Психически здоровый человек никогда не наносит себе увечий и травм намеренно, но в случае различных отклонений от нормы у больного может возникать навязчивое и непреодолимое желание к самоповреждению своей кожи. Эти действия могут быть самопроизвольными или бессознательными и всегда связаны с теми или иными отклонениями в психике. Человек может разрезать кожу, царапать ее, кусать свои щеки или губы, вырывать волосы или обкусывать ногти и кожу вокруг них. Для обозначения такой патологии врачи используют термин «патомимия». В переводе с греческого это слово обозначает такое понятие как «изображение страданий и боли».
Современный ритм жизни часто приводит к развитию психических расстройств и депрессивных состояний, и именно поэтому количество больных с патомимией неуклонно возрастает. По данным статистики, эта патология наблюдается у 0,8% людей, и их большую часть составляют женщины. Наиболее часто патомимия начинает развиваться в подростковом возрасте.
В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами диагностики и лечения этого непростого недуга, связанного с психическими отклонениями. Эта информация поможет вам вовремя заметить тревожные симптомы патомимии у себя или своих близких и принять соответствующие меры по избавлению от этого саморазрушительного заболевания.
Причины
Патомимия (или искусственный дерматит, артифициальный дерматит) – это заболевание, которое требует вмешательства не только дерматологов, но и психотерапевтов и неврологов, т. к. кожные повреждения наносятся больным самостоятельно с целью имитации болезни. Такие действия вызываются аутоагрессией, которая всегда является следствием психических отклонений, алкоголизма, поведенческих нарушений или тяжелых депрессивных состояний. Именно поэтому нанесение самоповреждений изучается таким разделом медицины, как психодерматология.
Патомимия всегда связана с аутоагрессивными действиями, спровоцированными различными психическими отклонениями. Разнообразие таких патологий требует дифференциального подхода к терапии.
Обычно патомимии вызываются невротическими состояниями, психозами или психопатиями. При таких патологиях больные относятся к себе некритично и самостоятельно не обращаются за помощью к психотерапевту, а приходят на прием к дерматологу. Опытный врач может заподозрить истинную природу заболевания и направить пациента к соответствующему специалисту. Иногда патомимии провоцируются эндокринологическими и генетическими отклонениями или профессиональными заболеваниями.
Самоповреждения при патомимии могут наноситься:
- осознано и демонстративно (при пограничных состояниях);
- неосознанно (при явных патологиях психики или поведенческих нарушениях);
- с целью получения выгоды (т. е. симуляция).
В большинстве случаев самоповреждения наносятся больным неосознанно и вызываются психическими отклонениями. Патомимия может наблюдаться при таких психических состояниях и расстройствах:
- истерическое личностное расстройство;
- органические поражения мозга;
- обсессивно-компульсивное расстройство;
- диссоциативные расстройства;
- посттравматический синдром;
- умственная отсталость;
- олигофрения;
- шизофрения;
- ангедония;
- аутизм.
Аутоагрессию проявляют люди, которые хотят избежать эмоционального перенапряжения или конфликта. Такое их действие по отношению к себе своеобразно замещает страхи, ощущение собственной неполноценности или тревожности. По данным исследований, самоувечья при патомимии вначале наносятся в ответ на психотравмирующие события, а затем желание нанести себе травму может возникать вследствие любого, даже самого минимального, психологического переживания. Больной начинает тайно (а иногда и демонстративно) наносить себе травмы и выбирает, как правило, один и тот же травмирующий способ (расчесы, порезы, обкусывание ногтей и т. п.). Перед нанесением увечья он паникует и переживает, но после совершения действия ощущает чувства удовлетворения и успокоения.
Патомимия не всегда является следствием психических патологий. Аутоагрессия, вызывающая самоповреждения, может развиваться при:
- алкоголизме и наркомании;
- депрессивных расстройствах;
- эмоциональной лабильности;
- инфантилизме.
Разновидности аутоагрессии при патомимии
Самоповреждения, которые были спровоцированы патомимией, разделяют на следующие разновидности:
- дерматомания – неудержимое стремление к повреждению кожных покровов, их придатков и слизистых оболочек;
- онихофагия – неудержимое стремление к повреждению ногтей;
- дерматотлазия – неудержимое стремление к повреждению кожи вокруг ногтевого ложа;
- хейлофагия – неудержимое стремление к повреждению целостности губ (или внутренней поверхности щек);
- трихотилломания – неудержимое стремление к выдергиванию волос.
Одной из наиболее распространенных форм дерматомании является невротическая экскориация. При этом состоянии больной сам себе наносит повторные расчесы кожи, и на теле могут наблюдаться чрезвычайно разнообразные формы повреждений: от небольших ссадин с покрасневшими краями до глубоких ран с кровянистыми корками и рубцами.
Симптомы
К основным симптомам патомимии можно отнести следующие проявления:
- систематическое появление новых повреждений;
- беспричинное появление повреждений;
- наличие повреждений только в легкодоступных для самого больного областях тела;
- безуспешность дерматологического лечения;
- однотипность повреждений;
- правильное или линейное расположение повреждений;
- жалобы больного на зуд или боль в местах повреждений;
- негативное отношение к предположению о наличии психического отклонения, спровоцировавшего самоповреждение или попытки категорического и ничем немотивированного отказа от консультации психотерапевта.
Клиническая картина патомимии очень разнообразна. На теле больных могут наблюдаться обычные царапины или порезы, ожоги, глубокие некротические поражения кожи и язвы, подкожные кровоизлияния и многопузырьковые высыпания. Иногда поражения напоминают различные дерматологические заболевания и редкие дерматозы.
При дерматомании больные могут подолгу заниматься своей внешностью: вскрывать ногтями пузырьки высыпаний, часами выдавливать несуществующие угри и т. п. На доступных для рук пациента участках тела обнаруживаются ссадины с покрасневшими краями, глубокие раны с кровяными корками и рубцы от давних повреждений.
На теле таких пациентов наиболее часто обнаруживаются такие кожные дефекты:
- ссадины;
- язвы;
- гематомы;
- расчесы;
- эрозии от ожогов;
- экскориированные акне;
- буллезные высыпания;
- дерматиты.
При склонности к вырыванию волос на голове или других частях тела выявляются участки вырванных волос. Иногда в таких зонах обнаруживаются покраснения, поверхностные ссадины, атрофические изменения и рубцы. Больной может жаловаться на интенсивный зуд в области таких повреждений.
При онихофагии и дерматотлазии у больного наблюдаются сильно обкусанные ногти и участки повреждений кожи вокруг ногтевого ложа. Поврежденная в этих местах кожа может воспаляться и рубцеваться. Со временем она становится более грубой, а руки приобретают крайне неэстетичный внешний вид.
При хейлофагии в области губ или на слизистой щек обнаруживаются ранки и ссадины, которые провоцируются их постоянным покусыванием. Больной может жаловаться на дискомфортные ощущения во время приема пищи, но эти неприятные ощущения не останавливают его от последующих нанесений повреждений.
В некоторых случаях патомимия сопровождается систематизированным дерматозойным бредом. Больные с таким отклонением демонстрируют врачу и окружению самые «пораженные» участки тела и могут предлагать специалисту «срочно провести исследование» различных чешуек кожи, корочек, волос или участков ногтевых пластин, которые они заранее складывают в баночки или коробочки. Такие пациенты могут постоянно мыть свое тело, скоблить его и рассматривать под лупой. Они могут уничтожать «паразитов», якобы живущих в волосах, на коже или под ногтями, используя режущие предметы, кислоты и т. п. Паническая боязнь микробов заставляет их дезинфицировать или кипятить свое белье и избавляться от «чем-то зараженной» одежды. Такие пациенты могут бояться заразить своих родных или близких. В некоторых случаях подобное состояние может приводить к суицидальным попыткам.
Диагностика
Выявление патомимии бывает довольно сложной задачей, т. к. пациенты практически всегда скрывают или не осознают истинное происхождение повреждений и отказываться от консультации психиатра. Известны случаи, когда больным удавалось скрывать факт самоповреждений на протяжении многих лет.
Врач может заподозрить наличие патомимии по неправдоподобному рассказу о появлении участков повреждения кожи или ее придатков, нетипичности кожных изменений и странности или чудоковатости в поведении пациента.
Для установления диагноза «патомимия» необходимо проведение таких мероприятий:
- гистологическое обследование;
- психологическая беседа с пациентом или консультация психотерапевта;
- ультразвуковое сканирование кожи.
Выполнение гистологического исследования или ультразвукового сканирования позволяет врачу установить причину поражений кожи и исключить возможные дерматологические патологии. Психологическая беседа или консультация психотерапевта при отсутствии «реальных» причин повреждения кожи, ее придатков или слизистых позволяет выявить у больного психологические или психические отклонения. При определении таких нарушений врач может составить тактику дальнейшего лечения пациента, проявляя индивидуальный подход к терапии основной причины заболевания (т. е. аутоагрессии).
Лечение
Лечение больных с патомимией часто сопряжено со многими трудностями, т. к. пациенты негативно реагируют на необходимость обращения к психиатру и проведения психотерапевтической терапии. Некоторые больные после «разоблачения» причины кожных изменений могут отказываться от лечения и больше не приходят на прием.
Лечение патомимии всегда должно быть комплексным и включать в себя такие основные направления:
- психотерапевтические мероприятия;
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия.
При выявлении у больного тяжелых расстройств психики, которые сопровождаются непреодолимыми навязчивыми или бредовыми состояниями, показана госпитализация в психоневрологический стационар. Такой подход помогает избежать последующих самоповреждений и контролировать ситуацию.
При отсутствии тяжелых психических отклонений необходимости в госпитализации не возникает. Врач может выяснить причины аутоагрессии и объяснить пациенту пути избавления от нее. Для стабилизации психологического и психического равновесия больному показана когнитивно-поведенческая психотерапия. Если пациент не помнит, как он наносил себе самоповреждения, то может понадобиться применение психоаналитических методик. При необходимости в план лечения включают седативные средства, антидепрессанты, нейролептики и психотропные препараты.
Для лечения повреждений кожи применяются различные препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, ранозаживляющим, восстанавливающим и противорубцовым действием. При необходимости устранения значительных дефектов кожи больному может быть показано лечение у косметолога.
Для устранения психогенных дерматитов больному назначаются различные физиопроцедуры:
- лазеротерапия;
- парафинотерапия;
- электрофорез;
- лечение ультразвуком;
- лечение ультрафиолетом.
Такие процедуры позволяют ускорить процесс избавления от поражений кожи и оказывают благотворное влияние на общее состояние больного.
Основная часть лечения патомимии должна проводиться врачом-психотерапевтом, а дерматолог или косметолог могут помочь пациенту избавиться от дефектов кожи.
В большинстве случаев при комплексном подходе к терапии прогноз этого заболевания благоприятный, и больной может полностью избавиться от аутоагрессии и пристрастию к нанесению самоповреждений.
Наиболее тяжело поддаются лечению пациенты с шизофренией, сопровождающейся дерматозойным бредом. Добиться стабилизации их состояния можно только в условиях психоневрологического стационара. Как правило, состояние таких пациентов может улучшаться через полгода после проведения комплексной терапии.
К какому врачу обратиться
Обычно пациенты с патомимией обращаются к дерматологу. Им очень часто бывает нужна консультация психиатра. Если расстройство поведения незначительное и не вызвано тяжелым психическим заболеванием, лечение проводит психотерапевт. Помочь избавиться от внешних последствий самоагрессии может косметолог. В случае, если самоповреждения вызваны заболеваниями мозга, пациент проходит лечение у невролога.
История Богдана Лазорика, больного патомимией, в программе «Я стесняюсь своего тела»:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...