Клиническое исследование эякулята назначают для определения причин мужского бесплодия, выяснения эффективности вазэктомии, при подготовке к ЭКО, ИКСИ. А также после того, как взрослый или подросток переболели паротитом, который может негативно сказаться на репродуктивной функции. Для точной диагностики имеют значение различные показатели спермограммы, правильная расшифровка данных и тщательная подготовка пациента к исследованию.
Какие показатели спермограммы важны
Исследуют семенную жидкость макро- и микроскопически, проводят иммунный и бактериологический анализ. Для выявления нарушений репродуктивной функции и назначения дальнейшего лечения в лаборатории оценивают различные показатели:
- общие свойства спермы (вязкость, цвет, разжижение, запах, объём);
- концентрация сперматозоидов;
- количество круглых клеток эякулята (лейкоциты, незрелые половые клетки);
- жизнеспособность и морфология сперматозоидов;
- наличие антиспермальных антител;
- взаимодействие сперматозоидов и цервикальной слизи;
- биохимический состав;
- выявление патогенной микрофлоры (трихомонады, гонококки и др.).
В некоторых случаях проводят неполное исследование. Например, если врачу надо исключить воспалительное заболевание мочеполовой системы, то достаточно определить количество лейкоцитов, наличие патогенной микрофлоры, провести морфологическое обследование.
Нормальные показатели эякулята, рекомендованные ВОЗ:
| Показатели | Норма |
| Объём | не менее 2 мл |
| рН | 7,2–8,0 |
| Время разжижения | в течение часа (чаще всего через 10–30 минут) |
| Концентрация сперматозоидов | не менее 20*106 сперматозоидов/мл |
| Общее количество сперматозоидов | не менее 40*106 сперматозоидов |
| Подвижность | не менее 50 % с быстрым поступательным движением (при температуре 37 0С скорость – не менее 25 мкм/с), или вялым линейным движением (тип подвижности А и В) |
| Жизнеспособность | не менее 50 % живых сперматозоидов (в некоторых странах, в том числе в России, Украине нормой является наличие 75 % сперматозоидов, не окрашенных по Блюму) |
| Морфология | не менее 50 % сперматозоидов с нормальным строением (головка кругло-овальная, длиной 4,5–5 мкм, акросома занимает 40–70 % её площади и имеет не более 2 вакуолей, постакросомальная зона имеет чёткую границу без вакуолей, шейка 6–10 мкм, хвост с загибом или волнообразный длиной 45 мкм) |
| Агглютинация | – |
| Агрегация | – |
| Лейкоциты | в 1 мл эякулята менее 1*106 или не более 6 лейкоцитов в поле зрения |
| MAR или IBT (иммунологическое исследование семенной жидкости) | менее 50 % сперматозоидов с прилипшими шариками или частицами |
| Флора | – |
| Запах | его сравнивают с ароматом цветов каштана |
| Цвет | мутный, молочно-белый, иногда серовато-жёлтый (изучают сразу после разжижения или через 1 час после взятия материала) |
| Слизь | – |
| Макрофаги | – |
| Эритроциты | – |
| Эпителиальные клетки | единичные |
| Взаимодействие с цервикальной слизью | исследуют слизь проведением посткоитального теста, в норме там должны находиться подвижные сперматозоиды типа А и В (результат зависит от того, когда была овуляция) |
| Фруктоза | 6,7–33,3 мкмоль/мл |
| Лимонная кислота | больше 20 ммоль/л |
| Карнитин | около 0,47 моль/л |
| Общий белок | 40–45 г/л |
Также имеет значение вязкость эякулята. Её определяют через 1 час после забора материала. Для этого в семенную жидкость опускают стеклянную палочку, затем поднимают и измеряют длину получившейся нити, она должна быть не более 2 см.
Оценивают показатели в зависимости от того, какие методы для изучения семенной жидкости применялись. Ведь существуют разные способы диагностики, и поэтому в некоторых лабораториях данные могут немного отличаться.
Расшифровка спермограммы
Отклонение показателей от нормы свидетельствует о наличии различных патологий:
- Если эякулят не разжижился в течение часа, врач может заподозрить воспалительное заболевание мочеполовой системы. Вязкая консистенция семенной жидкости негативно влияет на подвижность сперматозоидов, нередко являясь причиной бесплодия.
- Сперма может иметь розоватую, красную, красновато-коричневую окраску – это гемоспермия (в эякуляте есть эритроциты). Жёлтый цвет свидетельствует о желтухе, такая же окраска бывает, если пациент принимает витамины, флавины. При лейкоцитоспермии семенная жидкость жёлто-зелёного цвета. Прозрачная семенная жидкость бывает из-за низкой концентрации сперматозоидов.
- Кислая среда (показатели рН ниже нормы) указывает на закупорку семявыносящих протоков, а резко щелочная (рН повышена) говорит о патологии предстательной железы.
- Агглютинация свидетельствует об аутоиммунном бесплодии, а агрегация не зависит от иммунного компонента.
- Слизь, гнилостный запах, лейкоцитоспермия (лейкоцитов больше нормы) – это признаки воспалительного заболевания. Выявить патогенную микрофлору помогает бактериологическое исследование эякулята, анализ крови на наличие антител (ПЦР, ИФА).
- Подвижность сперматозоидов оценивают по типам. Если обнаруживают большое количество медленно, хаотично движущиеся или вообще неподвижные сперматозоиды, говорят об астенозооспермии. Она возникает из-за воздействия токсических факторов, врождённых аномалий строения сперматозоидов, воспалительного процесса, а также бывает при низком содержании в эякуляте фруктозы и цинка.
- Концентрация сперматозоидов. Патологией считается: олигозооспермия (количество сперматозоидов в 1 мл исследуемого материала меньше 20 млн), криптозооспермия (обнаруживаются единичные элементы), азооспермия (сперматозоиды отсутствуют), аспермия (нет эякулята).
- При оценке формы сперматозоида любое даже незначительное отклонение считается патологией.
- Если мёртвых сперматозоидов больше 50 %, тогда ставят диагноз «некрозооспермия». Иногда в эякуляте обнаруживают повышенное содержание клеток сперматогенеза. Естественно отсутствие в семенной жидкости полноценных половых клеток является причиной бесплодия.
Аспермия может возникать при ретроградной эякуляции, поэтому если был оргазм, а материала для исследования нет, необходимо изучить посторгазменную мочу на наличие сперматозоидов.
Отклонение спермограммы от нормы свидетельствует о различных заболеваниях. Для диагностики имеет значение совокупность нескольких признаков. Точную причину патологии определит только специалист и назначит дальнейшее лечение или порекомендует вспомогательные репродуктивные технологии. Не следует забывать, что отклонения могут возникнуть и из-за неправильной подготовки к исследованию.
Подготовка к исследованию
Неправильное взятие материала, если пациент не подготовился к исследованию, неверное хранение также негативно скажутся на результате. Именно поэтому очень важно:
- Перед исследованием необходимо половое воздержание (2–7 дней). Если не выполнить это требование, то в результате может оказаться слишком низкая концентрация сперматозоидов, изменённый цвет, свидетельствующий о патологии, появление дегенеративных форм.
- Если необходимо провести несколько исследований, то период полового воздержания перед каждым должен быть одинаковый.
- Не употреблять алкоголь. Хроническая интоксикация спиртными напитками, никотином влияет на подвижность, жизнеспособность и является одной из причин мужского бесплодия. Также на эти факторы влияют экзогенные токсины.
- Не следует проводить исследования после перенесённых воспалительных заболеваний (даже обычной простуды), так как они негативно влияют на сперматогенез.
- За сутки до исследования необходимо исключить физические нагрузки. Усталость приведёт к снижению качественных параметров, нарушению процесса получения спермы.
- Собирают материал в специальные пластиковые стерильные контейнеры. Сбор в презерватив не допускается, так как токсины, содержащиеся в резиновом изделии, снижают подвижность и жизнеспособность половых клеток. Если материал необходимо везти в лабораторию, то доставляют его при температуре 20-40 0С.
- Психоэмоциональный дискомфорт, отсутствие опыта мастурбации повлияет на процесс получения спермы. Для получения эякулята не рекомендуют проводить прерванный половой акт, так как не весь материал удастся собрать, к тому же кислая среда влагалища отрицательно действует на подвижность, жизнеспособность спермиев.
- Перед взятием материала на бактериологическое исследование пациент должен помочиться (чтобы смыть мочой содержимое мочеиспускательного канала), тщательно вымыть руки и половой член.
На результат исследования также влияет приём некоторых медикаментов. Отрицательно влияют:
- эстроген;
- азатиоприн;
- циклофосфамид;
- метилтестостерон;
- винкристин;
- циметидин.
Пациент должен оповестить врача, если принимает какие-либо лекарства.
К какому врачу обратиться
Факторы отклонения спермограммы от нормы разнообразны (варикоцеле, отравление алкоголем, свинцом, ртутью, воспалительные заболевания, гормональные нарушения, травмы), поэтому только специалист поставит точный диагноз и, если требуется, назначит лечение. А направляет на исследование семенной жидкости уролог, врач женской консультации для выявления причины бесплодия, андролог. Исследование проводят в специализированных клинических лабораториях.
Врач уролог-венеролог Екатерина Макарова рассказывает о показателях нормальной спермограммы:
(голосов - 1, среднее: 2,00 из 5)
Загрузка...