Тонография: что за исследование, показания, методика

Тонография глаза – функциональное офтальмологическое исследование. Оно показывает скорость оттока жидкости из передней камеры глаза при давлении на него и время восстановления исходных показателей после прекращения компрессии (надавливания). Проба используется для определения тяжести глаукомы.

Суть исследования

В норме жидкость, содержащаяся между роговицей и радужной оболочкой, постоянно образуется и с той же скоростью оттекает в лимфатическую сеть. Поэтому внутриглазное давление остается неизменным. При глаукоме скорость оттока жидкости уменьшается, и ее давление повышается. Оценить степень затруднения циркуляции внутриглазной жидкости можно с помощью тонографии.

Метод предложен в 1950 году. Суть его в следующем:

• в покое показатель внутриглазного давления может быть нормальным или повышенным, но он представляет собой постоянную величину;
• при установке на глаз тонометра или грузика давление в передней камере повышается;
• нарушение давления приводит к усилению оттока внутриглазной жидкости, при этом давление постепенно понижается;
• после прекращения компрессии отток еще некоторое время преобладает над секрецией жидкости, поэтому кривая давления опускается ниже изолинии;
• затем постепенно восстанавливается приток, что приводит к стабилизации внутриглазного давления.

Скорость снижения давления преимущественно определяется состоянием путей оттока и снижается при глаукоме. Скорость восстановления исходных параметров определяется выработкой внутриглазной жидкости.

При расчетах, проводимых по тонометрической кривой, учитывают, что на каждый миллиметр дополнительной компрессии приходится определенное количество жидкости, оттекающей из глаза. Эта величина называется «коэффициент легкости оттока» (КЛО). Она указывает, насколько выражены нарушения при глаукоме.

Тонография – не идеальный метод исследования. Она дает погрешности, которые связаны со следующими факторами:

• образование внутриглазной жидкости зависит не только от ее непосредственной выработки в тканях глаза, но и от фильтрации через стенки кровеносных капилляров; при тонографии жидкость путем ультрафильтрации в глаз не попадает, общее количество ее уменьшается, и поэтому создается впечатление о более хорошем состоянии оттока, чем на самом деле («ложный отток»);
• во время пробы из тканей глаза оттекает кровь, причем ее количество увеличивается при глаукоме; это также создает представление о хорошем оттоке внутриглазной жидкости.

Для коррекции этих погрешностей рекомендуется проводить тонографию с помощью электронного аппарата, а также использовать функциональные пробы.

Показания

Обратиться к офтальмологу и измерить внутриглазное давление, а также провести другие исследования необходимо при таких жалобах:

• чувство тяжести в глазах, боль в глазницах или надбровных областях;
• утомляемость глаз;
• головные боли, вызванные зрительной нагрузкой;
• снижение остроты зрения;
• «радужные круги» при взгляде на хорошо освещенные предметы.

Все эти симптомы характерны для глаукомы. Если начать лечение вовремя, можно обойтись без операции. При тяжелой глаукоме потребуется хирургическое вмешательство, а само заболевание может привести к потере зрения.

Методика проведения

Существует два основных метода тонометрии – с помощью измерения внутриглазного давления по Маклакову и с применением электронного тонометра. Первый способ считается устаревшим, но еще довольно часто используется на практике. Наиболее современный прибор – пневмотонометр.

Тонография по Маклакову

Исследование проводится в положении пациента лежа на спине. В глаза закапываются обезболивающие капли. Затем выполняются этапы исследования:

• на поверхность роговицы на 5 секунд устанавливают неокрашенный металлический грузик массой 15 граммов, через 30 секунд отдыха измеряется внутриглазное давление;
• проводится трехкратная компрессия такими же грузиками длительностью по 3-4 минуты с интервалами между измерениями 5 секунд;
• рассчитывается средняя арифметическая величина последних трех измерений, которая принимается за уровень внутриглазного давления после компрессии;
• на ее основании по таблице делаются расчеты КЛО.

Электронная тонография

Исследование проводится в положении пациента лежа на спине, роговица обезболивается с помощью капель. Исследуемый фиксирует взгляд на специальном черном кружке, нарисованном на потолке. Его веки расширяются с помощью пластмассового кольца диаметром 2 см. На роговицу для увлажнения наносят несколько капель физраствора. Затем проводят исследование:

• в течение 20 секунд датчик прибора удерживают над поверхностью роговицы;
• затем осторожно опускают его на глаз на 5 секунд и делают 30-секундный перерыв;
• устанавливают датчик на поверхность роговицы и записывают показатели внутриглазного давления в течение 4 минут;
• после этого производят три последовательных 5-секундных измерения с интервалами 5 секунд.

Пневмотонометрия

Подготовка проводится так же, как при электронной тонографии. Затем на глаз устанавливается одноразовая силиконовая насадка размером 5 мм, а также используется пневматический насос. Прибор не нужно убирать с поверхности глаза. Он измеряет все показатели со скоростью 40 раз в секунду, в положении лежа и сидя.

Функциональные пробы при тонографии

Эти пробы используются при недостаточной уверенности в результате обычной тонографии. Их довольно много, но в кабинете поликлинического офтальмолога легче всего выполнить следующие:

• Водно-питьевая. Основана на увеличении количества внутриглазной жидкости и замедлении ее оттока. После тонографии пациенту предлагают выпить 1 литр воды, через 45 минут повторяют исследование. При глаукоме показатели внутриглазного давления будут выше исходных на 5 мм Hg и более, а данные тонографии изменятся на 30 %.
• Водно-темновая. Для уменьшения водной нагрузки пациент выпивает только 200 мл воды, но на 1 час помещается в затемненную комнату. Результаты оцениваются так же, как и при обычной водной пробе.

Нормальные показатели тонографии

Внутриглазное давление в норме равно 15-17 мм Hg. При повышении этих значений более 20 мм глаукома вероятна, а уровень 24 мм и выше позволяет с уверенностью говорить об этом диагнозе.

• КЛО (C) в норме равен 0,11-0,6 кубических миллиметров в минуту (при тонометрии методом Маклакова), в среднем же эта величина составляет 0,3 мм³/мин. На ранних стадиях глаукомы показатель легкости оттока внутриглазной жидкости уменьшается до нижних границ нормы – от 0,12 до 0,2 мм³/мин. Такие результаты измерений требуют дальнейшей диагностики и тщательного наблюдения. При глаукоме показатель КЛО снижается до 0,1 мм³/мин и менее.
• Еще один показатель тонографии – скорость образования внутриглазной жидкости (МОЖ, или F). Она различается у разных людей, но условно принято считать ее равной 1,5-4,5 мм³ в минуту. Важным результатом является не ее абсолютная величина, а асимметрия на разных глазах. В норме она не превышает 0,8 мм³, при более высоких значениях следует заподозрить глаукому.
• Отношение исходного показателя внутриглазного давления к его максимальному значению, полученному при тонографии, называется коэффициентом Беккера (КБ). В норме он не превышает 100, при глаукоме увеличивается, особенно на ранних стадиях заболевания.

Показатели тонографии в зависимости от возраста

С течением времени внутриглазное давление повышается, а скорость оттока жидкости уменьшается, следовательно, меняется и коэффициент Беккера. Поэтому для разных возрастных групп разработаны таблицы крайних нормальных показателей. Отклонение от них заставляет тщательно обследовать пациента для диагностики у него глаукомы.

К какому врачу обратиться

Для проведения тонографии и других методов диагностики глаукомы необходимо обратиться к офтальмологу. Желательно выполнять эти исследования на современном электронном оборудовании, что повышает их точность.

Специалист Московской глазной клиники И. С. Миронова рассказывает об электронной тонографии:

(Пока оценок нет)

Загрузка...

---