Коллапсотерапия – один из популярных и широко применяемых методов лечения туберкулеза легких в мире. Его эффективность давно доказана большим количеством положительных результатов у пациентов туберкулезных диспансеров.
Данный метод основан на уменьшении объема пораженного легкого при помощи преднамеренного введения воздуха специальным аппаратом в плевральную или брюшную полость с лечебной целью.
Существуют 2 вида коллапсотерапии:
- искусственный пневмоторакс;
- искусственный пневмоперитонеум.
И 3 вида технологий проведения коллапсотерапии:
- односторонний;
- двусторонний;
- смешанный (применение и искусственного пневмоторакса, и искусственного пневмоперитонеума).
Искусственный пневмоторакс
Искусственным пневмотораксом называется введение воздуха в плевральную полость для создания коллапса (спадения) пораженного туберкулезом легкого. До открытия специализированных химиопрепаратов против туберкулеза данный метод считался одним из самых эффективных в лечении больных.
Уменьшение объема пораженного легкого и его компрессия вызывает спадение каверн и других очагов поражения, ускоряются процессы регенерации ткани за счет создания относительного покоя легкого. Происходит более скорое заживление и задерживается поступление токсических веществ из пораженных туберкулезом очагов в здоровые ткани, что способствует значительному снижению общей интоксикации организма.
Основные показания и противопоказания к применению
Коллапсотерапия имеет такие показания:
- наличие сопутствующих заболеваний в хронической фазе или фазе обострения, которые не позволяют проводить химиотерапию в полном объёме в ближайшее время;
- сложности в проведении химиотерапии из-за формирования лекарственной устойчивости;
- отсутствие регресса заболевания после курса интенсивного лечения в течение 2-3 месяцев;
- наличие сформированных каверн;
- предоперационная подготовка пациента к удалению легкого или части легкого.
В раннем послеоперационном периоде назначается для профилактики обострения туберкулеза.
Однако существует ряд противопоказаний, запрещающих проведение искусственного пневмоторакса:
- возраст старше 60 лет;
- дети младше 12 лет;
- дыхательная недостаточность 2-3 степени;
- заболевания сердца;
- казеозная пневмония;
- туберкулёзный плеврит;
- туберкулёзная эмпиема плевры;
- туберкулёз бронхов;
- туберкулёма.
Методика проведения
Больной ложится на здоровый бок, лицом к врачу. При помощи иглы делается прокол грудной клетки в 4-5 межреберье в области подмышечной впадины. Возможно изменение места прокола, это выясняется дополнительными физикальными исследованиями и рентгенологически.
Иглу ведут по верхнему краю нижнего ребра, это позволяет не задеть межреберные кровеносные сосуды. Используется специализированный аппарат, сделанный по принципу сообщающихся сосудов, соединенных водным манометром.
Место нахождения иглы определяют, ориентируясь на показания манометра. При прохождении иглы в плевральную полость манометр покажет наличие отрицательного давления, меняющегося при вдохе и выдохе.
Показания давления около нуля свидетельствуют о том, что игла попала в ткань легкого. При увеличении положительного давления иглу необходимо удалять, так как она попала в кровеносный сосуд легкого.
Само введение воздуха не вызывает болевых ощущений. Оно происходит постепенно, в несколько этапов по 50-100 см3 и под постоянным контролем за показаниями манометра.
При первой процедуре вводят не более 250-350 см3 газа. При последующих процедурах количество вводимого газа можно увеличивать.
При проведении искусственного пневмоторакса могут возникнуть некоторые осложнения:
- подкожная эмфизема;
- плеврит;
- травма легкого с образованием пневмоторакса;
- формирование воздушной эмболии;
- пневмоплеврит.
Искусственный пневмоперитонеум
Это процедура введения газа в брюшную полость, при котором происходит значительное уменьшение размеров легких и их эластическое натяжения. Данная процедура применяется с целью улучшения микроциркуляции в легких, уменьшения диаметра каверн путем их сближения.
Показания
Основные показания к применению пневмоперитонеума:
- инфильтративный туберкулёз лёгкого с локализацией поражения ниже уровня ключицы;
- диссеминированный подострый туберкулёз;
- каверны расположены у корней легких;
- острое лёгочное кровотечение;
- кровохарканье.
Методика проведения
Положения больного лежа на спине. Руки вдоль тела. Пневмоперитонеум проводят при помощи специализированного пневмотораксного аппарата.
Прокол производят, ориентируясь на наружный край прямой мышцы живота пациента слева от пупка на 2 пальца книзу. В брюшную полость в первую процедуру вводят 250-300 см3 газа, а в течение следующих процедур увеличивают его количество до 800 см3.
В результате происходит поднятие и ограничение подвижности купола диафрагмы, что вызывает фиксацию нижних отделов легких и снижения тонуса легочной ткани. При наличии достаточных медицинских показаний пневмоперитонеум рекомендуется проводить повторно либо курсом в течение 2-3 месяцев.
При неправильном проведении процедуры наложения пневмоперитонеума возможны некоторые осложнения:
- подкожная эмфизема;
- травмирование иглой стенок кишечника;
- формирование спаечного процесса в брюшной полости;
- пневмоперитонит;
- воздушная эмболия.
Использование техники коллапсотерапии существенно увеличивает эффективность лечения больных туберкулезом при правильном соблюдении методики выполнения, в сочетании с лечением химиотерапевтическими препаратами и соблюдением всех показаний и противопоказаний.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...