Гониоскопия – это дополнительный метод обследования глаза, предназначенный для анализа анатомического строения угла передней камеры. Про этот вид исследования стало известно в 1898 году, но использовать его начали только в 1938 году. Применял этот метод диагностики Гольдман, он и предложил гониоскоп зеркальный.
Угол передней камеры – это угол между внутренней поверхностью роговицы и передней поверхностью радужки. Рассмотреть его при обычной биомикроскопии не представляется возможным, поскольку свет, исходящий от структур глаза, полностью отражается прекорнеальной слезной пленкой. Гониоскопия позволяет рассмотреть все элементы переднего угла. Она проводится с помощью гониолинзы и щелевой лампы.
Виды гониоскопии
Гониоскопия бывает:
- Диагностическая – оценивается глубина, ширина угла передней камеры глаза, правильное анатомическое строение. Исследование структур угла передней камеры глаза проводится для постановки диагноза и выбора тактики дальнейшего лечения.
- Хирургическая – позволяет осуществлять визуальный контроль вмешательств в углу передней камеры. Проводится во время лазерной трабекулопластики или гониотомии.
Методика проведения гониоскопии
Перед процедурой пациента обязательно предупреждают, что линза коснется глаза и это может вызвать дискомфорт. Также он должен открыть оба глаза.
- Пациенту закапывают анестезирующие капли в глаз, который необходимо обследовать.
- Усаживают его перед щелевой лампой так, чтобы голова была хорошо фиксирована.
- На линзу наносят вязкое вещество, пациента просят смотреть сначала вверх, потом вниз, постепенно устанавливают линзу непосредственно на глаз.
- Затем его просят смотреть прямо.
После процедуры пациент может ощущать некоторое затуманивание зрения. Это происходит из-за вязкого вещества, нанесенного на линзу. Через несколько минут все приходит в норму. Человек должен быть предупрежден о возможных осложнениях после гониоскопии. Они встречаются очень редко, особенно если врач и пациент выполняют все рекомендации по проведению процедуры. Осложнения:
- аллергическая реакция на обезболивающие капли или вязкое вещество;
- отек роговицы;
- эрозия роговицы;
- инфекционные осложнения.
Когда нужно проведение гониоскопии
Показания для проведения процедуры:
- Глаукома – одно из самых главных показаний. Проводят для дифференциальной диагностики открытоугольной и закрытоугольной глаукомы.
- Диабетическая и посттромботическая ретинопатия – это те состояния, при которых в углу передней камеры глаза образуются новообразованные сосуды, что может в дальнейшем вызвать вторичную глаукому.
- Определение инородных тел в углу передней камеры глаза – в случае, если в анамнезе есть факт попадания инородного тела в глаз.
- Новообразования и кисты радужной оболочки и цилиарного тела – проводится для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.
- Увеиты – возможно образование гониосинехий, что в дальнейшем может привести к повышению внутриглазного давления.
- После гипотензивных операций, особенно если внутриглазное давление не нормализовалось, чтобы установить причину неэффективности оперативного вмешательства.
- Перед гипотензивными операциями – проводится для исключения проведения оперативного вмешательства в зоне новообразованных сосудов и передних гониосинехий.
Существуют также противопоказания для проведения гониоскопии. Их не очень много, но необходимо их учитывать:
- гифема – кровь в передней камере глаза;
- проникающие ранения глазного яблока;
- острые воспалительные процессы (конъюнктивит, кератит, язва роговицы, дакриоцистит).
Виды гониолинз
Трехзеркальная линза Гольдмана – диаметр поверхности 12 мм, проста в применении. Дает объективную картину угла передней камеры глаза. Используется также для проведения лазерной трабекулопластики.
Гониолиза Zeiss – четырехзеркальная линза с рукояткой, диаметр 9 мм. Не используется для хирургических вмешательств.
Гониолинза Koeppe – обследование с помощью этой линзы проводится лежа, что удобно для пациента. Эта гониолинза используется без щелевой лампы. Обеспечивает панорамный обзор угла.
Гониолинза Swan-jacob – используется при хирургических вмешательствах. Представляет собой прямой гониоскоп, который на поверхности роговицы удерживается ручкой.
Структура угла передней камеры глаза
При проведении гониоскопии врач-офтальмолог должен увидеть все анатомические элементы угла передней камеры глаза. Поскольку этот метод оценки субъективный, результат зависит от опыта и умения исследователя.
- Линия Schwalbe – непрозрачная линия. Полое возвышение роговицы, которое имеет склон. Он спускается в сторону центра роговицы.
- Вершина роговичного угла – углубление в месте перехода линии Schwalbe к трабекуле.
- Трабекула – выглядит как матовое стекло и кажется, что имеет глубину. На трабекуле откладывается пигментация.
- Шлеммов канал – выглядит как более темная линия, которая находится примерно в середине трабекулы.
- Склеральная шпора – белесая линия под трабекулярной сетью.
- Цилиарное тело – находится кзади склеральной шпоры, сероватого оттенка.
- Отростки радужки – встречаются у 1/3 людей, их необходимо дифференцировать с гониосинехиями.
- Кровеносные сосуды – идут радиально к вершине угла передней камеры.
В настоящее время разрабатывают новые бесконтактные методы исследования угла передней камеры. Однако гониоскопия является самым доступным и надежным способом исследования угла передней камеры глаза.
К какому врачу обратиться
Гониоскопию проводит врач-офтальмолог. Хорошо, если этой несложной процедурой владеет врач общей практики или семейный доктор.
Познавательный видеоролик о гониоскопии:
Врач-офтальмохирург рассказывает о гониоскопии:
(Пока оценок нет)
Загрузка...