Запоры у беременных

Беременность – чудесное время жизни любой будущей мамы. Но предстоящее материнство сопряжено со множеством перемен в женском организме, к которым ведут и непрестанно растущий малыш, и мощные гормональные изменения, и смена привычного стиля жизни. Одной из таких, к сожалению, малоприятных перемен оказываются запоры.

§ Содержание

Беременность и запоры
Причины и последствия запоров в период беременности
Немедикаментозное лечение
Медикаментозная терапия
Особенности разных слабительных

Полезное видео по теме

Беременность не зря считают одной из главных причин запоров у представительниц слабого пола. Ученые обнаружили, что уже сам по себе женский пол оказывается фактором, предрасполагающим к хронической задержке стула. Ведь у прекрасных дам:

больше длина толстой кишки (в особенности поперечно-ободочной);
ниже скорость продвижения каловых масс по кишечнику;
есть зависимость от менструального цикла (даже у совершенно здоровых женщин перед месячными и во время «критических дней» возникают запоры);
выше чувствительность внутренних органов к всевозможным раздражителям.

Поэтому частота развития запоров женщин в 1,75-2,65 раза чаще, чем у мужчин. В среднем она достигает 14%, постепенно увеличиваясь с возрастом.

Беременность и запоры

С наступлением беременности запоры выявляются уже у 17-50% женщин. Обычно они дебютируют с 17-36 недели. Большинство таких запоров являются функциональными. Они развиваются исключительно во время ожидания ребенка и исчезают после родов. У будущих мам отсутствуют симптомы «тревоги» (кровь в стуле, похудение, повышенная температура и др.).

Недавно была обнародована интересная научная работа китайских врачей. Они наблюдали за особенностями течения беременности у 1698 жительниц Шанхая и выявили, что к возникновению запоров при беременности предрасполагают:

возраст более 35 лет;
избыток веса и ожирение;
высокий уровень образования;
«сидячая» работа;
стресс;
пониженное настроение.

Причины и последствия запоров в период беременности

Ключевой причиной появления запоров у беременных считается значительное увеличение выработки гормона прогестерона и его производных. Это нормальный процесс, увеличение количества прогестерона необходимо для понижения тонуса мышц матки и сохранения беременности. Но наряду с этим положительным эффектом прогестерон вызывает изменения уровня гормонов (субстанция Р, энкефалины, холецистокинин и др.), влияющих на мускулатуру кишки. У будущих мам существенно уменьшается и тонус, и сократительная активность кишечника, что, в свою очередь, у некоторых дам в интересном положении проявляется запорами.

Другими важными причинами возникновения запоров в период ожидания ребенка являются:

снижение выработки мотилина, вещества, стимулирующего двигательную активность кишки;
увеличение синтеза релаксина, расслабляющего мышцы кишки;
сдавление кишки извне растущей маткой;
повышение эстрогенов, увеличивающих всасывание воды и минералов из кишки (из-за этого кал становится более плотным и сухим);
гиподинамия;
ограничение количества употребляемой женщиной еды и жидкости;
изменение пищевых пристрастий (тяга к пище, богатой жиром и белком с низким количеством клетчатки);
назначаемые беременным лекарства (препараты кальция, железа, гормональные средства).

Между тем появляющиеся запоры не так уж безобидны. Помимо ухудшения качества жизни они приводят к:

развитию хронического геморроя или к его обострению;
повышению кишечной проницаемости для аллергенов и инфекционных агентов;
активации микробной флоры кишечника и половых путей, увеличивающей риск осложнений дальнейшего хода беременности, родов и послеродового периода;
угрозе выкидыша (постоянное натуживание при запорах повышает тонус матки).

Беременных с запорами чаще родоразрешают путем кесарева сечения. У них чаще наблюдаются преждевременные роды, а также больше время между родами и первым после родов опорожнением кишечника.

Немедикаментозное лечение

Грамотные доктора начинают лечение своих беременных пациенток с запорами не с прописывания лекарств, а с модификации (изменения) диеты и стиля жизни. Будущим мамочкам советуют:

увеличить физическую активность (под присмотром доктора);
скорректировать питьевой режим (если нет отеков, надо выпивать более 8 стаканов в сутки);
уменьшить квоту продуктов с большим содержанием простых сахаров (сладости, сдоба, белые каши, белый хлеб, вермишель и др.) и танином (черника, крепкий чай, черемуха и др.);
повысить долю продуктов, богатых клетчаткой (сухофрукты, бобовые, корнеплоды, ягоды, листовая зелень, отруби и др.);
дробное питание.

Если эти меры оказываются эффективными, то они и остаются основным лечением до родов. В случае неэффективности диеты и изменений в образе жизни приходится начинать медикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия

Слабительные лекарства во время беременности применяются при неэффективности немедикаментозного лечения.

В настоящее время полки отечественных и зарубежных аптек буквально ломятся от всевозможных слабительных. Но выбор слабительного для беременных представляет сложнейшую задачу. Ведь возможность использования традиционных лекарств сильно ограничена. Беременным следует максимально избегать любых препаратов в 3-11 неделю, в это время отмечается их максимальное воздействие на будущего малыша. Базовым принципом выбора слабительного должна быть безопасность и для плода, и для женщины, и для течения беременности. Польза от рассматриваемого препарата должна быть больше возможного вреда от него. Лечебный эффект этого средства должен проявляться в его наименьших дозах, а продолжительность лечения им должна быть минимальной.

Еще в 1979 г. американская организация контроля качества пищевых продуктов и лекарств (FDA) создала категории риска применения тех или иных медикаментозных препаратов у беременных (A, B, C. D, X). Они разработаны на основе проведенных учеными исследований безопасности разных лекарств у беременных животных и женщин. Самой проверенной считается категория А. Но, к величайшему сожалению, ни одно слабительное ей не соответствует. Это потому, что адекватных клинических испытаний (рандомизированных, многоцентровых, плацебо-контролируемых) применения этих лекарств у будущих мам крайне мало. Имеющаяся информация об их безопасности в основном базируется на результатах исследований, проведенных на беременных животных.

Особенности разных слабительных

Какое же слабительное стоит выбрать? Попробуем разобрать основные группы широко представленных на нашем фармацевтическом рынке слабительных средств.

Достоинствами осмотических слабительных (полиэтиленгликоль, лактулоза, фосфатные соли, магнезия) можно считать то, что они:

практически не всасываются из кишки и, соответственно, не проникают через кровь к малышу;
не ведут к привыканию;
предотвращают потерю солей (солевые слабительные, полиэтиленгликоль).

Но их прием может быть затруднен тем, что:

эффективную дозу следует подбирать (иногда долго);
они иногда провоцируют краткосрочное вздутие живота и боли в нем;
редко, но полиэтиленгликоль вызывает отек легких, дыхательную недостаточность, кому;
ведут к сдвигу водно-солевого равновесия (солевые слабительные при долгом использовании);
вызывают поносы у новорожденных (солевые слабительные при продолжительном приеме).

Поэтому лактулозу и полиэтиленгликоль принимать можно под тщательным контролем доктора, а солевые слабительные допустимы только для кратковременного применения.

К объемным слабительным врачи относят псиллиум (оболочку семян подорожника), БАДы с отрубями, метилцеллюлозу. Важными для будущих мам преимуществами данной группы слабительных является то, что:

они тоже не всасываются в кровь матери;
их прием не ведет к привыканию;
стимулируют размножение своих «хороших» микробов в кишечнике.

Но и они не лишены весомых недостатков. Ведь осмотические слабительные:

медленно развивают свое лечебное действие (опять необходим индивидуальный подбор дозы);
провоцируют ощутимое вздутие живота (кратковременное) и боли;
требуют приема немалого количества жидкости (что чревато развитием отеков у беременных);
понижают аппетит;
вызывают серьезные аллергические реакции (псиллиум).

Исходя из этого, осмотические слабительные разрешены к приему у беременных, но лишь с ведома доктора.

Размягчающие кал слабительные (вазелин, микролакс, глицерин, минеральные масла и др.) существенно облегчают сам акт опорожнения кишки. Они отличаются быстрым действием и особенно актуальны при проктологических проблемах (обострение хронического геморроя и др.), сопровождающихся болезненностью в заднем проходе. Но в случае беременности эти лекарства небезобидны. Они:

накапливаются в стенке кишечника, печени, селезенке и приводят к возникновению воспаления (минеральные масла);
нарушают всасывание жирорастворимых витаминов у матери (в т.ч. витамина К), это может повышать риск кровотечений у матери и у малыша (минеральные масла);
усиливают тонус матки (клизмы);
повреждают слизистую прямой кишки (клизмы);
провоцируют проктит (свечи).

Из-за этого минеральные масла категорически запрещены для лечения будущих мам, а остальные средства допускаются лишь для эпизодического и краткосрочного использования.

Самой большой и известной группой являются стимулирующие слабительные. Ими являются популярные касторовое масло, ректактив, глицериновые свечи, антрахиноны (корень ревеня, кора, крушины, плоды жостера, сенна и др.), производные дифенилметана (бисакодил, пикосульфат натрия и др.), докузат натрия. Все стимулирующие слабительные предотвращают затвердение стула, свечи достаточно быстро и эффективно облегчают опорожнение кишки. Однако эти распространенные в народе лекарства:

в той или иной степени всасываются из кишечника в кровоток и проникают через плаценту к ребенку;
вызывают пороки развития у малыша (антрахиноны — крушина, ревень и др.)
увеличивают риск прерывания беременности (касторовое масло, сенна, бисакодил), стимулируя мышцы матки;
служат причиной кишечных колик (сенна, бисакодил);
ведут к поносу (сенна, бисакодил);
провоцируют обезвоживание (сенна, бисакодил в больших дозах и при долгом приеме);
за счет образования оксида азота расслабляют гладкие мышцы кишечной стенки, вызывая синдром «ленивой» кишки (антрахиноны, производные дифенилметана);
сопровождаются привыканием (при долгом употреблении);
ведут к проктиту (свечи)

В связи с обилием серьезных недостатков прием касторового масла и антрахинонов (за исключением сенны) будущими мамами абсолютно недопустим. Из этой группы им можно использовать свечи, препараты с сенной, бисакодил, докузат натрия, но лишь изредка и недолго.

С учетом профиля безопасности зарубежные и отечественные гастроэнтерологи предпочитают рекомендовать своим беременным пациенткам средства из первых 2-х групп. А иностранные акушеры-гинекологи останавливают свой выбор на клизмах и свечах, объясняя его побочными эффектами разрешенных слабительных и недостаточной приверженностью пациенток к лечению.

Таким образом, слабительные при беременности: