Все более доступным населению становится такой метод диагностики состояния кровеносных сосудов, как ангиография. Частный его вариант, предусматривающий непосредственно исследование аорты (грудной или брюшной), – аортография – также приобретает популярность.
О том, в каких ситуациях проводится такое исследование, какие заболевания оно позволяет диагностировать, а также о правилах подготовки, методике проведения аортографии, о возможных ее осложнениях вы узнаете из нашей статьи.
Принцип метода
Аортография – метод рентгенконтрастного исследования аорты. Непосредственно в этот кровеносный сосуд вводят контрастный препарат, после чего выполняют серию рентгеновских снимков. В результате получают компьютерное изображение органа, наполненного контрастом, визуально как бы окрашенного. Изображения позволяют оценить проходимость аорты, обнаружить ее сужения, патологические расширения – аневризмы, опухоли или другие патологические изменения.
Показания и противопоказания
Аортографию проводят при подозрении на наличие у пациента одного из следующих заболеваний:
- открытый артериальный проток;
- врожденные аномалии собственно аорты (сегментарное сужение просвета аорты (коарктация));
- аневризма;
- недостаточность аортального клапана или стеноз устья аорты;
- внутреннее кровотечение, источником которого является аорта;
- тромбозы и эмболии аорты или ее ветвей;
- опухолевые образования аорты или близлежащих органов;
- верификация характера и объема повреждений на этапе подготовки к операции.
Абсолютных противопоказаний (то есть тех, при наличии которых этот метод диагностики категорически отсутствует) к исследованию нет. Выделяют относительные противопоказания, при наличии которых врач лично оценивает клиническую ситуацию и принимает решение о том, проводить аортографию или нет, насколько опасно исследование для пациента. Иногда в таких ситуациях процедуру переносят на некоторое время – до стабилизации состояния больного. В ряде случаев, особенно если есть риск для жизни человека, аортографию проводят, невзирая на относительные противопоказания, но обязательно обдумывают возможные осложнения и пути их профилактики и устранения.
Нужна ли подготовка к исследованию
Аортография – серьезное исследование, однако каких-то строгих рекомендаций касательно подготовки к нему нет. Конечно, в процессе диагностики желудок пациента должен быть пуст – человеку категорически не рекомендуют принимать пищу в течение хотя бы 8 часов до запланированной аортографии. Кроме того, должен быть пуст и кишечник – с целью его очищения накануне вечером пациенту следует провести очистительную клизму.
В предполагаемом месте прокола кожи для последующего введения катетера следует сбрить волосяной покров.
Если в анамнезе имела место аллергическая реакция на какие-либо лекарственные препараты, особенно йодсодержащие и местные анестетики, больной обязательно должен уведомить об этом лечащего врача.
В случаях, когда аллергических реакций у пациента (с его слов) ранее не наблюдалось, с целью своевременной диагностики непосредственно перед началом аортографии ему выполняют аллергопробы. Только после того как врач убедится в отсутствии аллергии, он начнет исследование.
Методика
В большинстве случаев с целью введения в аорту контрастного вещества выполняют катетеризацию бедренной артерии.
- Пациент располагается в положении лежа на спине. Чтобы обеспечить полную неподвижность во время исследования, а значит, получить максимально информативный результат, пациента фиксируют к столу.
- Проверяют пульсацию бедренной артерии.
- Если пульсация сохранена, пациенту вводят анестезию, обрабатывают место будущего прокола раствором антисептика, после чего специальной иглой прокалывают кожу, подкожную клетчатку, мышцы и стенку бедренной артерии; сквозь этот прокол через иглу сразу же вводят металлическую «струну» – проводник.
- Иглу достают, по проводнику в артерию вводят пластиковую тонкую трубку – катетер.
- Вынимают проводник, катетер вводят в брюшную, при необходимости – в грудную аорту.
- Через катетер в артерию вводят контрастное вещество из расчета 1 мг препарата на 1 кг веса пациента. Иногда дозу контраста повышают в 2 раза.
- Если выявлено нарушение кровотока в бедренной артерии, пунктируют сосуды верхней конечности – плечевую или подмышечную артерии.
- В ряде случаев пунктируют непосредственно брюшную аорту – прокол при этой процедуре осуществляют на уровне XII грудного позвонка.
- Когда контраст введен, проводят рентгенографию нужной части аорты – выполняют несколько снимков.
- В завершение процедуры удаляют катетер, место прокола крепко прижимают, накладывают давящую повязку. Такие действия медицинского персонала предотвратят кровотечение из пунктированной аорты.
Более современными и высокоинформативными вариантами аортографии являются исследования с использованием КТ и МРТ.
Осложнения
Артрография – инвазивная манипуляция, сопровождающаяся повреждением мягких тканей и стенки крупной артерии. Следовательно, она может приводить к развитию ряда осложнений, основными среди которых являются:
- отечность и боль в месте прокола (обычно не требуют лечения и проходят самостоятельно);
- аллергическая реакция на контрастное вещество;
- перфорация (прокол насквозь) аорты и, как следствие, внутреннее или наружное кровотечение;
- эмболия или тромбоз;
- формирование в месте прокола сосуда аневризмы;
- в случае одновременного пунктирования артерии и вены – формирование артериовенозного свища.
Некоторые из этих осложнений не предусматривают проведения каких-либо лечебных мероприятий, другие же требуют оказания неотложной медицинской помощи. Поэтому некоторое время после аортографии пациент должен находиться под медицинским наблюдением и в случае изменения своего состояния сообщать об этом врачу.
К какому врачу обратиться
За направлением на аортографию следует обращаться к кардиохирургу или торакальному хирургу. Само исследование оценивает врач лучевой диагностики. Его заключение не является диагнозом, и после аортографии пациент должен вновь посетить специалиста, направившего его на эту процедуру.
Заключение
Аортография – высокоинформативная диагностическая процедура, необходимая в определенных клинических ситуациях для верификации диагноза – того или иного заболевания аорты. Поскольку это обследование инвазивное, его проводят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. В отдельных случаях оно влечет за собой развитие осложнений, требующих неотложного вмешательства врача. Тем не менее, несмотря на возможные риски, иногда именно аортография помогает вовремя выставить диагноз и спасти жизнь больному.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...