Плазма крови представляет собой ее жидкую фракцию, в которой растворены различные вещества и взвешены клеточные компоненты. Ее состав зависит от возраста, пола, расы, особенностей питания человека и других индивидуальных характеристик. На 90 % плазма состоит из воды. Она содержит более 700 белков, выполняющих различные функции, факторов свертываемости, витаминов, микроэлементов, гормонов.
Показания к применению
В клинической практике к трансфузии плазмы существуют строгие показания. Среди них выделяют абсолютные и относительные. К первым из них относятся:
- острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания при шоковых состояниях различной природы, обширных хирургических вмешательствах, тяжелых травматических повреждениях с размозжением мягких тканей;
- патология гемостаза, обусловленная недостатком плазменных факторов свертываемости;
- передозировка лекарственных препаратов, угнетающих активность свертывающей системы (антикоагулянты непрямого действия);
- дефицит витамина К.
Также введение плазмы используется в качестве заместительной терапии после проведения плазмафереза у пациентов с аутоиммунной тромбоцитопенией, тяжелыми отравлениями, сепсисом.
Относительными показаниями к трансфузии плазмы являются:
- массивная кровопотеря с выраженными гемостатическими нарушениями и развитием геморрагического шока;
- дефицит в крови плазменных факторов свертывания при заболеваниях печени.
Не рекомендуется вводить плазму для восполнения объема циркулирующей крови, так как для этого существуют более простые и безопасные методы.
При наличии посттрансфузионных осложнений в анамнезе переливания плазмы следует избегать. В случае острой необходимости оно может выполняться под прикрытием преднизолона.
С осторожностью трансфузия плазмы проводится лицам, страдающим сердечной недостаточностью с застоем в большом или малом кругах кровообращения.
Методы получения плазмы
Плазма относится к группе корректоров гемостаза. Она нормализует свертываемость крови с помощью плазменно-коагуляционных факторов. От способов ее заготовки и скорости заморозки зависит качество и сроки хранения.
- Если плазма отделена от форменных элементов крови в первые 4-6 часов после забора крови и заморожена до температуры -45 градусов в течение 1 часа, то она считается свежезамороженной. Такая методика заготовки дает возможность сохранить все свойства препарата и обеспечивает длительное хранение (12 месяцев).
- Если плазма заморожена позже, чем через 6 часов после забора крови, то она является сырьем для производства лекарств.
В медицине существует несколько методов получения плазмы из крови донора:
- седиментация эритроцитов или центрифугирование;
- аппаратный плазмаферез;
- мембранный плазмаферез;
- гравитационный плазмаферез.
В результате применения этих методик кровь донора разделяется на плазму и клеточные компоненты (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты), которые тоже могут быть перелиты больному по другим показаниям.
Особенности процедуры переливания плазмы
Трансфузии свежезамороженной плазмы выполняются при наличии показаний после проведения биологической пробы на совместимость. Непосредственно перед применением она размораживается в особых условиях (на водяной бане при температуре около 37 градусов).
Технически для проведения переливания плазмы необходима стандартная система для переливания крови с фильтром. При этом плазма может вводиться внутривенно капельно или струйно (с учетом клинических показаний).
Существуют некоторые особенности введения плазмы при разных патологических состояниях.
- При кровотечении, в основе которого лежит ДВС-синдром, свежезамороженная плазма вводится в организм больного в объеме не менее 1000 мл под контролем показателей гемодинамики (пульс, артериальное давление).
- При острой потере большого объема крови количество переливаемой плазмы должно составлять 25-30 % от всего объема трансфузионной терапии (около 1000 мл), а остальное возмещается специальными растворами.
- При хроническом течении ДВС-синдрома плазму вводят в сочетании с дезагрегантами и антикоагулянтами.
- Если у пациента имеется недостаток плазменных факторов свертывания вследствие тяжелых заболеваний печени, то переливание плазмы проводится из расчета 15 мл на 1 кг массы тела.
Нежелательные реакции
Несмотря на частое использование плазмы в клинической практике, реакцию на ее введение не всегда можно предугадать. Одни пациенты хорошо переносят такие процедуры, у других развиваются посттрансфузионные осложнения. К ним относятся:
- анафилактический шок и другие иммунологические реакции;
- гемолиз эритроцитов (обусловлен наличием антиэритроцитарных антител);
- заражение бактериальными и вирусными инфекциями;
- перегрузка объемом;
- реакции, обусловленные примесью лейкоцитов (аллоиммунизация, угнетение иммунитета и др.).
Многие из этих осложнений удается предупредить путем:
- применения вирусной инактивации плазмы;
- использования фильтрации через специальные фильтры на этапе заготовки;
- облучения γ-лучами.
Во избежание неоправданных рисков и нежелательных эффектов переливание плазмы должно проводиться по строгим показаниям. Если существуют альтернативные виды лечения и без этой процедуры можно обойтись, то следует отдавать предпочтение более безопасным методам.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...