Химиопрофилактика туберкулеза подразумевает использование специфических противомикробных лекарственных препаратов у лиц, которые в большей мере подвергаются опасности заражения туберкулёзом с целью предупреждения развития инфекционного процесса. С помощью продолжительного приема этих лекарств удается уменьшить общую численность микобактерий в человеческом организме, остановить процесс их размножения и создать благоприятные условия для полноценного формирования иммунитета. Такие профилактические меры позволяют снизить вероятность развития туберкулезного процесса в организме в несколько раз.
Понятие первичной и вторичной химиопрофилактики
Профилактический прием противотуберкулезных средств может назначаться людям разных возрастных групп, ранее инфицированным или не зараженным микобактериями.
Если химиопрофилактика начинается до проникновения микобактерий в организм (при отрицательных туберкулиновых пробах), то она считается первичной. Обычно она применяется в регионах с высоким уровнем заболеваемости. Особенно важно ее своевременное назначение детям, имевшим контакт с туберкулезным больным.
В случаях, когда прием специфических препаратов необходим лицам, ранее контактировавшим с инфекцией и имеющим противотуберкулезный иммунитет, принято говорить о вторичной химиопрофилактике. Следует отметить, что у таких пациентов отсутствуют какие-либо признаки болезни и могут выявляться остаточные изменения в различных органах после перенесенного в прошлом инфекционного процесса.
Показания
Химиопрофилактика туберкулеза – достаточно серьезное мероприятие, оказывающее на организм человека как позитивное, так и негативное влияние. Поэтому вопрос о целесообразности ее применения решает специалист с учетом общепринятых показаний. Детям и взрослым она необходима:
- в период первой встречи с инфекцией и проникновения микобактерий в организм (нарастание чувствительности к туберкулину на 6 мм и более);
- при бытовом контакте с бактериовыделителем (больным животным или человеком);
- в случае длительной иммуносупрессивной терапии (по поводу различных тяжелых болезней) у лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями в различных органах;
- детям, проживающим вблизи противотуберкулезных учреждений;
- детям, родители которых занимаются животноводством в неблагополучных по туберкулёзу регионах;
- лицам с выраженными остаточными изменениями в легочной ткани, способными вызвать обострение процесса при воздействии на организм каких-либо факторов (травмы, оперативные вмешательства, беременность);
- ВИЧ-инфицированным;
- новорожденным, рожденным от больных туберкулезом матерей;
- больным пневмокониозами.
При изменении эпидемиологической обстановки в регионе и возрастании риска заражения туберкулезом медикаментозная профилактика этого заболевания может быть рекомендована и другим группам населения.
Особенно важен профилактический прием препаратов детям из групп высокого риска при первичном контакте с микобактериями. К факторам, увеличивающим вероятность развития болезни, относят:
- отсутствие поствакцинного иммунитета вследствие недостаточно эффективной вакцинации (слишком маленький рубчик на месте введения БЦЖ – менее 4 мм);
- сопутствующая патология (хронические воспалительные заболевания бронхов, бронхиальная астма, гепатиты, болезни крови, инфекции мочевыделительной системы, сахарный диабет);
- склонность к частым респираторным инфекциям;
- ранний детский возраст;
- период полового созревания;
- проживание ребенка в асоциальных семьях, детских домах, приютах и др.
Подводя итог вышесказанному, необходимо отдельно выделить показания для направления к фтизитатру у детей с целью решения вопроса о назначении профилактического лечения. К ним относят:
- ранний период изменения чувствительности к туберкулину (первичное инфицирование);
- ее постепенное нарастание с каждым годом со средней интенсивностью и выраженностью пробы Манту;
- впервые выявленные или повторные гиперергические реакции на введение туберкулина;
- выраженная реакция на его введение у детей из социальных групп риска.
Как проводится
Противотуберкулезные препараты в целях профилактики применяют в тех же дозах и режимах приема, что и при лечении туберкулеза. Для этого выбор лекарственных средств производится с учетом эффективности и специфичности их действия на микобактерии. В течение многих лет предпочтение отдается препаратам гидразида изоникотиновой кислоты. Как правило, для химиопрофилактики используется препарат из этой группы с максимальной активностью — изониазид.
Гиперергическая реакция на пробу Манту у детей и подростков является показанием для проведения профилактики двумя препаратами — изониазидом и этамбутолом. В некоторых случаях первый из них противопоказан:
- при эпилепсии;
- в первые месяцы после острой ишемии миокарда;
- при патологии почек и печени с нарушением их функции;
- при поражении головного мозга органического характера;
- в период беременности.
При непереносимости изониазида могут назначаться другие химиоперпараты. Существуют также альтернативные схемы медикаментозной профилактики:
- рифампицин в сочетании с пиразинамидом;
- монотерапия рифампицином или его производными и др.
На этапе назначения профилактического лечения фтизиатр применяет дифференцированный подход. При наличии высокого риска развития заболевания лечение проводят в условиях специализированного стационара или санатория. В других случаях продолжительность, объем химиопрофилактики и условия ее проведения определяются врачом индивидуально для каждого человека. Средние сроки профилактического лечения составляют 3-6 месяцев. Через некоторое время (6 месяцев) возможен повторный курс приема препаратов с учётом показаний и факторов риска.
Химиопрофилактика у взрослых, которые находились в контакте с бактериовыделителем, проводится в течение первого года после выявления источника инфекции тремя противотуберкулезными препаратами на протяжении 3-6 месяцев. При этом, если возможно, учитывается чувствительность микобактерий источника заражения.
В очагах с неблагоприятными эпидемическими условиями для предупреждения болезни для контактных лиц рекомендуется индивидуально подбирать схему приема препаратов. В случае контакта с лекарственно устойчивыми штаммами микобактерий необходимо использовать медикаменты из резервной группы.
Следует отметить, что эффективность такой профилактики не у всех одинакова и зависит от ряда факторов:
- наличие различных соматических заболеваний, сопутствующих патологическому процессу;
- состояние общей реактивности организма;
- возраст (результаты хуже у детей дошкольного возраста, в связи с низкими возможностями адаптации к внешним раздражителям);
- сезонность (лучше в осенне-весенний период);
- качество вакцинации против туберкулеза;
- лекарственные взаимодействия (прием различных лекарств).
Заключение
В сложившейся эпидемиологической обстановке с учетом роста заболеваемости туберкулезом среди населения химиопрофилактика очень важна. При своевременном и правильном назначении она помогает предотвратить развитие туберкулеза у человека, а значит предупредить все возможные осложнения этого заболевания и новые случаи заражения.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...