Астматический статус представляет собой одно из наиболее тяжелых осложнений бронхиальной астмы, для которого характерная стойкая и длительная бронхиальная обструкция, нарастающая дыхательная недостаточность при полной резистентности больного к бронхолитическим средствам. Это состояние требует экстренной интенсивной терапии. При отсутствии лечения может закончиться летальным исходом.
Возможные причины
Астматический статус обычно развивается у больных с тяжелым неконтролируемым течением бронхиальной астмы, но иногда заболевание дебютирует с его проявлений. Причины возникновения данного осложнения не всегда удается выяснить. Чаще всего его развитию способствуют следующие факторы.
- Ошибки в лечении бронхиальной астмы:
- несоблюдение основных принципов кортикостероидной терапии (быстрая отмена или самостоятельное снижение дозы препарата);
- передозировка симпатомиметиками в результате бесконтрольного их использования (при этом в организме накапливаются промежуточные продукты их метаболизма, обладающие β-адреноблокирующим эффектом);
- неправильно проводимая специфическая гипосенсибилизирующая терапия;
- назначение β-адреноблокаторов при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы;
- длительный прием антигистаминных средств;
- побочное действие некоторых лекарств (например, аспирина);
- злоупотребление седативными средствами из группы транквилизаторов или нейролептиков.
- Новый контакт с массивной дозой аллергена.
- Воспалительные заболевания бронхолегочной системы.
- Стрессовые воздействия.
- Несвоевременное обращение за медицинской помощью.
Клинические признаки
В клинической картине астматического статуса можно выделить три большие группы симптомов:
- дыхательные расстройства;
- реакция сердечно-сосудистой системы;
- нарушение деятельности центральной нервной системы.
В первую очередь обращают на себя внимание патологические симптомы со стороны органов дыхания, к ним относятся:
- интенсивная одышка (частота дыхания может возрастать до 60 в минуту);
- выраженный диффузный цианоз;
- затрудненный и резко удлиненный выдох;
- непродуктивный и неэффективный кашель;
- вынужденное положение (ортопноэ);
- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
- дыхательная недостаточность.
На фоне этого изменяется деятельность сердечно-сосудистой системы, что клинически проявляется:
- увеличением частоты сердечных сокращений;
- колебаниями артериального давления (сначала резким возрастанием, потом гипотонией);
- правожелудочковой недостаточностью (отеки, увеличение печени, набухание шейных вен);
- нарушениями сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия).
Изменения газового состава крови затрудняют нормальное функционирование нервной системы, и у больных выявляются:
- возбуждение, беспокойство;
- тревога;
- короткие делириозные эпизоды;
- нарушение сознания.
Стадии
Течение астматического статуса может быть различным. У одних больных он имеет медленное начало, у других возникает внезапно. Практически всегда в его развитии удается выделить 3 стадии:
- Первая стадия напоминает затяжной приступ удушья. При этом резко нарушается дренажная функция бронхов, перестает отходить мокрота. Применение симпатомиметиков не дает желаемого эффекта и только ухудшает состояние пациента. Несмотря на то, что приступ продолжается более 12 часов, газовый состав крови изменяется незначительно. Больные в сознании, адекватны. При осмотре выявляется диффузный цианоз, тахипноэ. Обращает на себя внимание несоответствие между интенсивностью дыхательных шумов, определяемых дистанционно, и их слабой выраженностью при аускультации легких. Аускультативная картина в легких весьма разнообразна – местами выслушивается ослабленное дыхание, местами – жесткое. При этом важно то, что дыхание проводится по всем легочным полям. Выдох резко усилен, над поверхностью легких определяются сухие рассеянные свистящие, жужжащие хрипы, но их количество невелико.
- На второй стадии происходит еще большее усугубление ситуации, просвет бронхов заполняется густой слизью, их проходимость резко нарушается. При этом над участками легких с полной обтурацией просвета бронхов перестают выслушиваться дыхательные шумы. Это так называемый синдром «немого легкого». Наблюдается несоответствие между шумным свистящим дыханием, числом дыхательных движений и почти полным отсутствием хрипов в легких, резким ослаблением дыхания и зонами полного отсутствия дыхания над отдельными участками легочной ткани. В результате адекватная вентиляция становится невозможной, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии с явлениями респираторного и метаболического ацидоза. Клинически это проявляется тяжелым состоянием больных с общей заторможенностью, диффузным цианозом, тахипноэ, развитием правожелудочковой недостаточности.
- На третьей стадии наблюдаются выраженные нарушения газообмена – гипоксемия и гиперкапния, которые приводят к резкому нарушению деятельности центральной нервной системы. У человека нарушается сознание вплоть до комы. Дыхание становится редким, поверхностным. Наблюдается диффузный цианоз. Аускультативно сохраняется картина «немого легкого». Пульс – нитевидный. Возрастает риск летального исхода.
Диагностические критерии
Диагностика астматического статуса основана на анализе клинических данных и истории болезни. Лабораторные и инструментальные методы исследования несут дополнительную информацию о глубине дыхательных расстройств, состоянии газообмена и функционировании организма в целом. В план обследования входит:
- общий анализ крови;
- определение газового состава крови;
- электрокардиография;
- рентгенография органов грудной клетки и др.
При постановке диагноза «астматический статус» его нужно четко отграничивать от других патологических состояний (отека легких, обычного приступа бронхиальной астмы и др.). С этой целью можно выделить комбинацию признаков, присущих данной патологии:
- тяжелый приступ удушья, который осложняется синдромом тотальной легочной обструкции, развитием острой дыхательной недостаточности и может трансформироваться в гипоксемическую кому;
- резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам;
- резкое нарушение дренажной функции бронхиального дерева;
- изменения газового состава крови.
Неотложная помощь
Наличие астматического статуса у больного является показанием для срочной его госпитализации в стационар, где как можно скорее начинается интенсивная терапия, которая включает:
- оксигенотерапию (с целью уменьшения проявлений дыхательной недостаточности);
- массивную системную стероидную терапию – 60-120 мг преднизолона (позволяет уменьшить отек, воспаление и восстановить нормальную чувствительность адренорецепторов; усиливает бронхорасширяющий эффект эндогенных катехоламинов);
- внутривенное капельное введение метилксантинов;
- инфузионную терапию (для восстановления нормального объема циркулирующей крови и ликвидации ацидоза в организм вводится не менее 2-2,5 л жидкости под контролем ЦВД; может использоваться раствор 5 % глюкозы, декстраны, гемодез);
- назначение гепарина (с целью предупреждения тромбоэмболических расстройств);
- санационную бронхоскопию с посегментарным промыванием бронхов теплым раствором натрия хлорида.
В случае неэффективности терапевтических мероприятий на стадии «немого легкого» больного переводят на ИВЛ.
Выход из астматического статуса происходит медленно, об этом свидетельствует:
- появление продуктивного кашля;
- влажные хрипы при аускультации;
- снижение частоты сердечных сокращений и др.
В этот период для облегчения отделения мокроты могут использоваться ингаляции средств для ее разжижения (например, амброксола) и перкуссионный массаж грудной клетки.
В дальнейшем такие больные обследуются в условиях стационара и им подбирается адекватная терапия.
К какому врачу обратиться
При ухудшении течения бронхиальной астмы необходимо вызвать скорую помощь. Пациенты с астматическим статусом или с его предвестниками госпитализируются в отделение пульмонологии, а в тяжелых случаях – в реанимацию.
Заключение
Астматический статус ухудшает прогноз при бронхиальной астме, так как его развитие может стать причиной летального исхода. По данным статистики на высоте астматического статуса погибает 6-12 % больных. Главной причиной смерти при этом является позднее обращение за медицинской помощью и запоздалое проведение интенсивной терапии, когда восстановить вентиляцию легких уже невозможно.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об астматическом статусе:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...