих за вазодилатацию, оксида азота и простациклинов, повышенным выбросом серотонина, ангиотензина 2, тромбоксана 2А, эндотелина или спровоцированной стрессом чрезмерной активностью симпато-адреналовой системы.
В группу риска по развитию безболевой формы ишемии миокарда входят следующие лица:
- перенесшие инфаркт миокарда больные;
- люди с несколькими факторами угрозы развития ИБС;
- люди, профессия которых связана с высокой и постоянной стрессовой нагрузкой (пилоты, авиадиспетчеры, хирурги, сотрудники МЧС и пр.);
- пациенты с ИБС, протекающей на фоне хронических обструктивных заболеваний легких или гипертонической болезни.
Специалисты предполагают, что безболевая ишемия может часто обнаруживаться у людей с патологиями и заболеваниями, которые сопровождаются снижением чувствительности болевых рецепторов:
- пожилой возраст;
- сахарный диабет;
- повышенный уровень холестерина;
- ожирение;
- артериальная гипертензия;
- вредные привычки: никотиновая зависимость, злоупотребление спиртными напитками;
- наследственность;
- гиподинамия;
- частые стрессы;
- повышенная активность антиболевой системы (спровоцированная усилением активности таламуса и ретикулярной формации).
Классификация
Для определения типа безболевой ишемии миокарда специалисты используют принятую в 1985 году систему классификации:
- I – у больных не было приступов стенокардии или инфарктов миокарда, ритм сердца остается нормальным, сердечная недостаточность не проявляется, при проведении коронарографии обнаруживаются признаки гемодинамически значимого стеноза коронарных сосудов;
- II – у больных не наблюдаются симптомы стенокардии, но в анамнезе был инфаркт миокарда;
- III – в анамнезе пациента ИБС, сопровождающаяся стенокардией и вазоспазмом, на протяжении суток у больного происходят и болевые, и безболевые приступы ишемии миокарда.
В клинической практике часто используется еще одна система классификации безболевой формы ишемии:
- полная безболевая форма – ишемия никогда не сопровождается кардиалгией;
- безболевая форма с эпизодами боли – кардиалгии наблюдаются периодически.
Симптомы
Безболевая ишемия миокарда протекает без выраженных внешних признаков, и именно в этом кроется коварство этого патологического состояния. Основными проявлениями этой формы нарушения кровоснабжения сердечной мышцы можно считать следующие симптомы:
- ощущения слабости в левой руке;
- гипотония;
- синюшность кожных покровов;
- изжога;
- нарушения пульса: брадикардия, тахикардия, аритмия.
По вышеописанным признакам можно лишь заподозрить развитие безболевой формы ишемии, а явные признаки недуга могут обнаруживаться только при проведении ЭКГ или ЭКГ по Холтеру.
Клиническое течение безболевой ишемии может быть вариабельным. Специалистами выделяется 4 основных варианта данного заболевания:
- I – этот вариант наблюдается чаще всего, у больного присутствуют приступы стенокардических болей, но 75 % из них не сопровождаются кардиалгией (остальные 25 % проявляются болями в сердце);
- II – этот наблюдающийся примерно у 12,5 % больных вариант совсем не сопровождается внешними проявлениями недуга, пациенты не ощущают болей, одышки и других признаков недостаточного кровоснабжения миокарда, заподозрить развитие ишемии возможно только по выявленной аритмии и другим отклонениям в ЭКГ (иногда этот вариант ишемии заканчивается наступлением внезапной коронарной смерти);
- III – возникающие приступы ишемии при этом варианте не сопровождаются кардиалгиями, и боли ощущаются больным только при развитии инфаркта, недуг может длительно протекать скрыто и обнаруживается только при проведении холтеровского ЭКГ или ЭКГ с нагрузочными пробами;
- IV – проявления ишемии обнаруживаются только в результатах ЭКГ с нагрузочными пробами, этот вариант течения безболевой ишемии наблюдается нечасто, но в последние годы количество пациентов с таким течением недуга увеличивается.
Возможные осложнения
Вовремя не диагностированная безболевая форма ишемии миокарда в три раза чаще приводит к наступлению внезапной коронарной смерти, чем ИБС с кардиалгиями. Кроме этого, у пациентов с таким течением ишемической болезни развитие инфаркта не сопровождается ярко выраженными симптомами. Этот факт приводит к тому, что больной не всегда может реально оценивать тяжесть своего состояния и предпринимать необходимые меры (прием лекарственных препаратов, вызов скорой помощи и пр.). Явные проявления некроза миокарда у таких больных обычно замечаются уже тогда, когда происходит обширное поражение мышцы сердца и риск наступления смерти возрастает в разы.
Диагностика
Безболевая форма ишемии миокарда диагностируется случайно при выполнении электрокардиограммы или холтеровского мониторинга во время планового профосмотра или обследования пациента по поводу другой патологии. Именно поэтому, учитывая коварство и опасность этого недуга, ЭКГ должно выполняться своевременно. Особенно актуально регулярное проведение данного обследования среди лиц, которые входят в группу риска по развитию ИБС.
При выполнении ЭКГ выявляются следующие признаки безболевой формы ишемии:
- подъем ST сегмента;
- депрессия ST сегмента;
- «коронарная» Т-волна.
Как часто должна проводиться электрокардиография? Ответ на этот вопрос определяется многими факторами:
- люди 40-45 лет – ежегодно;
- лица, чья работа связана с частыми стрессовыми ситуациями, сильными нагрузками или вредным производством – 1 раз в полгода;
- пожилые люди – 1 раз в квартал;
- лица из группы риска по развитию ИБС или атеросклероза – так, как рекомендует лечащий врач;
- спортсмены – так, как рекомендует наблюдающий спортивный врач.
Если во время электрокардиограммы у больного выявлены признаки ишемии, то кроме ЭКГ ему назначаются следующие методы диагностики:
- ЭКГ с нагрузкой;
- холтеровская ЭКГ;
- велоэргометрия или тредмил;
- клинические и биохимические исследования крови (обязательно проверяется липидный спектр, уровень КФК, АЛТ, АСТ, тропонинов, миоглобина и др.);
- общий анализ мочи;
- стресс Эхо-КГ;
- КТ сердца с контрастным препаратом;
- МСКТ;
- коронарография;
- сцинтиграфия миокарда.
Коронарография является одним из самых высокоинформативных методов выявления безболевой формы ишемии миокарда и дает максимально точные данные о состоянии коронарных сосудов (определяет степень, протяженность и место локализации их стеноза). Результаты этого исследования во многом предопределяют тактику дальнейшего лечения ИБС.
Лечение
Тактика лечения безболевой ишемии миокарда аналогична с принципами лечения ИБС и определяется результатами диагностики.
Всем пациентам с признаками недостаточного кровоснабжения миокарда рекомендуется ввести следующие коррективы в образ жизни:
- отказ от курения, приема алкогольных напитков;
- достаточная двигательная активность с учетом состояния здоровья при дозировании физической нагрузки;
- коррекция рациона: меню должно составляться с учетом необходимости сокращения потребления жиров и углеводов, в рацион следует включать большее количество молочных продуктов, свежих овощей, фруктов, ограничивать потребление соленых блюд;
- соблюдение диеты для снижения веса (при ожирении);
- минимизация стрессовых ситуаций;
- регулярный контроль артериального давления;
- поддержание нормальной гликемии (при сахарном диабете).
Для стабилизации работы сердца и нормализации коронарного кровообращения пациентам с безболевой формой ишемии назначаются следующие группы препаратов:
- антиагреганты (Тромбо асс, Кардиомагнил, Аспирин и др.) – используются для разжижения крови и снижения нагрузки на миокард;
- ингибиторы АПФ (Энам, Каптоприл и др.) – применяются для устранения спазмирования артерий сердца и устранения гипертензии;
- диуретики (Лазикс, Трифас и др.) – применяются для снижения нагрузки на миокард и выведения излишней жидкости из организма;
- бета-блокаторы (Бисопролол, Карведилол и др.) – снижают потребность миокарда в кислороде и сокращают количество сердечных сокращений;
- антиаритмические средства (бета-блокаторы, Амиодарон) – используются для устранения аритмий;
- статины (Ловастатин и др.) – назначаются для предупреждения прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов и снижения уровня вредного холестерина в крови;
- органические нитраты (Изокет, Нитросорбит, Нитроглицерин и др.) – применяются для купирования кардиалгий.
Выбор препаратов и их дозирование проводятся для каждого пациента индивидуально (с учетом данных, полученных при проведении исследований и возможных противопоказаний к приему того или иного средства).
Безболевая форма ИБС может выявляться уже на запущенных стадиях. Нормализация кровообращения в таких случаях не может достигаться при помощи консервативной терапии. При подобном течении недуга больному рекомендуется проведение кардиохирургической коррекции изменений в коронарных сосудах. Для этого могут проводиться эндоваскулярные или радикальные хирургические вмешательства. Выбор метода кардиокоррекции определяется индивидуально в зависимости от клинического случая.
При возможности восстановления нормального кровотока в участке ишемии может выполняться такое малоинвазивное вмешательство, как баллонная ангиопластика со стентированием. В ходе этой эндоваскулярной операции участок сужения артерии расширяется при помощи раздувающегося баллона. Затем в область сужения устанавливается металлическая конструкция из металла (стент), обеспечивающая свободное поступление крови к тканям сердечной мышцы.
При массивных поражениях коронарного русла стентирование может быть невозможным. В таких случаях для стабилизации коронарного кровообращения проводятся более масштабные операции – аортокоронарное шунтирование. Эти вмешательства могут проводиться классическим способом (то есть на открытом сердце) или малоинвазивно (эндоваскулярно). Суть подобной методики заключается в создании шунта из дополнительных сосудов, которые направляют кровь к участку ишемии. Сосудистые трансплантаты создают такой обходной путь, и сердечная мышца начинает получать достаточный приток крови. В результате риск наступления внезапной коронарной смерти или развития инфаркта существенно сокращается.
Прогноз
Безболевая форма ишемии миокарда часто имеет неблагоприятный прогноз, так как она нередко обнаруживается уже на запущенных стадиях. Отсутствие своевременного лечения этой патологии существенно повышает риск инвалидизации больного, развития инфаркта сердечной мышцы и наступления внезапной коронарной смерти.
К какому врачу обратиться
При выявлении признаков ишемии миокарда на электрокардиограмме или возникновении периодических болей в области сердца следует обратиться к кардиологу. После проведения ряда исследований врач сможет поставить правильный диагноз и определит тактику дальнейшего лечения пациента.
Безболевая форма ишемии миокарда протекает скрыто и нередко становится причиной развития тяжелых и опасных осложнений ИБС – инфаркта миокарда, аритмий, сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти. Несмотря на отсутствие болей и других ощутимых проявлений недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы, лечение этой патологии должно начинаться как можно раньше. В зависимости от клинического случая для устранения ишемии могут применяться медикаментозные или хирургические методики.
Сосудистый хирург А. В. Зятенков рассказывает о ИБС и безболевой ишемии миокарда:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...