Астматическим бронхитом называют хроническое заболевание, которое сопровождается воспалением, отечностью, спазмированием и повышенным выделением секрета в бронхах среднего и крупного калибра и вызывается инфекционными или аллергическими причинами. При этом недуге, в отличие от бронхиальной астмы, у больного не возникают приступы выраженного удушья. Однако астматический (обструктивный) бронхит считается предастматическим состоянием и всегда требует обязательного лечения под наблюдением специалиста.
Это заболевание инфекционно-аллергической природы может развиваться в любом возрасте. Чаще астматический бронхит выявляется у детей дошкольного и младшего школьного возраста, которые страдают от других аллергических реакций – поллиноза, аллергического конъюнктивита, нейродермита, экссудативного диатеза и пр.
Что может становиться причиной развития астматического бронхита? Как он развивается? Какими симптомами проявляется? Каковы методы диагностики и лечения данного заболевания? Ответы на вопросы вы получите, прочитав эту статью.
Причины
Причины астматического бронхита разнообразны – его могут провоцировать как неинфекционные (различные аллергены), так и инфекционные (бактерии, вирусы или грибки) факторы. Их поступление в организм может происходить через дыхательные пути во время дыхания или из-за попадания секрета из органов желудочно-кишечного тракта.
Вызывать развитие астматического бронхита могут следующие аллергены:
- пищевые продукты (молоко, рыба, цитрусовые, земляника, шоколад и пр.);
- домашняя пыль;
- шерсть животных;
- пыльца растений;
- пищевые добавки и консерванты;
- некоторые лекарственные препараты;
- вакцины.
Специалисты отмечают, что у некоторых больных астматический бронхит возникает в определенное время года (например, весной и летом во время цветения растений). Не исключается возможность поливалентной сенсибилизации, заключающейся в повышенной чувствительности сразу к нескольким аллергенам. Вероятность развития аллергии и астматического бронхита может обуславливаться наследственной предрасположенностью.
Астматический бронхит может развиваться и вследствие инфекционных заболеваний:
- бронхиты, вызванные золотистым стафилококком (особенно часто);
- на фоне бронхита, бронхопневмонии, ларингита или трахеита;
- перенесенные ОРВИ, грипп, корь, коклюш;
- на фоне гастроэзофагельной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Механизм развития
При астматическом бронхите развивается повышенная реактивность бронхов среднего и крупного калибра, возникающая в ответ на внедрение того или иного аллергена. Мелкие бронхи не вовлекаются в патологический процесс, поэтому у больного не происходит их спазм и не развиваются приступы выраженного удушья.
В зависимости от реакции иммунной системы выделяется две формы астматического бронхита:
- атопическая – в ответ на внедрение аллергена развивается аллергическая IgE-опосредуемая реакция первого типа, проявляющаяся гиперчувствительностью немедленного типа;
- инфекционно-аллергическая – в ответ на внедрение аллергена развивается аллергическая реакция четвертого типа, проявляющаяся замедленной клеточно-опосредованной реакцией.
Из-за воздействия аллергенов в бронхах среднего и крупного калибра развивается воспалительная реакция, сопровождающаяся отечностью и гиперсекрецией. Кроме этого, в пораженной части бронхов возникает спазм, затрудняющий дыхание.
При осмотре просвета пораженных бронхов обнаруживается отечность их слизистой, сужение просвета из-за отека и появление большого объема вязкого секрета. Если астматический бронхит вызывается инфекционным агентом, то помимо вышеописанных изменений выявляются признаки воспалительного процесса – покраснение слизистой и появление в бронхах слизисто-гнойного отделяемого.
Симптомы
Астматический бронхит имеет хроническое течение и сопровождается частыми рецидивами. При начале или обострении заболевания у больного возникает приступообразный кашель, который усиливается при физической нагрузке, крике, плаче, смехе или чихании. Температура тела может оставаться нормальной или повышается до субфебрильной. До возникновения кашля у некоторых пациентов появляется насморк, першение в горле и легкая слабость. В начале острой фазы кашель обычно сухой. Примерно через 1-2 дня он становится влажным.
Во время кашлевых приступов у больного затрудняется дыхание, оно становится шумным и сопровождается одышкой и свистящим выдохом. Признаков удушья, характерных для бронхиальной астмы, нет. При завершении приступа кашля выделяется мокрота, обычно ее отхождение становится причиной улучшения состояния больного и прекращения пароксизма.
Во время острой фазы заболевания кашлевые приступы периодически повторяются. Обычно длительность периодов обострения составляет от нескольких часов до месяца. Если причиной заболевания является аллерген, то период заканчивается после прекращения его воздействия.
Наблюдения специалистов показывают, что чем чаще и тяжелее протекают обострения астматического бронхита, тем выше вероятность развития бронхиальной астмы. Нередко, особенно у детей, заболевание сопровождается проявлениями других аллергических состояний (например, поллиноза, диатеза, нейродермита и пр.). У некоторых пациентов на фоне недуга могут возникать вегетативные и неврологические отклонения в виде выраженной потливости, вялости и повышенной раздражительности.
Диагностика
Для выявления астматического бронхита должна проводиться всесторонняя диагностика, сочетающая в себе принципы обследование больных с бронхитом и аллергиями. Для правильной постановки диагноза необходимы консультации аллерголога и пульмонолога.
План обследования пациента с подозрением на астматический бронхит может включать следующие методики:
- осмотр больного с проведением аускультации бронхов и легких – грудная клетка не увеличивается в объеме, при выслушивании выявляются рассеянные свистящие, сухие и влажные мелко- и крупнокалиберные хрипы;
- рентгенография легких – сгущение легочного рисунка в медиальных и разрежение в латеральных отделах, усиление рисунка корней легких;
- бронхоскопия – выявляются признаки отечности просвета бронхов с признаками воспалительного процесса (при инфекционной природе заболевания) или без признаков покраснения слизистой (при аллергической этиологии);
- анализы крови – повышение уровня эозинофилов, гистамина и иммуноглобулинов А и Е, снижение титра комплемента;
- скарификационные аллергопробы – позволяют выявить аллерген;
- бактериальный посев мокроты или смывов бронхов – дает возможность выявлять инфекционную природу заболевания и определять чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Для оценки степени выраженности астматического компонента и качества дыхания проводятся следующие исследования:
- спирометрия (с пробами и без);
- плетизмография;
- пневмотахография.
Лечение
Тактика лечения астматического бронхита определятся причиной его развития.
При выявлении аллергической природы недуга больному рекомендуется исключить или минимизировать контакт с аллергеном и назначается консервативная терапия. Для этого могут применяться следующие лекарственные средства и методы:
- прием десенсибилизирующих средств (лоратадин, кетотифен, цетиризин, хлорпирамин, супрастин, диазолин и пр.) – назначаются для устранения аллергической реакции в острой стадии заболевания;
- специфическая гипосенсибилизация – проводится в стадии ремиссии при помощи введения инъекций с аллергеном с постепенным увеличением дозы, приводящим к адаптации иммунной системы к аллергену, повторные курсы проводятся на протяжении не менее 2 лет;
- неспецифическая гипосенсибилизация – пациенту вводят инъекции гистаглобулина, который адаптирует иммунитет к воздействию аллергенов, курс лечения проводится в стадии ремиссии.
При выявлении инфекционной природы астматического бронхита больному назначается курс антибиотиков. Выбор препарата в этих случаях определяется анализом на чувствительность возбудителя к антибактериальным средствам.
Для смягчения симптомов астматического бронхита больному назначаются бронхолитические и отхаркивающие препараты:
- Атровент, Бронхомунал, Сальбутамол, Кромосол, Тербулатин и др.;
- Амброксол, Мукалтин, Бромгексин, Бронхолитин и др.
Для повышения эффективности лечения могут назначаться дополнительные процедуры:
- небулайзерные ингаляции со щелочными и хлористо-натриевыми растворами;
- лечебная физкультура;
- дыхательная гимнастика;
- массаж;
- перкуторный массаж;
- иглорефлексотерапия;
- электроакупунктура;
- электрофорез;
- УФО;
- лечебное плаванье.
При недостаточной эффективности медикаментозной терапии в сложных случаях больному может назначаться прием препаратов на основе глюкокортикостероидов: будесонид, флунизолид, беклометазон, дипропионат, флутиказон. Они назначаются короткими курсами.
После завершения лечения больным с астматическим бронхитом показано диспансерное наблюдение у пульмонолога и аллерголога. Во время ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Прогноз
В большинстве случаев астматический бронхит хорошо поддается лечению. Примерно в 30 % случаев недуг приводит к развитию бронхиальной астмы.
К какому врачу обратиться
При появлении приступов кашля, шумного дыхания со свистящим выдохом и повышении температуры следует обратиться к пульмонологу и аллергологу. После проведения ряда исследований (рентгенографии, бронхоскопии, аллергопроб и др.) врач сможет поставить диагноз и назначит лечение.
Астматический бронхит может вызываться инфекционными агентами или аллергенами и сопровождается отечностью, повышенной секрецией в бронхах среднего и крупного калибра и возникновением приступообразного кашля. Это заболевание, в отличие от бронхиальной астмы, не сопровождается приступами удушья. Цели лечения астматического бронхита направляются на устранение провоцирующего заболевание агента (инфекционного или аллергического) и смягчение симптомов (кашля, бронхоспазма и пр.).
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...