Гониоскопия – одна из старейших методик исследования так называемого глазного угла. Он образован радужной оболочкой и роговицей, и его характеристики крайне важны для диагностики и лечения глаукомы. Гониоскопия дополняет данные таких современных офтальмологических исследований, как ультразвуковая биомикроскопия глаза или оптическая когерентная томография передней камеры. Многие врачи недооценивают ее значение и не умеют пользоваться гониоскопом, что затрудняет раннюю диагностику глаукомы.
Для чего нужна гониоскопия
Между внутренней частью роговицы (наружной оболочки глаза), передней поверхностью радужной оболочки и хрусталика находится передняя камера глаза. В месте перехода роговицы в радужку располагается узкая щель – угол передней камеры. В нем имеются отверстия и каналы, позволяющие оттекать избыточной внутриглазной жидкости в венозную систему.
При закупорке этих каналов или сужении переднего угла жидкость накапливается в глазном яблоке, внутриглазное давление повышается.
- Это ведет к развитию серьезного заболевания – глаукомы.
- Данное состояние может возникнуть и как осложнение других болезней – воспаления, кровоизлияния и так далее.
У человека передний угол не виден из-за того, что внутренняя поверхность роговицы имеет свойства «зеркала», отражающего свет внутрь глазного яблока. Поэтому для исследования передней камеры используется простой метод – гониоскопия.
Показания
Для проведения этого несложного исследования существует довольно много показаний.
- Прежде всего офтальмолог должен выполнить его при подозрении на закрытие переднего глазного угла при расширении зрачка. Такое предположение возникает после проведения процедуры Ван Херрига. Она проводится с помощью специального освещения и увеличения, позволяет определить расстояние между поверхностью роговицы и зрачком, то есть глубину передней камеры глаза. При малой глубине камеры глаза следует провести гониоскопию до процедуры расширения зрачка.
- Еще одно важное показание – определение причины повышенного внутриглазного давления. Гониоскопия должна проводиться всем пациентам с подозреваемой или доказанной глаукомой. Она помогает различить закрытоугольную и открытоугольную формы заболевания. Также гониоскопия используется для контроля эффективности выполненной операции.
- У пациентов с синдромом пигментной дисперсии конфигурация радужной оболочки более вогнутая, и пигмент с ее задней части отделяется и постепенно поступает в переднюю камеру глаза, где откладывается на внутренней поверхности роговицы, а также в углу между роговицей и радужной оболочкой. Гониоскопия позволяет быстро установить этот диагноз. Такая патология способна привести к тяжелой открытоугольной глаукоме.
- После тупой травмы (ушиба) глаза необходимо оценить состояние угла глаза, мышц, сокращающих и расширяющих зрачок, определить наличие инородных тел перед зрачком и пигментацию.
- Гониоскопия – отличный способ исследования аномалий радужной оболочки, позволяющий оценить величину и локализацию дефекта.
- Метод должен обязательно применяться у пациентов с перенесенным воспалением глаз. После таких заболеваний в углу передней камеры могут скапливаться остатки иммунных клеток, а также образовываться сращения (синехии). Это приводит к повышению внутриглазного давления.
- При сосудистых нарушениях гониоскопия помогает вовремя обнаружить новообразования сосудов, которые вызывают тяжелую форму глаукомы. Поэтому ее назначают при сахарном диабете, а также при болезнях сонных артерий, перенесенной окклюзии (закупорке) центральной артерии или вены сетчатки.
Противопоказания
Гониоскопия противопоказана при подозрении на открытую травму или перфорацию (прободение) стенки глазного яблока. В этом случае давление может вызвать истечение внутриглазной жидкости.
Еще одно противопоказание – свежее кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема). Однако после устранения следов крови гониоскопию таким пациентам выполнить необходимо, так как у них увеличен риск закрытия угла передней камеры и, следовательно, повышения внутриглазного давления.
С большой осторожностью и только при подозрении на глаукому гониоскопию проводят больным с кератитом (например, герпетическим) или инфекционным кератоконъюнктивитом. При этих состояниях ткани глаза ослаблены, и лишнее воздействие может усилить повреждение передней камеры. Кроме того, использование обезболивающих капель при таких заболеваниях вызывает дополнительное размягчение роговицы.
Виды линз
Для гониоскопии могут применяться разные виды приборов. Офтальмолог выбирает их в зависимости от цели исследования и имеющегося у него опыта работы с гониоскопом.
Оптические линзы не дают непосредственного изображения угла между радужкой и роговицей. Для его осмотра используется система из нескольких зеркал. Существует много конструкций гониоскопов. В основном они отличаются способностью линзы присасываться к роговице. Всасывающие линзы требуют предварительного нанесения на роговицу глаза вязкой жидкости.
- Присасывающиеся линзы дают более хорошее качество изображения. Кроме того, они легче в использовании на практике, потому что врач не должен при этом контролировать силу, с которой он надавливает линзой на роговицу. Однако такое исследование занимает больше времени и требует предварительного закапывания в глаза специальной жидкости.
- Линзы без присасывания удобны для быстрой оценки состояния глаза, но они дают изображение более плохого качества. Ими труднее пользоваться, так как необходимо научиться определять силу, с которой линза давит на роговицу. Если давление слишком сильное, ткани глаза деформируются и будут получены неверные результаты. При слишком слабом нажатии между линзой и роговицей попадает воздух, при этом осмотр становится невозможным.
Обе разновидности линз используются в гониоскопах, оптическая система которых может включать от 1 до 4 зеркал.
- Гониоскопы с 4 зеркалами позволяют быстро осмотреть всю поверхность угла передней камеры без необходимости вращать объектив. Однако они не дают возможность одновременно оценить состояние периферической зоны сетчатки.
- Преимуществом 3-зеркального гониоскопа является возможность осмотреть не только радужную оболочку, но и сетчатку под ней. Однако для полноценного исследования необходимо вращать линзу после расположения ее на глазном яблоке.
- Приборы с одним или двумя зеркалами небольшие по размеру, поэтому подходят для пациентов с маленьким расстоянием между веками. Эти объективы легкие, но их также необходимо поворачивать во время осмотра.
Второй разновидностью гониоскопии является прямая. Она выполняется в положении лежа, может применяться у детей, больных с нистагмом (непроизвольными движениями глазных яблок), а также при заболеваниях роговицы. Для прямой гониоскопии необходим источник света и микроскоп. Однако она дает изображение худшего качества, чем непрямой метод, а также более сложна в выполнении.
Процедура гониоскопии
Перед исследованием объектив гониоскопа тщательно дезинфицируют, в глаза закапывают обезболивающие капли, а при необходимости – специальный гель. Процедура проводится в темной комнате с дополнительным источником света (щелевой лампой). Голова пациента опирается на подставку подбородком и прижимается лбом, его просят смотреть вперед, при необходимости – обращать взгляд на источник света. Исследование выполняют в положении сидя.
После начала действия анестетика на поверхность роговицы устанавливается объектив гониоскопа. Эта процедура безболезненна. Врач вращает объектив, осматривая все отделы передней камеры глаза. В это время можно иногда моргать, однако веки не сомкнутся из-за наличия прибора на глазной поверхности.
Вся процедура исследования обоих глаз занимает несколько минут. Зрачок при этом не расширяют.
После процедуры врач дает заключение, в котором могут быть отражены такие состояния:
- все виды глаукомы, за исключением стероид-индуцированной;
- угроза закрытия переднего угла;
- синдром рассеивания (дисперсии) пигмента;
- окклюзия центральной артерии или вены сетчатки;
- увеит (воспаление радужки и прилегающих тканей);
- уменьшение переднего угла глаза;
- рубеоз (образование сосудов в радужке);
- передние или задние синехии (спайки);
- диабетическая ретинопатия;
- опухоль;
- васкулит сетчатки;
- отслойка сетчатки;
- дефекты радужной оболочки, ее разрывы, отрыв от склеры.
Это помогает правильно подобрать нужное лечение.
Возможные осложнения
При соблюдении методики исследования гониоскопия не вызывает осложнений. Лишь в редких случаях, обычно при игнорировании противопоказаний или недостаточной стерилизации аппарата, могут возникнуть:
- отек или эрозия (повреждение верхнего слоя) роговицы;
- воспаление при попадании на поверхность глаза болезнетворных микробов.
Кроме того, существует риск аллергической реакции на используемый анестетик.
К какому врачу обратиться
Гониоскопию проводит врач-офтальмолог. Сейчас она используется не во всех случаях, что нередко является ошибкой.
Специалист Московской глазной клиники рассказывает о гониоскопии:
(Пока оценок нет)
Загрузка...