Рефлюкс-гастрит (химический, реактивный, гастрит типа С) возникает из-за постоянного заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Щёлочное дуоденальное содержимое (жёлчные кислоты, лизолецитин, панкреатические ферменты) разрушает слизистую оболочку желудка, она отекает, нарушается кровоток, возникают эрозии, дистрофические и некротические изменения.
Истиный рефлюкс-гастрит бывает у пациентов с резецированным желудком, после пилоропластики. Химический гастрит – из-за нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, патологий привратника, приёма нестероидных противовоспалительных средств, препаратов калия и железа, злоупотребления алкоголем. При рефлюкс-гастрите очень часто образуются гиперпластические полипы, развивается карцинома желудка. Чтобы не допустить появления серьёзных осложнений, лечение необходимо начинать при первых симптомах болезни.
Симптомы рефлюкс-гастрита
Для рефлюкс-гастрита характерна триада симптомов. Больные жалуются на:
- Боль. Она интенсивная, острая, особенно при эрозии слизистой оболочки желудка. Через 1–1,5 часа после еды пациенты чувствуют боль в эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Стихает она после приёма спазмолитиков. Болевые ощущения могут возникать после нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Рвоту. После неё пациенты чувствуют облегчение. В рвотных массах обнаруживается жёлчь. Из-за дуоденального рефлюкса ощущается горечь во рту по утрам.
- Похудание. Снижается вес без особых причин.
При химическом гастрите на слизистой оболочке появляются эрозии, часто бывают желудочные кровотечения. Проявляются они рвотой с примесью крови (рвотные массы больше похожи на кофейную гущу). Стул жидкий или кашицеобразный, чёрного цвета (мелена). Со временем развивается хроническая железодефицитная анемия.
Диагностика
Обычно при рефлюкс-гастрите на языке желтовато-белый налёт.
Кроме осмотра пациентам назначают:
- эзофагогастродуоденоскопию;
- внутрижелудочную рН-метрию;
- анализ крови и мочи (общий и биохимический);
- анализ кала на скрытую кровь;
- УЗИ печени, жёлчных путей, поджелудочной железы.
Дополнительные исследования назначают, потому что характерной клинической симптоматики и наличия налёта на языке недостаточно для установления точного диагноза.
Необходимо не только дифференцировать рефлюкс-гастрит от других патологий желудочно-кишечного тракта, протекающих со схожими симптомами. Перед назначением терапевтического курса следует:
- определить кислотность желудочного сока;
- выявить степень повреждения слизистой оболочки (а это покажет только гистологическое исследование биоптата).
Кроме того, усугублять течение болезни может хеликобактерная инфекция, поэтому необходимо провести исследования для её выявления.
Лечение рефлюкс-гастрита
Лечение больных с обострением хронического гастрита проводится амбулаторно. Госпитализация необходима при:
- выраженном болевом синдроме;
- стойкой диспепсии (интенсивной рвоте);
- угрозе возникновения осложнений (кровотечения из эрозий);
- перигастрите;
- необходимости хирургического вмешательства.
Лечение при рефлюкс-гастрите комплексное. В терапевтический курс входит:
- нормализация режима дня;
- диета;
- медикаментозное лечение.
При гастрит-рефлюксе необходим определённый режим труда и отдыха. Следует избегать чрезмерных физических нагрузок.
Диета
В период обострения назначается диета, 5–6 разовое питание. Пища должна быть термически, химически и механически щадящей. Если повышена желудочная секреция, то рекомендуют лечебные столы №1, 5, 15, если понижена – №2.
Абсолютно противопоказаны:
- шоколад;
- кофе;
- алкоголь;
- газированные напитки.
Даже лечебную минеральную воду (её рекомендует врач в зависимости от кислотности желудочного сока) необходимо пить без газа. Кофе разрешают употреблять вне обострения, но не растворимый, а зерновой.
Не рекомендуют:
- консервы;
- специи и пряности;
- блюда, способствующие брожению (молоко, сметана, виноград, хлеб чёрный);
- сдоба;
- жирное;
- жареное;
- копчёности.
При рефлюкс-гастрите, когда стабилизируется состояние, ограничения снимаются, но под запретом остаётся грубая и жирная пища.
Медикаменты
Фармакотерапия при рефлюкс-гастрите направлена на уменьшение заброса жёлчи в желудок, нейтрализацию негативного воздействия жёлчных кислот.
Для уменьшения рефлюкса прописывают прокинетики:
- Церукал;
- Реглан;
- Мотилиум.
Наиболее эффективным противорефлюксным препаратом считается Мотилиум. Он не попадает в кровь. В отличие от лекарств, основным компонентом которых является метоклопрамид, не вызывает бессонницу, головную боль и другие побочные эффекты.
Для регуляции моторики, уменьшения боли назначают миотропные спазмолитики, например, Дротаверин.
Так как дуоденальное содержимое смывает с защитной оболочки желудка слизь, чтобы предотвратить её дальнейшее повреждение, назначают цитопротекторы, образующие на слизистой оболочке плёнку:
- Де-Нол;
- Сайтотек;
- Сукральфат.
Если болезнь сопровождается эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, симптоматическими язвами, рекомендуют антисекреторные препараты:
- Омепразол;
- Париет.
Часто химический гастрит развивается у пациентов с хроническим холециститом, дискинезией жёлчевыводящих путей. В этом случае рекомендуют препарат Адестон. Он обладает жёлчегонным и спазмолитическим эффектом.
У 40 % больных рефлюкс-гастритом обнаруживают хеликобактериальную инфекцию. Им дополнительно проводят эрадикацию H. Pylori.
Для нейтрализации и выведения из желудка лизолецитина, жёлчных кислот предписывают:
- Холестирамин;
- Смекту;
- Маалокс (суспензию);
- Алмагель;
- Фосфалюгель.
Для того чтобы жёлчные кислоты меньше раздражали слизистую, их трансформируют в более растворимую форму. Способствуют этому препараты урсодезоксихолевой кислоты:
- Урсофальк;
- Урсосан.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не помогает, рефлюкс-гастрит спровоцирован непроходимостью двенадцатиперстной кишки, необходимо хирургическое вмешательство. Проводят:
- пластику пилорического жома;
- операцию Стронга (рассечение дуоденальной связки, низведение двенадцатиперстной кишки);
- резекцию желудка;
- пилоропластику и холецистэктомию.
Наиболее оптимальный способ выбирают в зависимости от степени поражения желудка, причин, вызывающих заброс дуоденального содержимого в желудок.
Слизистая оболочка желудка защищена от переваривания, но при забросе дуоденального содержимого, жёлчные кислоты, ферменты разрушают её. Развивается рефлюкс-гастрит. Это заболевание опасно сильными кровотечениями из эрозий, формированием гиперпластических полипов, а также оно является предраковым состоянием. Поэтому необходимо комплексное лечение. При первых симптомах (боль в эпигастрии, рвота с желчью) необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
(Пока оценок нет)
Загрузка...