Хондробластома – редкая относительно доброкачественная опухоль костей, которая чаще поражает эпифизы (реже – метафизы) длинных трубчатых костей, а также может встречаться в любой плоской кости, образовавшейся из хрящевой основы. Ее название связано с морфологическими особенностями опухолевой ткани, которая состоит из клеточных элементов, напоминающих хондробласты (клетки-предшественники хондроцитов, из которых состоят хрящи). В литературе для обозначения этого новообразования также используются другие термины: «опухоль Кодмана», «обызвествляющая гигантоклеточная опухоль».
Хондробластома, как правило, выявляется у лиц с незавершенным эпифизарным ростом. Наиболее часто она поражает детей и молодых людей, особенно мужского пола. Средний возраст начала болезни – 10-20 лет. Крайне редко опухоль встречается в возрасте после 30 лет. На ее долю приходится около 1-2 % всех новообразований костного скелета.
Бывает ли хондробластома злокачественной
О существовании хондробластомы ученым известно с 1931 года, когда она впервые была описана E. Codman. С того времени прошло немало времени, но вопрос о возможности приобретения опухолью злокачественных свойств в процессе ее развития или о существовании ее первичного злокачественного аналога до настоящего времени считается открытым.
В медицинской литературе имеются единичные публикации о злокачественных хондробластомах, но остается до конца не ясным, действительно это злокачественные новообразования или имеют место диагностические ошибки.
Большинство ученых считают, что злокачественная хондробластома существует, и развивается она на 10 лет позже, чем аналогичная доброкачественная. Среди причин, способствующих малигнизации, особое внимание уделяют запоздалому хирургическому лечению, применению лучевой терапии и физиопроцедур.
Как проявляется
Клиническая картина при хондробластоме не отличается специфичностью симптомов. Для нее характерно очень медленное развитие. В связи с тем, что опухоль обычно располагается в центральной части кости, ее долгое время не удается пропальпировать. Нередко проходят годы, прежде чем устанавливается точный диагноз.
Излюбленной локализацией опухоли являются концы костей, образующих коленный сустав, а также проксимальный эпифиз плечевой кости. Однако опухоль может выявляться и в других местах – во всех плоских костях скелета (ребрах, грудине, лопатках, позвонках и др.), иногда – в коротких трубчатых костях.
Основными симптомами доброкачественной хондробластомы являются:
- боль в области близлежащего сустава (сначала небольшая, со временем ее интенсивность нарастает), которая усиливается при физической нагрузке и в ночное время;
- ограничение его функции;
- припухлость и повышение местной температуры в зоне поражения;
- хромота (если опухоль располагается на конечности);
- реже – реактивный выпот в сустав (что может имитировать гнойный процесс);
- при длительном течении – гипотрофия мышц конечности, контрактура сустава.
В ряде случаев вблизи опухоли увеличиваются лимфатические узлы, в крови повышается общее количество лейкоцитов и СОЭ.
На поздних стадиях болезни, когда опухоль увеличивается в размерах и распространяется за пределы кости, она пальпируется в виде округлого, плотного, болезненного образования.
Изредка хондробластома без признаков злокачественности метастазирует в легкие или другие органы. После их удаления рецидивов не наступает.
Как диагностируется
Заподозрить наличие хондробластомы у пациента врач может по характерным особенностям течения с учетом внешних характеристик и возраста больного. Для подтверждения этих предположений клинических данных недостаточно, поэтому больному назначается дополнительное обследование, которое включает:
- анализы крови;
- рентгенологическое исследование;
- радиоизотопную сцинтиграфию;
- компьютерную томографию (в сложных диагностических случаях).
На этапе постановки диагноза хондробластому дифференцируют от других патологических процессов:
- инфекционного артрита;
- туберкулеза костей;
- эозинофильной гранулемы эпифиза;
- хондросаркомы и других опухолей.
В большинстве случаев рентгенологическая картина хондробластомы достаточно характерна:
- округлый очаг просветления с четкими контурами;
- его эксцентричное расположение, чаще в зоне эпифиза кости;
- края дефекта тонкие и склеротические;
- неоднородный рисунок в очаге (участки обызвествления в виде крапчатых включений);
- умеренное вздутие кости и периостальные наслоения (если опухоль лежит близко к кортикальному слою);
- иногда выход опухоли за пределы кости в мягкие ткани.
Как лечится
Лечение больных с хондробластомой только хирургическое. Может выполняться резекция кости в пределах здоровых тканей или выскабливание с последующей пластикой. Первый метод считается более эффективным. При этом объем операции зависит от размеров опухоли и ее локализации. Резекция может быть краевой или сегментарной. После удаления опухоли дефект костной ткани замещают ауто- или аллотрансплантатом. При злокачественной опухоли операция должна быть более радикальной.
Другие методы лечения при данной патологии не применяются ввиду их неэффективности. Облучение может даже нанести вред здоровью пациента, так как способствует малигнизации опухоли.
Прогноз после удаления опухоли благоприятный. Однако у некоторых больных хондробластома рецидивирует и требует повторного лечения.
К какому врачу обратиться
Хирургическое лечение хондробластомы проводит врач-ортопед. При подозрении на злокачественное течение болезни необходима консультация онколога и биопсия пораженного участка.
Заключение
При обнаружении опухолевидного образования в области эпифиза кости у детей или лиц молодого возраста в первую очередь должна исключаться хондробластома, потому как другие опухоли в этой зоне первично не возникают. При других локализациях опухоли дифференциальная диагностика может быть сложнее, но обычно рентгенологические особенности образования позволяют правильно поставить диагноз.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...