Аденокарцинома матки: особенности течения и лечения

Среди всех онкогинекологических заболеваний лидирует аденокарцинома матки. За последние 10 лет по частоте встречаемости она обогнала рак молочной железы. Прогноз для жизни, выбор эффективных методов лечения зависит от особенностей течения заболевания и возраста пациентки.


Особенности клинического течения

Нередки случаи аденокарциномы в постменопаузе.

Аденокарцинома матки развивается постепенно. Предшествует её появлению  предраковое заболевание – атипичная железистая гиперплазия эндометрия. Без надлежащего лечения она переходит в инвазивный рак.

Основной жалобой пациенток являются ациклические (нерегулярные) маточные кровотечения. У женщин репродуктивного возраста это обильная, несвоевременная менструация. Такие пациентки зачастую длительное время лечат дисфункцию яичников и другие гинекологические заболевания.

В постменопаузе появление маточных кровотечений настораживает врачей сильнее. Проявляются они на начальном этапе заболевания в виде мажущих выделений. Обильные кровотечения у женщин пожилого возраста характерны для поздних стадий аденокарциномы. Вот только сами пациентки обращаются не сразу. В итоге болезнь прогрессирует, добавляются другие симптомы.

Боль возникает на более поздних этапах. Причинами её появления являются:

  • прорастание опухолью соседних органов, структур;
  • сдавливание лимфогенными метастазами седалищного или запирательного нерва;
  • скопление выделений в полости матки;
  • стеноз шеечного канала.

Иногда аденокарцинома проявляется лейкореей (обильными белыми выделениями из влагалища).

Из-за частых кровотечений развивается анемия. Это сказывается на внешнем виде. У таких пациенток кожные покровы бледные, сухие.

Запоры, кахексия, отсутствие аппетита, нарушение мочеиспускания, слабость, усталость – это всё поздние симптомы аденокарциномы. Они возникают при значительном распространении опухолевого процесса.

Не у всех пациенток аденокарцинома матки проявляется эндокринными и репродуктивными нарушениями. Поэтому выделяют 2 варианта клинического течения заболевания, существенно отличающихся между собой:

  • гормонозависимый;
  • автономный.

Патогенетический вид заболевания оказывает существенное влияние на благоприятность прогноза, эффективность лечения. При каждом из вариантов характерные признаки аденокарциномы несколько отличаются.

Особенности клинического течения гормонозависимой аденокарциномы

Гормонозависимый вариант наблюдается у 60-70 % пациенток. Течение заболевания медленное. Зачастую обнаруживают высокодифференцированные опухоли. Прогноз для жизни наиболее благоприятный.

Для него характерны:

  • хроническая гиперэстрогения (высокое содержание в крови женских половых гормонов – эстрогенов);
  • патология обмена жиров и углеводов (сахарный диабет);
  • ожирение;
  • нарушение менструальной функции;
  • бесплодие;
  • ановуляторные маточные кровотечения;
  • поздняя менопауза;
  • гиперплазия яичников.

Нередко этот вариант аденокарциномы сочетается с опухолями яичников, молочной железы, толстого кишечника. Из-за нарушения гормонального баланса, углеводно-липидного обмена у пациенток проявляются сопутствующие заболевания:

Эндокринно-обменные нарушения провоцируют развитие рака, но в дальнейшем препятствуют быстрому прогрессированию болезни, метастазированию.

Выявляют гормонозависимую аденокарциному, когда пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла или же на маточные кровотечения в постменопаузе.

Особенности клинического течения негормонозависимой аденокарциномы

Автономный вариант наблюдается у 30 % женщин. В основном это пациентки молодого возраста. Негормонозависимые опухоли обычно умеренно- и низкодифференцированные, малочувствительные к медикаментозному лечению. Болезнь прогрессирует быстро. Злокачественная неоплазия рано метастазирует. Иногда даже при незначительных размерах образования поражены региональные лимфоузлы, есть высокая вероятность возникновения отдалённых метастазов.

Негормонозависимый вариант аденокарциномы проявляется:

  • фиброзом стромы яичников;
  • атрофией эндометрия;
  • выраженным угнетением Т-клеточного иммунитета;
  • быстрым прогрессированием.

При этом варианте ациклическое маточное кровотечение возникает крайне редко. Эндокринно-обменные нарушения незначительные. Пациентки обращаются за помощью в женскую консультацию по поводу бесплодия. Иногда аденокарциномы выявляют во время очередного профилактического осмотра.

Характерные симптомы обоих вариантов течения аденокарциномы типичны для других заболеваний матки. Врач не назначает лечение, основываясь только на жалобах пациентки. Необходимы дополнительные обследования.

Как диагностируют аденокарциному

УЗИ позволит врачу обнаружить равномерно или неравномерно утолщенный эндометрий.

Чтобы назначить эффективное лечение, надо установить тип опухоли, степень её распространения, наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону, есть ли региональные и отдалённые метастазы. Для этого пациентке необходимо пройти обследование:

  • бимануальное обследование;
  • цитологическое исследование аспирата из полости матки;
  • УЗИ (трансвагинальное более точно при диагностике раннего рака, чем трансабдоминальное);
  • гистероскопия и диагностическое выскабливание матки с дальнейшим гистологическим исследованием препарата;
  • определение уровня гормонов.

Так как гормонозависимый рак часто сочетается с опухолевым поражением молочной железы, толстой кишки, дополнительно назначают маммографию, ирригоскопию или эндоскопию толстой кишки.

КТ костей, лёгких, почек, печени и других органов проводят при подозрении на наличие отдалённых метастазов.

Выявив тип опухоли, степень её распространения, назначают терапевтический курс.

Особенности лечения аденокарциномы матки

Лечат аденокарциному комплексно, используя различные методы. Эффективны:

  • гормонотерапия;
  • химиотерапия;
  • лучевое лечение;
  • хирургический метод.

Их используют комплексно. Подбирают наиболее эффективный курс лечения, комбинируя методы в зависимости от клинического течения заболевания, стадии аденокарциномы.

Гормонотерапия

Метод эффективен для лечения опухоли, чувствительной к воздействию гормонов. Это опухоли, у которых при гистологическом исследовании выявляют рецепторы к эстрогену (РЭ+) и к прогестерону (РП+). Назначают:

  • прогестины (депо-провера, раствор оксипрогестерона капроната);
  • антиэстрогенные препараты (тамоксифен, зитазониум).

Гормонотерапию как самостоятельный метод рекомендуют молодым пациенткам с ранним раком с РП+, РЭ+ опухолями для того, чтобы в дальнейшем они могли иметь детей. Пожилым пациенткам гормоны в качестве монотерапии назначают при противопоказаниях к хирургическому и лучевому лечению (инсулинозависимый сахарный диабет, сердечная недостаточность).

В остальных случаях её дополняют другими методами.

Химиотерапия

Химиотерапию назначают пациенткам при опухолях, выходящих за пределы матки, поражённых региональных лимфоузлах, удалённых метастазах. Наиболее чувствительна к ней гормононезависимая аденокарцинома. Назначают схемы лечения препаратами:

  • доксорубицином;
  • цисплатином;
  • адриамицином;
  • винкристином;
  • фторурацилом.

Назначают лечение небольшими дозами, так как их увеличение малоэффективно, а побочные действия усиливаются.

Лучевое лечение

В комплексном лечении аденокарциномы матки применяют дистанционную лучевую терапию.

Радиотерапию проводят в зависимости от стадии заболевания. Назначают:

  1. Дистанционную лучевую терапию. Она эффективна при высоко-, умереннодифференцированных опухолях, расположенных в верхнесреднем сегменте матки.
  2. Сочетанное облучение. Проводят, если риск возникновения метастазов, рецидивов высокий, опухоль низкодифференцированная, значительно проросла в миометрий.

Обычно лучевую терапию комбинируют с хирургическим лечением. Самостоятельно её рекомендуют пациенткам, которым из-за сопутствующих заболеваний операция противопоказана.

Хирургическое лечение

Радикальное удаление аденокарциномы – наиболее эффективный и надёжный способ лечения. Проводят:

  • простую экстирпацию матки;
  • расширенную экстирпацию.

Операции делают 90 % пациенток. Вариант хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания:

  • IА – простая экстирпация матки, без предварительной химиотерапии и облучения;
  • IВ – экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия, после операции проводят внутриполостное облучение;
  • II – удаление матки и придатков, лимфаденэктомия, дальнейшее комплексное лучевое лечение;
  • III – расширенная экстирпация матки, резекция большого сальника, лимфаденэктомия, после операции необходим курс дистанционной радиотерапии.
  • IV – лечение индивидуальное, комплексное.

После проведения адекватного хирургического вмешательства удаётся значительно продлить жизнь пациенткам. Если аденокарцинома выявлена у молодых женщин, то своевременная комплексная терапия позволит обойтись без операции, сохранить репродуктивную функцию.

Возможно ли лечение аденокарциномы матки народными способами

К сожалению, народными методами аденокарциному матки не вылечить. Их используют дополнительно. Применяют фитопрепараты, нормализующие гормональный фон:

  • Нормоменс;
  • Квинол;
  • Индол-3-карбинол;
  • Мастодинон.

Перед тем как начать дополнительно принимать фитопрепараты, необходимо посоветоваться с лечащим онкогинекологом. Врач порекомендует дозу, длительность применения.

При аденокарциноме можно пить:

  • настойку эхинацеи;
  • отвар мелиссы;
  • чай из душицы;
  • берёзовый сок.

С их помощью восстанавливают иммунитет, приводят в норму гормоны, стабилизируют эмоциональное состояние. Берёзовый сок – ценный источник необходимых минералов.

Заменять альтернативными, непроверенными способами (отварами мухоморов, водкой с растительным маслом, внутривенным введением соды и др.) операцию и облучение крайне не рекомендуется.

Обычно пациентки, опасающиеся хирургического вмешательства, последствий гормонотерапии, химиотерапии и облучения, ищут альтернативные способы. К сожалению, все они в конечном итоге возвращаются в онкологические клиники с запущенным раком, когда лечение уже не поможет, а только немного улучшит качество жизни. Им показана только симптоматическая терапия (кровоостанавливающие препараты, анальгетики).

К какому врачу обратиться

Своевременно диагностировать аденокарциному можно. Для этого необходимо ежегодно не забывать проходить профилактический осмотр у гинеколога. При подозрении на злокачественное заболевание диагностику и последующее лечение порекомендует онкогинеколог.

Д. м. н., проф. А. В. Аствацатрян рассказывает об аденокарциноме матки:

Рейтинг: Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...


Посмотрите популярные статьи


Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *