Астматический статус: причины, клинические признаки, неотложная помощь

Астматический статус представляет собой одно из наиболее тяжелых осложнений бронхиальной астмы, для которого характерная стойкая и длительная бронхиальная обструкция, нарастающая дыхательная недостаточность при полной резистентности больного к бронхолитическим средствам. Это состояние требует экстренной интенсивной терапии. При отсутствии лечения может закончиться летальным исходом.

Возможные причины

Спровоцировать развитие астматического статуса может сильный психоэмоциональный стресс.

Астматический статус обычно развивается у больных с тяжелым неконтролируемым течением бронхиальной астмы, но иногда заболевание дебютирует с его проявлений. Причины возникновения данного осложнения не всегда удается выяснить. Чаще всего его развитию способствуют следующие факторы.

  1. Ошибки в лечении бронхиальной астмы:
  • несоблюдение основных принципов кортикостероидной терапии (быстрая отмена или самостоятельное снижение дозы препарата);
  • передозировка симпатомиметиками в результате бесконтрольного их использования (при этом в организме накапливаются промежуточные продукты их метаболизма, обладающие β-адреноблокирующим эффектом);
  • неправильно проводимая специфическая гипосенсибилизирующая терапия;
  • назначение β-адреноблокаторов при сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы;
  • длительный прием антигистаминных средств;
  • побочное действие некоторых лекарств (например, аспирина);
  • злоупотребление седативными средствами из группы транквилизаторов или нейролептиков.
  1. Новый контакт с массивной дозой аллергена.
  2. Воспалительные заболевания бронхолегочной системы.
  3. Стрессовые воздействия.
  4. Несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Клинические признаки

В клинической картине астматического статуса можно выделить три большие группы симптомов:

  • дыхательные расстройства;
  • реакция сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение деятельности центральной нервной системы.

В первую очередь обращают на себя внимание патологические симптомы со стороны органов дыхания, к ним относятся:

  • интенсивная одышка (частота дыхания может возрастать до 60 в минуту);
  • выраженный диффузный цианоз;
  • затрудненный и резко удлиненный выдох;
  • непродуктивный и неэффективный кашель;
  • вынужденное положение (ортопноэ);
  • участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
  • дыхательная недостаточность.

На фоне этого изменяется деятельность сердечно-сосудистой системы, что клинически проявляется:

Изменения газового состава крови затрудняют нормальное функционирование нервной системы, и у больных выявляются:

  • возбуждение, беспокойство;
  • тревога;
  • короткие делириозные эпизоды;
  • нарушение сознания.

Стадии

Течение астматического статуса может быть различным. У одних больных он имеет медленное начало, у других возникает внезапно. Практически всегда в его развитии удается выделить 3 стадии:

  • Первая стадия напоминает затяжной приступ удушья. При этом резко нарушается дренажная функция бронхов, перестает отходить мокрота. Применение симпатомиметиков не дает желаемого эффекта и только ухудшает состояние пациента. Несмотря на то, что приступ продолжается более 12 часов, газовый состав крови изменяется незначительно. Больные в сознании, адекватны. При осмотре выявляется диффузный цианоз, тахипноэ. Обращает на себя внимание несоответствие между интенсивностью дыхательных шумов, определяемых дистанционно, и их слабой выраженностью при аускультации легких. Аускультативная картина в легких весьма разнообразна – местами выслушивается ослабленное дыхание, местами – жесткое. При этом важно то, что дыхание проводится по всем легочным полям. Выдох резко усилен, над поверхностью легких определяются сухие рассеянные свистящие, жужжащие хрипы, но их количество невелико.
  • На второй стадии происходит еще большее усугубление ситуации, просвет бронхов заполняется густой слизью, их проходимость резко нарушается. При этом над участками легких с полной обтурацией просвета бронхов перестают выслушиваться дыхательные шумы. Это так называемый синдром «немого легкого». Наблюдается несоответствие между шумным свистящим дыханием, числом дыхательных движений и почти полным отсутствием хрипов в легких, резким ослаблением дыхания и зонами полного отсутствия дыхания над отдельными участками легочной ткани. В результате адекватная вентиляция становится невозможной, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии с явлениями респираторного и метаболического ацидоза. Клинически это проявляется тяжелым состоянием больных с общей заторможенностью, диффузным цианозом, тахипноэ, развитием правожелудочковой недостаточности.
  • На третьей стадии наблюдаются выраженные нарушения газообмена – гипоксемия и гиперкапния, которые приводят к резкому нарушению деятельности центральной нервной системы. У человека нарушается сознание вплоть до комы. Дыхание становится редким, поверхностным. Наблюдается диффузный цианоз. Аускультативно сохраняется картина «немого легкого». Пульс – нитевидный. Возрастает риск летального исхода.

Диагностические критерии

Диагностика астматического статуса основана на анализе клинических данных и истории болезни. Лабораторные и инструментальные методы исследования несут дополнительную информацию о глубине дыхательных расстройств, состоянии газообмена и функционировании организма в целом. В план обследования входит:

При постановке диагноза «астматический статус» его нужно четко отграничивать от других патологических состояний (отека легких, обычного приступа бронхиальной астмы и др.). С этой целью можно выделить комбинацию признаков, присущих данной патологии:

  • тяжелый приступ удушья, который осложняется синдромом тотальной легочной обструкции, развитием острой дыхательной недостаточности и может трансформироваться в гипоксемическую кому;
  • резистентность к симпатомиметикам и другим бронхолитикам;
  • резкое нарушение дренажной функции бронхиального дерева;
  • изменения газового состава крови.

Неотложная помощь

Облегчить проявления дыхательной недостаточности, насытить клетки кислородом поможет оксигенотерапия.

Наличие астматического статуса у больного является показанием для срочной его госпитализации в стационар, где как можно скорее начинается интенсивная терапия, которая включает:

  • оксигенотерапию (с целью уменьшения проявлений дыхательной недостаточности);
  • массивную системную стероидную терапию – 60-120 мг преднизолона (позволяет уменьшить отек, воспаление и восстановить нормальную чувствительность адренорецепторов; усиливает бронхорасширяющий эффект эндогенных катехоламинов);
  • внутривенное капельное введение метилксантинов;
  • инфузионную терапию (для восстановления нормального объема циркулирующей крови и ликвидации ацидоза в организм вводится не менее 2-2,5 л жидкости под контролем ЦВД; может использоваться раствор 5 % глюкозы, декстраны, гемодез);
  • назначение гепарина (с целью предупреждения тромбоэмболических расстройств);
  • санационную бронхоскопию с посегментарным промыванием бронхов теплым раствором натрия хлорида.

В случае неэффективности терапевтических мероприятий на стадии «немого легкого» больного переводят на ИВЛ.

Выход из астматического статуса происходит медленно, об этом свидетельствует:

  • появление продуктивного кашля;
  • влажные хрипы при аускультации;
  • снижение частоты сердечных сокращений и др.

В этот период для облегчения отделения мокроты могут использоваться ингаляции средств для ее разжижения (например, амброксола) и перкуссионный массаж грудной клетки.

В дальнейшем такие больные обследуются в условиях стационара и им подбирается адекватная терапия.


К какому врачу обратиться

При ухудшении течения бронхиальной астмы необходимо вызвать скорую помощь. Пациенты с астматическим статусом или с его предвестниками госпитализируются в отделение пульмонологии, а в тяжелых случаях – в реанимацию.

Заключение

Астматический статус ухудшает прогноз при бронхиальной астме, так как его развитие может стать причиной летального исхода. По данным статистики на высоте астматического статуса погибает 6-12 % больных. Главной причиной смерти при этом является позднее обращение за медицинской помощью и запоздалое проведение интенсивной терапии, когда восстановить вентиляцию легких уже невозможно.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об астматическом статусе:

Астматический статус

Рейтинг: Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *