Киста селезенки представляет собой полость, которая формируется в паренхиматозных тканях органа и содержит в себе жидкость, ограниченную состоящей из более плотных окружающих тканей капсулой. С ростом такого доброкачественного новообразования и увеличением количества полостей в нем у больного постепенно нарастают признаки его присутствия, выражающиеся в ухудшении общего самочувствия, болях и нарушениях кроветворения.
Впервые о такой опухоли стало известно в 1829 году. Она была обнаружена французским анатомом Андралем при вскрытии. Уже через 40 лет хирурги научились проводить операцию по удалению этого новообразования – спленэктомию.
По данным статистки кисты селезенки чаще обнаруживаются у женщин 35-55 лет. Кроме этого, наблюдается такая тенденция в диагностике этой опухоли, как случайность ее определения во время плановых профилактических осмотров или инструментальных исследований органа при обследовании больного по поводу другого заболевания. Всего процент частоты такого заболевания в практике абдоминальных хирургов составляет не более одного.
Причины
Причин формирования кистозной полости в тканях селезенки множество. Такие образования могут быть врожденными или приобретенными.
Если доброкачественная опухоль начинает образовываться еще на стадии эмбрионогенеза, то она считается врожденной. Толчком к началу роста кисты становятся разные воздействующие на организм беременной внешние факторы:
- курение;
- алкоголь;
- прием лекарственных средств;
- воздействие неблагоприятных экологических факторов.
На этой стадии киста представляет собой сосудистую мальформацию с полостями, которые после рождения видоизменяются.
Приобретенные кисты начинают свой рост под воздействием следующих заболеваний и факторов:
- инфаркт или абсцесс селезенки;
- травмы селезенки: хирургические вмешательства, механические травмы (удары, падения с подкапсульным или центральным разрывом паренхимы);
- паразитарные поражения эхинококками или личинками свиного цепня;
- некоторые тяжело протекающие инфекционные заболевания (грипп, брюшной тиф и др.).
Виды кист селезенки
Кистозные новообразования в селезенке могут быть единичными или множественными. Тело образования бывает одно- или многокамерным, а по характеру скопившегося в полостях экссудата кисты разделяют на серозные или геморрагические.
В зависимости от природы происхождения киста селезенки бывает:
- врожденная (или истинная) – приравнивается к аномалиям развития этого органа, начинает рост во время внутриутробного развития и ее полость выстлана эндотелием;
- приобретенная (или ложная) – формируется из-за травм, заболеваний или паразитарных поражений тканей паренхимы, капсула образования состоит из пораженных тканей селезенки;
- паразитарная – вызывается жизнедеятельностью эхинококков или личинок цепня и постепенно приводит к атрофии паренхимы органа.
Симптомы
Симптомы кист селезенки при маленьких размерах (около 2-3 см) образования отсутствуют или выражены крайне стерто. Вариабельность признаков таких поражений органа во многом предопределяются:
- видом кистозной полости;
- местом ее расположения;
- размером;
- присутствием в ней воспалительных процессов.
По мере роста опухоли у больного появляются следующие симптомы:
- периодически возникающие боли в левом подреберье ноющего характера;
- головокружение;
- головные боли;
- ощущение слабости.
В дальнейшем из-за увеличения размеров кисты боли становятся более выраженными, и появляется их отдача в лопатку или плечо. Возникновение воспалительных процессов приводит к периодическому появлению тошноты и рвоты, а после приема еды в левом подреберье всегда возникает дискомфорт. Такой процесс часто сопровождается лихорадкой и ознобом. В ряде случаев, но нечасто, пациенты предъявляют жалобы на сбои в функционировании дыхательной системы, которые проявляются:
- одышкой;
- неприятными ощущениями за грудиной во время совершения глубокого вдоха;
- сухим кашлем.
Если размеры кистозной полости достигают 7 или более сантиметров, то у больного при прощупывании определяется увеличение органа – спленомегалия.
- Приступы тошноты и рвоты учащаются.
- Возникает отрыжка и нарушается процесс пищеварения (поносы, запоры, метеоризм).
- Больной часто ощущает слабость, головные боли, приступы головокружения и апатии.
При осложненном течении киста селезенки может подвергаться разрыву (например, при ушибе, ударе или неловком движении). Излитие ее содержимого в брюшную полость зачастую приводит к перитониту или наступлению летального исхода.
Иногда киста селезенки осложняется развитием гнойного процесса в ее полости. Такое течение всегда приводит к формированию абсцесса, вызывающего стремительное развитие синдрома интоксикации, которая иногда может становиться причиной попадания бактерий в кровь (бактериемии).
При длительном течении кисты селезенки могут провоцировать развитие кровотечения из органа. Прогнозы таких последствий в ряде случаев могут быть неутешительными и заканчиваться смертью.
Диагностика
Отсутствие выраженных симптомов при маленьких размерах кист приводит к затруднению диагностики, и чаще такие образования обнаруживаются случайно. Для их выявления проводятся следующие мероприятия:
- осмотр хирурга – путем прощупывания киста может выявляться далеко не во всех случаях, а только при ее поверхностном расположении и больших размерах;
- УЗИ селезенки – эта методика применяется и оказывается наиболее эффективной чаще всего, врожденная киста определяется как шаровидное анэхогенное формирование, имеет четкие контуры, ложная визуализируется УЗ-данными как образование с округлой формой с выраженной кальцинозной капсулой, а паразитарная – как формирование с сильно кальцинированной капсулой неправильной формы;
- МСКТ с контрастом – этот метод дает наиболее высокоточные данные о размере, локализации и сосудистом питании (то есть сосуде, входящем в стенку капсулы) кисты.
Лабораторные исследования при кисте селезенки малоинформативны и проводятся только в тех случаях, когда необходима дифференцировка этого диагноза с другими воспалительными процессами, которые могут протекать в этом органе. Для выявления паразитарных поражений проводятся такие серологические анализы:
- ИФА;
- РНГА;
- РНИФ;
- кожно-аллергическая проба Касони.
Кроме паразитарных поражений киста селезенки дифференцируется с доброкачественными и злокачественными образованиями органа.
Лечение
План лечения кисты селезенки составляется на основании данных диагностики и анамнеза больного (возраст, наличие сопутствующих патологий).
- При непаразитарных кистах менее 3 см рекомендуется динамическое наблюдение за патологией, заключающееся в выполнении УЗИ один или два раза в год.
- При возникновении воспалительного процесса, увеличении размеров кистозной полости или быстром прогрессировании симптомов заболевания врач рассматривает вопрос о необходимости и возможности выполнения хирургической операции, направленной на удаление образования.
Показаниями к проведению хирургического вмешательства при кистах селезенки являются следующие состояния:
- разрыв кисты или высокая его вероятность;
- присутствие кистозной полости более 10 см или нескольких (более 5) кист;
- формирование абсцесса селезенки;
- развитие кровотечения из кистозной полости;
- более 4 обострений симптомов кисты в год.
Методика операции при кистах селезенки выбирается в зависимости от параметров кисты.
- При множественных кистах, когда масштаб поражения органа составляет около 50 %, всегда выполняется спленэктомия.
- А при истинных – проводится чрескожная деэпителизация под контролем УЗ-оборудования и последующая эмболизация питающего кисту артериального сосуда.
- Если же кистозная полость небольшая, то для борьбы с ней может проводиться аспирационная пункция и введение в капсулу препарата-склерозанта.
- При более крупных размерах кистозной полости выполняется ее иссечение вместе с капсулой с аргонплазменной коагуляцией пораженных тканей органа.
- Если в паренхиме селезенки рядом располагается несколько полостей или одна средних размеров, то удаляется весь пораженный сегмент органа.
Операции на селезенке могут проводиться классическим путем (то есть путем лапаротомии) или лапароскопически (через несколько небольших проколов при помощи специального инструмента – лапароскопа). Именно последний вариант является наиболее предпочтительным, так как лапароскопическое вмешательство в разы менее травматично и этот факт:
- существенно сокращает реабилитационный период;
- снижает интенсивность болей в послеоперационном периоде и риски возможных операционных осложнений.
Возможна ли профилактика кисты селезенки?
Специфических методик профилактики этой патологии селезенки нет.
- Для ее своевременного выявления следует регулярно проходить плановые профилактические осмотры и соблюдать правила личной гигиены для предупреждения паразитарного заражения.
- Людям, которым ранее выполнялись хирургические вмешательства на этом органе, следует ежегодно проводить УЗИ.
- Профилактика разрывов кисты селезенки заключается в отказе от травмоопасных видов спорта и избегании ударов и падений.
Прогноз
Исход заболевания при кистах селезенки во многом предопределяется следующими факторами:
- размер кистозной полости;
- количество полостей;
- присутствие осложнений;
- своевременность лечения.
При небольших размерах кистозной полости и отсутствии признаков осложнений прогноз почти всегда благоприятный. Если кисты множественные, их полости подвержены воспалению или предрасположены к разрыву – исход может приводить к развитию опасных состояний для здоровья, а в некоторых тяжелых случаях – к смерти больного.
К какому врачу обратиться
При возникновении постоянных или периодически возникающих болей в левом подреберье, рвоты, тошноты и слабости следует обратиться к абдоминальному хирургу. Для выявления образования проводится УЗИ селезенки и МСКТ с введением контрастного препарата. При необходимости для дифференцирования патологии с другими заболеваниями выполняются лабораторные анализы и дополнительные инструментальные исследования.
Киста селезенки всегда нуждается в своевременном лечении, так как в ряде клинических случаев осложнения этого заболевание могут являться жизнеугрожающими. Пристальное внимание при ее диагностике уделяется проведению высокоточных инструментальных исследований, так как обычный осмотр врачом зачастую не дает данных о присутствии патологии. При правильной тактике лечения пациенты с небольшими или средними кистозными полостями успешно избавляются от них и восстанавливаются после операций.
О кистах селезенки у детей рассказывает хирург Д. В. Филиппов:
(Пока оценок нет)
Загрузка...