Артродез голеностопного сустава – это хирургическая операция, которая выполняется при помощи металлических штифтов и других приспособлений для полного обездвиживания сустава, устранения его пораженных частей, деформаций и возвращения ноге физиологических функций. Цель этого вмешательства – обеспечение оптимальных условий для сращения костей сустава (таранной и большеберцовой).
В этой статье вы ознакомитесь с методиками артродеза голеностопного сустава, показаниями и противопоказаниями к проведению этих операций, техникой их выполнения, возможными осложнениями и способами реабилитации перенесших операцию пациентов.
Методики артродеза
Артродез голеностопного сустава может проводиться следующими способами:
- открытый (трехсуставный и компрессионный) – операции выполняются классическим методом через большие разрезы на коже;
- артроскопический – вмешательство проводится путем артроскопии через небольшие разрезы на коже.
Показания
Проведение артродеза показано в следующих клинических случаях:
- неправильное сращение костей при переломах лодыжек или костей предплюсны;
- артроз голеностопного и подтаранного суставов;
- ревматоидный артрит;
- осложненные дегенеративные артрозы;
- последствия остеомиелита;
- аваскулярный некроз таранной кости;
- нервно-мышечная деформация;
- нейроартропатия (Шарко);
- ложный сустав;
- врожденные деформации.
Благодаря выполнению этой операции удается избавить больного от следующих проявлений заболевания:
- стойкий болевой синдром и невозможность устранения болей обезболивающими препаратами;
- продолжительное ограничение двигательных функций сустава.
Противопоказания
Артродез голеностопного сустава не может выполняться в следующих клинических случаях:
- подростковый возраст;
- выраженный остеопороз;
- инфекционные процессы на коже в области сустава;
- нетуберкулезные свищи в суставе;
- тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
- тяжелое состояние пациента.
Трехсуставный артродез
Эта разновидность операции не может рассматриваться как методика фиксации именно голеностопного сустава, так она обеспечивает неподвижность сразу трех суставов (таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного). Однако во многих руководствах по травматологии трехсуставный артродез рассматривается наряду с другими артродезами из-за того, что итог этого вмешательства также направлен на достаточную стабилизацию функций стопы. Обычно эта методика применяется для устранения врожденных и паралитических деформаций.
Трехсуставный артродез проводится в положении больного на спине, а обезболивание выполняется при помощи наркоза. Хирург делает разрез, который начинается позади наружной лодыжки и заканчивается на уровне второй клиновидной кости. После разделения подлежащих тканей и рассечения фасции выполняется резекция суставных концов и удаление суставного хряща. Далее хирург проверяет правильность положения костей стопы после резекции и выполняет зарубки на соприкасающихся поверхностях. Оставшееся свободное пространство заполняется мелкими имплантатами, получаемыми из удаленных участков. После ушивания раны на стопу накладывается гипс.
Компрессионный артродез
Этот метод артродеза выполняется при помощи компрессионных или компрессионно-дистракционных аппаратов Гришина или Илизарова. Эти приспособления позволяют обеспечивать надежную фиксацию, сокращать объем травматизации тканей и сроки образования костной мозоли.
Компрессионный артродез проводится в положении больного на спине. Обезболивание вмешательства обеспечивается общим наркозом. Хирург вскрывает голеностопный сустав по его передней поверхности, резецирует суставные части костей, удаляет хрящи и ставит зарубки на сопоставляемых концах. Для фиксации через большеберцовую и кости стопы проводятся спицы, выполняется монтаж аппарата. Правильность положения и фиксации стопы осуществляется при помощи рентгеноборудования.
После операции компрессию увеличивают на 1 мм за 7-10 дней. Ходьба с костылями разрешается со второго дня, а полная опора на ногу – со второй недели.
Артроскопический артродез
Эта операция выполняется при помощи артроскопа через несколько небольших разрезов. Эндоскопическая методика позволяет существенно сокращать травматизацию тканей, период восстановления и риск развития послеоперационных осложнений. Вмешательство может обезболиваться при помощи общего наркоза или спинальной анестезии. Доступ к суставу определяется клиническим случаем, но обычно проводится передненаружный разрез.
На начальном этапе операции врач удаляет гиалиновый хрящ и прилегающие к нему суставные части костей. Далее стопу устанавливают в нейтральное положение и приступают к фиксации костей 2 (иногда 3) винтами. Первый винт обеспечивает сопоставление таранной и большеберцовой костей, а второй фиксирует таранную кость с малоберцовой. Перед установкой винтов выполняется чрескожное введение спиц, по которым потом под контролем рентгеноборудования проводятся компрессионные винты.
После завершения операции на разрезы накладывают единичные швы. Операционные раны закрывают асептическими повязками и обеспечивают иммобилизацию ноги задней гипсовой или пластиковой лонгеткой или ортезом.
Осложнения
После артродеза голеностопного сустава могут возникать следующие осложнения:
- гематомы и кровотечения;
- инфекционные осложнения (нагноение послеоперационной раны и близлежащих тканей);
- тромбоэмболия;
- флеботромбоз;
- некроз окружающих тканей;
- нарушение чувствительности;
- изменения походки и хромота.
Инвалидность после проведения артродеза голеностопного сустава наступает крайне редко.
После операции пациент обязательно должен сообщить врачу о появлении следующих симптомов:
- повышение температуры;
- интенсивная боль;
- присутствие онемения или покалывания;
- нарастание отека;
- посинение ноги или возникновение бурых пятен;
- возникновение одышки, тошноты и рвоты.
Послеоперационный период и реабилитация
После операции для устранения болей пациенту назначаются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Для профилактики гнойных осложнений назначаются антибиотики (цефотаксим, кларитромицин и др.).
В первые дни после операции больной соблюдает постельный режим, во время которого нога должна находиться выше уровня сердца. После этого ногу во время положения сидя рекомендуется приподнимать на уровень стула.
В первые два месяца после операции опора на сустав всем весом запрещается. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, а полный нагрузочный вес может осуществляться примерно через 11 недель после артродеза. Для обеспечения этого условия больному следует пользоваться костылями примерно на протяжении 3 месяцев.
Наложенный после вмешательства гипс должен оставаться сухим. Через 14 дней после операции его заменяют на другой и после удаления выполняют снятие швов. Спустя 2,5 месяца второй гипс заменяют с выполнением рентгенографии. Через 3,5 месяца под местным обезболиванием могут удаляться винты и другие металлические приспособления.
После проведения артродеза голеностопного сустава пациент остается нетрудоспособным на протяжении 4-4,5 месяцев. Вождение автомобиля после таких операций разрешается через 14-16 недель.
Через 8-12 недель после операции во время замены гипса выполняется повторная рентгенография и при ее удовлетворительных результатах пациенту рекомендуется курс реабилитации. Самой важной частью восстановления после такой операции является лечебная физкультура. Комплекс упражнений на разных этапах восстановления рекомендуется врачом. Пациент должен помнить о том, что нагрузка на прооперированную ногу должна увеличиваться постепенно, а форсирование событий может только навредить процессу восстановления.
Кроме лечебной физкультуры рекомендуется проведение курсов массажа. Вначале эта процедура должна выполняться специалистом, а впоследствии пациент может обучиться технике проведения массажа и делать его самостоятельно.
Ускорить процесс заживления тканей и восстановления после артродеза голеностопного сустава могут физиотерапевтические процедуры:
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- лазеротерапия.
Общий срок лечения и реабилитации после артродеза голеностопного сустава составляет не менее 6-8 месяцев. Обычно полное восстановление происходит спустя 15-18 месяцев.
К какому врачу обратиться
Подобные операции выполняются в отделении ортопедии, реже – в общей хирургии. В восстановительном периоде рекомендуется лечение у врача-физиотерапевта, массажиста, специалиста по лечебной физкультуре.
Артродез голеностопного сустава – хирургическая операция, которая выполняется при тяжелых нарушениях функций сустава и направляется на его полное обездвиживание. Сопоставление костей при этом вмешательстве выполняется при помощи металлических штифтов и других приспособлений. Эта методика позволяет восстанавливать двигательные функции ноги за счет компенсации, создаваемой соседними суставами работы и добиваться устранения постоянных болей, возможного развития деформаций стопы.
Медицинская анимация о том, как проводят артродез (англ. яз.):
(Пока оценок нет)
Загрузка...