Трихинеллез – биогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи, характерными симптомами которого являются боли в мышцах, лихорадка и гиперэозинофилия.
Данная патология встречается повсеместно на всех континентах, кроме Австралии. В последние годы заболеваемость трихинеллезом в России несколько возросла. Возможно, это связано с использованием в пищевых целях мяса животных, не прошедших санитарно-эпидемиологический контроль.
Причины и механизмы развития
Возбудителем болезни являются нематоды рода трихинелл. Патогенной для человека является Trichinella spirales и ее подвиды. Этот гельминт является живородящим. Полный цикл его развития проходит в одном хозяине, который является одновременно и промежуточным, и окончательным.
В природе циркуляция возбудителя происходит благодаря наличию пищевых связей между хищными особями и всеядными животными. Природные очаги трихинеллеза считаются первичными, вторичные очаги формируются в животноводческих хозяйствах при инфицировании домашних животных. Чаще всего в таких случаях гельминт циркулирует между крысами и свиньями.
Заражение человека происходит при употреблении в пищу мяса домашних или диких животных, больных трихинеллезом:
- Попадая в пищеварительную систему, под действием ферментов и желудочного сока личинка освобождается от капсулы и в течение 24-48 часов достигает половозрелости.
- Каждая особь женского пола откладывает в тонкой кишке до 2 тысяч жизнеспособных личинок, которые через слизистую оболочку внедряются в лимфатические и кровеносные сосуды и с током крови попадают в мышцы.
- Именно мышечная ткань обеспечивает условия, необходимые для их развития (в других органах они гибнут).
- Далее происходит рост и созревание личинок. Так они превращаются в мышечные трихинеллы.
- Вокруг каждой из них формируется капсула из соединительной ткани, которая через год (иногда два) обызвествляется. В этих капсулах личинки остаются жизнеспособными много лет, но на этом цикл их развития останавливается, так как для продолжения циркуляции мясо, содержащее инкапсулированного возбудителя, должно быть съедено новым хозяином.
- В случае с человеком этого не происходит, поэтому его считают тупиковой ветвью развития трихинеллеза.
Патологические изменения в организме больного
В процессе роста и развития личинки выделяют различные продукты обмена веществ, которые оказывают токсическое и сенсибилизирующее действие на организм. Причем негативное влияние оказывают не только продукты жизнедеятельности гельминтов, но и продукты распада при их гибели. Это приводит к:
- общей аллергизации организма;
- генерализованному поражению сосудов;
- нарушению гемокоагуляции и функционирования иммунной системы.
Таким образом паразитирование гельминта в кишечнике приводит к его воспалению, проникновение в мышцы – к миозиту, а иммунопатологические реакции – к поражению различных органов и систем. Особенно вовлекаются в патологический процесс:
- диафрагма;
- жевательные, мимические, межреберные мышцы;
- а также мышцы конечностей.
В пораженных органах формируются специфические гранулемы.
Симптомы у человека
После заражения трихинеллезом до развития клинической картины болезни проходит определенное время. Продолжительность этого периода зависит от массивности инвазии и колеблется от 5 до 45 суток. Считается, чем он короче, тем более тяжелой будет болезнь.
В типичных случаях она имеет острое начало и следующие симптомы:
- лихорадка (варьирует от субфебрильной до фебрильной, обычно имеет суточные колебания);
- боли в мышцах стреляющего и тянущего характера (могут быть достаточно интенсивными, вплоть до развития контрактур; затрудняют речь и активные движения; поражаются не все группы мышц сразу, а постепенно, одна за другой);
- мышечная слабость;
- отек век и одутловатость лица (могут иметь различную степень выраженности от незначительной припухлости до отеков, закрывающих глазную щель);
- зудящая сыпь на коже (может напоминать уртикарную, розеолезную и др.);
- эозинофилия в крови (достигает максимума на 2-4 недели; при легких формах болезни не превышает 30 %, при тяжелых – достигает 60 %);
- диспепсические явления;
- головная боль;
- нарушения сна;
- общая слабость.
При вовлечении в патологический процесс межреберных мышц и диафрагмы изменяется глубина дыхания, возникает одышка, что способствует снижению вентиляции и развитию воспаления легких.
Общая продолжительность болезни составляет 5-7 недель.
- При неинтенсивной инвазии клинические проявления могут отсутствовать и изменения выявляются только в крови.
- При абортивной форме болезни отмечается кратковременное повышение температуры тела и неинтенсивные болевые ощущения в мышцах.
Тяжелая форма трихинеллеза характеризуется:
- коротким инкубационным периодом (до 10 суток);
- умеренной эозинофилией или ее отсутствием;
- выраженными мышечными болями;
- высокой температурой тела;
- поражением миокарда (расширением границ сердца, снижением артериального давления, аритмиями);
- застоем в легочной ткани;
- интенсивной болью в животе;
- нарушением сознания;
- менингеальными симптомами.
После такого варианта болезни выздоровление наступает медленно, процесс восстановления нормального функционирования внутренних органов длится более 6 месяцев.
Диагностика
Диагноз «трихинеллез» выставляется на основании характерных клинических проявлений и эпидемиологических данных.
- Подтвердить его возможно, выявив трихинелл в остатках мяса, которое вызвало болезнь, или обнаружив возбудителя в биоптатах мышц с 9-10 дня болезни.
- Со 2-3 недели применяются серологические методы диагностики (реакция агглютинации, связывания комплемента).
Лечение
Все пациенты с трихинеллезом госпитализируются в стационар, где им проводится дегельминтизация. Для этого используется препараты:
- мебендазола;
- альбендазола;
- тиабендазола.
Одновременно с этим назначается:
- дезинтоксикационная терапия;
- антигистаминные средства;
- противовоспалительные препараты нестероидной природы;
- при тяжелом течении – кортикостероиды.
Однако гормональные препараты применяются с осторожностью и по строгим показаниям, так как они способны нарушать процесс инкапсуляции личинок и приводить к затяжному течению болезни и рецидивам.
Прогноз
Прогноз при легких и среднетяжелых формах болезни благоприятный. Тяжелое течение с поражением внутренних органов и развитием осложнений может представлять угрозу для жизни больных. При этом летальность достигает 20 %.
К какому врачу обратиться
Лечение трихинеллеза проводит инфекционист. Иногда для дифференциальной диагностики требуется консультация ревматолога, аллерголога, дерматолога, гастроэнтеролога, кардиолога.
О трихинеллезе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
(Пока оценок нет)
Загрузка...