Одним из методов исследования, информативных в отношении заболеваний бронхолегочной системы, является спирометрия. Это абсолютно безболезненная диагностическая процедура, позволяющая определить тип функциональной недостаточности дыхательных путей и сделать предварительный вывод о том, какая их часть вовлечена в патологический процесс и каков характер повреждения. Проводят спирометрию как взрослым пациентам, так и детям, причем значения нормы для лиц разного возраста неодинаковы – это следует обязательно учитывать при расшифровке результата.
Из статьи читатель узнает, в чем суть этого метода исследования, о показаниях и противопоказаниях к нему, а также о методике его проведения и основных показателях, определяемых в процессе диагностики.
В чем суть спирометрии
Система дыхания человека состоит из трех частей:
- путей, по которым проходит воздух;
- ткани легких, где осуществляется газообмен;
- грудной клетки, главная функция которой – насосная.
Патологические изменения любого из отделов вызывают нарушения дыхания. Спирометрия предназначена для того, чтобы оценить его качество, предварительно определить, какая часть бронхолегочной системы поражена, судить о степени тяжести болезни, скорости ее прогрессирования и эффективности проводимых лечебных мероприятий.
Существует целый ряд показателей, измеряемых в процессе исследования. Однако любой из них – величина непостоянная, зависящая от возраста, массы тела, роста пациента, общей его тренированности, самочувствия и состояния здоровья в целом.
Показания к проведению исследования
Основной областью медицины, в которой применяется этот метод диагностики, является пульмонология. Также его используют в аллергологии, реже – в кардиологии.
Обычно проводят спирометрию в таких ситуациях:
- если у пациента имеются жалобы со стороны органов дыхательной системы (особенно хронический кашель, одышка);
- в случае обнаружения изменений в этих органах при проведении других методов исследования;
- при нарушениях обмена газов в организме (сниженном содержании в крови кислорода, повышенном – углекислого газа);
- при подготовке к другим обследованиям и оперативным вмешательствам (бронхоскопии, торакотомии и другим).
Ключевое значение спирометрия имеет в диагностике и дифференциальной диагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОЗЛ) и бронхиальной астмы, а также для оценки эффективности их лечения. Лицам, страдающим этими заболеваниями, рекомендовано регулярное (как минимум, 1, а лучше – 2 раза в год) проведение спирометрии в условиях медучреждения, а дома – контроль показателей внешнего дыхания при помощи специального прибора – пикфлуометра.
Также это исследование рекомендуют лицам, работающим в условиях вредного производства, длительно курящим, страдающим болезнями дыхательных путей аллергической природы.
Противопоказания
Таковыми являются:
- пневмоторакс;
- кровотечение из дыхательных путей;
- туберкулез;
- расслаивающая аневризма аорты;
- гипертензивный криз;
- инфаркт миокарда;
- ишемический и геморрагический инсульт;
- первые 6 недель после внутриполостных или офтальмологических операций;
- психические расстройства (невозможность выполнять рекомендации врача относительно скорости и качества дыхания в процессе исследования).
Обращаем внимание читателя на то, что необходимость проведения спирометрии оценивает исключительно лечащий врач. Он может посчитать это исследование нежелательным и даже опасным при некоторых заболеваниях пациента, не указанных в данном разделе, а может, напротив, определенные противопоказания счесть относительными и провести диагностику даже при их наличии. Все индивидуально!
Нужна ли подготовка
Чтобы исследование было максимально информативным, пациенту следует:
- накануне его проведения исключить тяжелые физические нагрузки;
- в течение 4 часов до процедуры отказаться от курения;
- не принимать пищу хотя бы 2 часа до планируемой спирометрии;
- воздержаться от приема лекарственных средств, расширяющих бронхи (за какое время до исследования и какие препараты временно убрать, об этом скажет врач; состояние некоторых больных не позволяет отменить терапию – в таких случаях интерпретацию результатов осуществляют с учетом того, что пациент получает лечение).
Также за сутки до спирометрии обследуемому рекомендуют отказаться от кофе, чая и других кофеинсодержащих напитков, непосредственно перед ее проведением – ослабить ремень, галстук и другие стесняющие дыхание предметы одежды, вытереть помаду с губ, отдохнуть в течение 15-30 минут.
Методика проведения
Спирометрию проводят при помощи одноименного прибора – спирометра, который в течение всей процедуры регистрирует объем и скорость вдыхаемого/выдыхаемого воздуха. Состоит он из датчика, функция которого – воспринимать поток воздуха, определять вышеуказанные его характеристики, и устройства, преобразующего их значения в цифровой формат и рассчитывающего необходимые показатели.
Во время исследования пациент располагается сидя на стуле, в рот ему вводят загубник, а на нос надевают специальный зажим, который исключит искажение результатов спирометрии, возникшее по причине носового дыхания. То есть в течение всей процедуры человек дышит исключительно ртом. К загубнику подсоединена трубка, по которой воздух попадает в спирометр.
Врач объясняет обследуемому суть процедуры и включает аппарат. Пациент полностью подчиняется врачу – дышит так, как ему говорят, таким образом выполняя ряд тестов. Чтобы исключить погрешности и повысить информативность исследования, один и тот же тест, как правило, проводят по нескольку раз, а в заключении при этом учитывают среднее его значение.
Зачастую при спирометрии проводят и пробу с препаратом, расширяющим бронхи. Это необходимо для того, чтобы определить обратимость обструкции, если таковая имеется. Проба помогает отдифференцировать бронхиальную астму от хронической обструктивной болезни легких. После классического исследования пациенту предлагают вдохнуть дозу препарата, и через несколько минут спирометрию повторяют. На основании полученных результатов врач определяет, как бронхи пациента отреагировали на бронходилататор – уменьшилась обструкция или практически нет.
Пациенту не придется долго ждать результатов – их передают ему практически сразу (спустя 5-10 минут после окончания диагностики).
Показатели вентиляции, определяемые путем спирометрии
| Параметр | Что это | Усредненное значение в норме |
| ЖЕЛ или жизненная емкость легких | Объем воздуха, который может выдохнуть человек после максимально возможного вдоха на максимально возможном выдохе. Основной статический показатель. | Норма (должная ЖЕЛ) указана ниже, а этот показатель фактический – все, что выдохнул больной. |
| ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких | Количество воздуха, выдыхаемого больным при максимально быстром, сильном выдохе. Основной динамический показатель. Позволяет оценить проходимость бронхов – чем меньше их просвет, тем меньше значение ФЖЕЛ. | От 70 до 80 % ЖЕЛ. |
| ЧД или частота дыхания | Число дыхательных движений в состоянии покоя. | От 10 до 20 за 60 секунд. |
| ДО или дыхательный объем | Объем воздуха, который вдыхает и выдыхает пациент в спокойном состоянии за 1 дыхательный цикл. | От 0.3 до 0.8 л (это составляет порядка 15-20 % ЖЕЛ). |
| МОД – минутный объем дыхания | Объем воздуха, который прошел через легкие в течение 1 минуты. | От 4 до 10 л в 1 минуту. |
| РОвд – резервный объем вдоха | Количество воздуха, который может максимально вдохнуть человек после обычного вдоха. | От 1.2 до 1.5 л (около 50 % жизненной емкости легких). |
| РОвыд – резервный объем выдоха | Объем воздуха, который максимально может выдохнуть человек после обычного выдоха. | От 1 до 1.5 л (примерно 30 % от ЖЕЛ). |
| ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду | Количество воздуха, которое выдыхает пациент за первую секунду форсированного выдоха. | Больше, чем 70 % ФЖЕЛ. |
| ДЖЕЛ – должная ЖЕЛ | ЖЕЛ, которая должна быть у здорового взрослого человека с учетом его пола, роста и возраста. Рассчитывается по специальным формулам: ДЖЕЛ (для мужчин) = 0.052 * рост – 0.028 * возраст – 3.2 ДЖЕЛ (для женщин) = 0.049 * рост – 0.019 * возраст – 3.76 Единица измерения роста – см. | От 3 до 5 л. |
| ООЛ – остаточный объем легких | Количество воздуха, которое остается в легких после максимально возможного выдоха. | От 1 до 1.5 л или 20-30 % от жизненной емкости легких. |
| ОЕЛ – общая емкость легких | Количество воздуха в легких после максимального вдоха. Вычисляется по формуле: ОО + ЖЕЛ. | От 5 до 7 л. |
| Индекс (проба) Тиффно | Его вычисляют по формуле: ОФВ1 (мл) / ЖЕЛ (мл) * 100 %. | Более 70-75 %. |
Выделяют 2 типа вентиляционной недостаточности: обструктивный и рестриктивный. Первый возникает при сужении просвета бронхов и повышении сопротивления потоку воздуха. Причиной второго является уменьшение способности ткани легких к растяжению или дыхательной поверхности в целом.
В пользу обструктивного типа будут свидетельствовать такие показатели спирометрии:
- ОЕЛ в пределах нормы или превышает ее;
- снижен ОФВ1;
- индекс Тиффно ниже нормы;
- ОО выше нормы (из-за задержки выдыхаемого воздуха).
При рестриктивном типе вентиляционной недостаточности будет обнаружена сниженная общая емкость легких.
Ощущения пациента
Как правило, спирометрия переносится обследуемыми хорошо – они чувствуют себя комфортно, не испытывают каких-либо неприятных ощущений или боли.
В некоторых случаях после пробы с бронходилататором пациент ощущает сердцебиение и легкое дрожание в конечностях. Не стоит волноваться – это состояние временное и не опасное для здоровья.
Крайне редко больные реагируют на исследование приступом кашля или бронхоспазмом, что делает спирометрию невозможной, требует ее прекращения и оказания больному медицинской помощи.
Могут ли быть ошибки
Иногда результаты исследования могут быть неточными. Причиной этого являются, как правило, неисправность, неправильная настройка спирометра либо нарушение техники исследования. В ряде случаев ошибку допускают пациенты, когда дышат через нос, не выполняют беспрекословно рекомендации врача относительно дыхания (например, при записи ЖЕЛ делают неполный выдох).
К какому врачу обратиться
Спирометрию в своей практике широко применяют пульмонологи. Кроме того, это один из основных методов диагностики бронхиальной астмы в аллергологии. Спирометрия используется кардиологами для разделения легочной и сердечной одышки.
Заключение
Спирометрия – важный информативный метод диагностики, позволяющий оценить характер дыхательных нарушений и эффективность проводимой терапии. В некоторых случаях (например, после недавно перенесенных инфаркта, инсульта, операции на глазах или внутриполостной, при гипертензивном кризе или аневризме аорты) проводить его противопоказано.
Приборы, при помощи которых проводят исследование, имеются в арсенале практически каждого кабинета функциональной диагностики (и в поликлинике, и в стационаре), а иногда – и непосредственно в кабинете врача-терапевта или пульмонолога.
Спирометрия – это безболезненная, несложная для пациента процедура, которая в определенных ситуациях помогает врачу определиться с диагнозом, а он, как известно, является залогом успешного лечения.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о спирометрии:
Детская клиника «Фэнтези», короткое видео о том, как проводят спирометрию:
(Пока оценок нет)
Загрузка...