Невропатии лучевого нерва являются самыми частыми заболеваниями периферических нервов. Обычно они провоцируются длительной компрессией, которая приводит к нарушению функций нерва. А большинство больных описывают свое заболевание словами – «отлежал руку».
Лучевой нерв обеспечивает такие движения верхней конечности: разгибание в лучезапястном и локтевом суставах, разгибание фаланг I-III пальцев, отведение большого пальца в сторону, повороты кисти. Этот нерв иннервирует трехглавую мышцу по задней поверхности плеча, переходит на наружную сторону предплечья и заканчивается на тыльной части I-II и половине III пальца руки. Обычно компрессия лучевого нерва происходит в местах, где его нервный ствол проходит рядом с костями, фиброзными частями мышц и связками. Его сдавление вызывает нарушение двигательных функций иннервируемых ним зон и утрату чувствительности.
В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и методами диагностики и лечения невропатий лучевого нерва. Это информация поможет вам вовремя заподозрить развитие этого недуга и начать его своевременное лечение.
Причины
Основной причиной развития невропатий лучевого нерва является его сдавление. Оно может происходить при разных обстоятельствах:
- во время вызванного усталостью или алкогольным опьянением крепкого сна, когда рука лежит под головой или под телом;
- при появлении рубцов в межмышечном пространстве по ходу лучевого нерва после сильных ударов;
- при длительном сдавлении руки жгутом;
- длительное давление на руку, оказываемое костылями;
- при переломе плечевой кости;
- при выполнении инъекции в наружную часть плеча (при аномальном расположении нерва).
Иногда невропатии лучевого нерва провоцируются следующими состояниями:
- алкогольная интоксикация;
- отравление свинцом;
- грипп, пневмония, сыпной тиф и другие инфекционные заболевания;
- гормональные нарушения у женщин;
- беременность;
- сахарный диабет.
Симптомы
Клиническая картина невропатий лучевого нерва во многом зависит от места компрессии нерва.
Первый тип
Поражение нерва происходит в области подмышечной впадины. Такой тип невропатий лучевого нерва наблюдается редко и называется «костыльным параличом». Он характеризуется появлением паралича разгибательных мышц предплечья, ослаблением их сгибания и атрофией трехглавой мышцы.
Первый тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:
- в разогнутом положении руки затрудняется разгибание кисти и I-II палец отчетливо прилегают друг к другу;
- при попытке поднять руку кисть свисает;
- разгибательный локтевой рефлекс нарушен;
- чувствительность I-II пальца нарушается;
- ощущения онемения и парестезий (покалываний, нарушений чувствительности).
Второй тип
Поражение нерва происходит из-за его прижатия в области средней трети плеча (обычно во время крепкого сна). Иногда компрессия нерва в этой области может происходить при длительной фиксации руки по время наркоза, использовании жгута для остановки кровотечения, переломе плечевой кости или длительном нахождении в неудобной позе. В более редких случаях невропатия провоцируется инъекцией в наружную поверхность плеча, отравлением свинцом или инфекционными заболеваниями (грипп, сыпной тиф и др.). Такой тип невропатий лучевого нерва наблюдается чаще, чем остальные, и это факт объясняется тем, что именно в этом месте он огибает плечевую кость по спирали («спиральному каналу», который ограничивается мышцами плеча и плечевой костью).
Второй тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:
- разгибание предплечья не нарушается и сохраняется разгибательный рефлекс;
- чувствительность в области плеча не нарушена;
- отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев;
- чувствительность с тыльной стороны кисти утрачивается.
Третий тип
Поражение происходит в области локтя и вызывается компрессией заднего отростка лучевого нерва. Оно вызывается мышечными перегрузками или переломами плечевой кости. Такой тип невропатий часто наблюдается у спортсменов-теннисистов и называется синдромом «теннисного локтя». Из-за дистрофических изменений в области крепления связок локтевого сустава и разгибательных мышц кисти и пальцев заболевание становится хроническим.
Третий тип невропатии лучевого нерва проявляется следующими симптомами:
- боли в области разгибательных мышц предплечья;
- боли при сгибании и вращении кисти;
- боль при активном разгибании фаланг пальцев против сопротивления;
- выраженные боли в верхней части предплечья и локте;
- ослабление и гипотрофия разгибательных мышц предплечья.
Диагностика
Для постановки диагноза «невропатия лучевого нерва» проводятся следующие мероприятия:
- врач выясняет предшествующие заболеванию события и выслушивает жалобы пациента;
- проводятся диагностические тесты: прижать ладонь к поверхности стола (при невропатии невозможно одновременно прижать и пальцы, и ладонь), попытаться отвести большой палец от ладони (при невропатии он будет прижиматься к указательному), сложить ладони перед собой (как для молитвы) и попытаться развести пальцы (при невропатии пальцы не разводятся);
- назначается электронейромиография, позволяющая установить степень поражения лучевого нерва;
- проводятся общеклинические анализы крови и мочи (общие, биохимические, на сахар).
Лечение
Тактика лечения невропатии лучевого нерва определяется причиной ее возникновения и местом поражения. При инфекционных заболеваниях или интоксикациях проводится их медикаментозное лечение, а при переломах – иммобилизация конечности и другие мероприятия для устранения травмы. При разрывах нерва во время переломов выполняется хирургическая операция по его сшиванию.
Если невропатия лучевого вызывается внешними факторами (сон в неудобное позе, использование костылей, активная мышечная деятельность), то на время лечения их рекомендуется полностью устранить. В большинстве случаев больные с таким заболеванием лечатся амбулаторно, и госпитализация показана только тем пациентам, которые нуждаются в введении сильнодействующих или наркотических анальгетиков.
Консервативная терапия
В план медикаментозной терапии могут включаться следующие препараты:
- противовоспалительные нестероидные средства – для устранения болей и воспалительного процесса;
- противоотечные препараты – для устранения отека;
- сосудорасширяющие препараты – для усиления притока крови и улучшения питания нерва и мышц;
- антихолинэстеразные средства – для улучшения проведения импульса по нерву;
- витамины группы В и биостимуляторы – для ускорения регенерации нерва.
Медикаментозное лечение невропатий лучевого нерва обязательно должно дополняться физиотерапевтическими процедурами:
- лечебная физкультура;
- массаж;
- иглорефлексотерапия;
- электромиостимуляция;
- магнитотерапия;
- электрофорез с лекарственными растворами;
- озокерит;
- грязевые аппликации.
Важное значение в восстановлении лучевого нерва и утраченных функций руки имеет лечебная физкультура и массаж. Комплекс физических упражнений должен подбираться индивидуально, а нагрузка – увеличиваться постепенно. Хороший результат дает применение пружинных или резиновых приспособлений для разработки движений суставов и гимнастика в воде.
Примерный комплекс упражнений по лечебной гимнастике
- Согнуть руку в локте и опереть ее на поверхность стола (при этом предплечье должно располагаться под прямым углом к столу). Большой палец опускать вниз, а указательный поднимать вверх. Выполнять такие движения поочередно 10 раз.
- Руку расположить так же, как и для первого упражнения. Указательный палец опустить вниз, а средний поднять вверх. Выполнять такие движения поочередно 10 раз.
- Основные фаланги четырех пальцев захватить пальцами здоровой руки (при этом большой палец должен располагаться со стороны ладони). Сгибать и разгибать основные фаланги захваченных пальцев здоровой рукой 10 раз. Затем захватить вторые фаланги и повторять такие же движения 10 раз. После этого здоровой рукой сжимать в кулак пальцы больной руки и выпрямлять их – повторять 10 раз.
Примерный комплекс упражнений по лечебной гимнастике в воде
Все упражнения выполнять по 10 раз.
- Надавить здоровой рукой на средние фаланги пальцев больной руки, достигая их полного выпрямления.
- Каждый палец больной руки поднимать и опускать здоровой рукой.
- Каждый палец больной руки отводить назад здоровой рукой. Движения начинать с большого пальца.
- Каждым пальцем выполнить круговые движения в разные стороны.
- Поднимать и опускать 4 пальца (указательный-мизинец) и при этом выпрямлять их в области основных фаланг.
- Кисть поднимать здоровой рукой и опускать на ребро ладони (мизинцем вниз). После этого выполнить по и против часовой стрелки круговые движения лучезапястного сустава, придерживая кисть за кончики безымянного, среднего и указательного пальцев.
- Кисть поставить вертикально на согнутые в воде основные фаланги пальцев. Здоровой рукой сгибать и выпрямлять пальцы в каждой фаланге.
- Поставить кисть, согнув пальцы. Выпрямлять их пружинящими движениями.
- На дно ванны положить полотенце. Пытаться захватить его и сжимать в руке.
- Захватывать больной рукой резиновые предметы разного размера (мячики, резиновые игрушки и т. п.) и сжимать их.
Хирургическое лечение
В редких случаях невропатия лучевого нерва плохо поддается консервативному лечению и больному может рекомендоваться проведение хирургическое вмешательство для устранения его компрессии.
Прогноз
При своевременно начатом лечении восстановить функции лучевого нерва удается за 1-2 месяца. Сроки и степень восстановления нерва во многом зависят от глубины и степени его поражения. В некоторых случаях заболевание становится хроническим и периодически обостряется.
Заключение
Невропатии лучевого нерва в большинстве случаев вызываются компрессией нерва. Эти заболевания сопровождаются нарушениями движений кисти и пальцев, чувствительности и болезненными ощущениями. Для их лечения могут применяться консервативные методики, а при травмах или неэффективности медикаментозных средств и физиотерапии, больному проводится операция по сшиванию нерва или устранению его компрессии.
К какому врачу обратиться?
Для лечения невропатии лучевого нерва необходима консультация невролога. После осмотра и изучения жалоб больному назначается электронейромиография и общеклинические анализы крови, мочи. Дополнительно необходимо лечение у массажиста, физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре.
Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о поражениях лучевого нерва (с 34:00):
(голосов - 2, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...