Менструальный цикл представляет собой комплекс сложных биологических процессов, которые происходят в женском организме. Их назначение – обеспечение зачатия и нормальное вынашивание плода. Для них характерны циклические изменения во всех звеньях репродуктивной системы. Если беременность не наступила, то функциональный слой эндометрия отторгается, что проявляется маточным кровотечением. В норме продолжительность этого цикла составляет 21-36 дней, длительность кровотечения – от 2 дней до недели, объем кровопотери – 40-150 мл.
С нарушениями менструального цикла в своей жизни сталкивается практически каждая женщина. При этом достаточно частой проблемой является гипоменструальный синдром. Он представляет собой расстройство менструальной функции, при котором урежается, укорачивается менструация или уменьшается объем кровопотери. Чаще встречается у девочек-подростков в период полового созревания и у женщин в пременопаузе. Но также может обнаруживаться и у женщин детородного возраста.
Причины
В зависимости от этиологического фактора в медицине различают первичный и вторичный гипоменструальный синдром. В первом случае он выявляется у девочки с первой менструации. В его основе могут лежать:
- врожденные аномалии развития органов половой системы;
- их гипоплазия;
- половой инфантилизм;
- астения;
- вирилизация.
Вторичный вариант синдрома развивается у женщин, изначально нормально менструирующих. Он обусловлен каким-либо патологическим процессом:
- нарушение функции эндокринных желез;
- воспалительные заболевания половых органов;
- травма матки или яичников;
- тяжелые хронические соматические заболевания (сердечно-сосудистой, кроветворной системы);
- инфекции;
- длительные интоксикации;
- профессиональные вредности;
- неблагоприятные условия жизни (недоедание, тяжелый физический труд, стрессы, переохлаждение);
- потеря веса при нервной анорексии.
Механизмы развития
В подростковом возрасте гипоменструальный синдром часто связан с неустойчивым гормональным фоном. У некоторых девочек его проявления наблюдаются в период становления менструальной функции и со временем исчезают.
У женщин зрелого возраста этот синдром нередко предшествует физиологической аменорее (прекращению менструации) и является следствием угасания половой функции. В таком случае это считается вариантом нормы и лечения не требует. Но если синдром развивается в детородном возрасте, он обычно ассоциирован с бесплодием и представляет собой достаточно серьезную проблему.
Очень редкие менструации могут быть обусловлены:
- нарушениями гипоталамо-гипофизарных связей с органами-мишенями (гормональная недостаточность или нечувствительность тканей к ним);
- атрезией фолликулов (полностью не созревают и подвергаются обратному развитию);
- слишком длительной персистенцией фолликула (функционирует на протяжении всего цикла, яйцеклетка созревает, но овуляции не происходит).
В основе скудных или кратковременных менструаций лежит какой-либо из следующих механизмов:
- недостаточная рецепторная восприимчивость тканей половых органов к действию гормонов;
- их недоразвитие;
- неполноценность эндометрия (воспалительные процессы, последствия оперативных вмешательств – чрезмерного выскабливания полости матки, удаление ее части, резекции яичников).
Симптомы
Клиническая картина гипоменструального синдрома может отличаться в зависимости от того, какие нарушения преобладают:
- Если менструальное кровотечение имеет обычную продолжительность и объем потерянной крови соответствует средним величинам, но оно возникает 1 раз в 6-8 недель, то принято говорить об опсоменорее.
- У некоторых женщин менструации бывают еще реже – всего 2-4 раза в год. Это так называемая спаниоменорея.
- При олигоменорее менструации регулярные, но продолжаются менее 2 дней. Цикл двухфазный с хорошо выраженной лютеиновой фазой.
- Гипоменорея характеризуется скудной кровопотерей – менее 40 мл. Менструации носят характер «следов» или капель крови.
Указанные расстройства нередко сочетаются между собой и сопровождаются:
- альгоменореей;
- бесплодием;
- снижением полового влечения;
- раздражительностью;
- депрессией.
Гипо- и олигоменорея часто предшествуют полному отсутствию менструации.
При редких менструациях цикл обычно двухфазный, но может существовать в нескольких вариантах:
- Удлиненная фолликулярная и нормальная лютеиновая фаза. Овуляция запаздывает и наступает между 17 и 30 днями цикла.
- Первая фаза цикла также удлинена, вторая – укорочена. Овуляция – поздняя, желтое тело – неполноценное, изменения в матке – кистозно-железистая гиперплазия.
- Увеличение лютеиновой фазы цикла при нормальном созревании фолликулов.
Диагностика
Диагностика гипоменструального синдрома достаточно проста, заподозрить его наличие у женщины врач может уже в ходе сбора жалоб и изучения истории болезни. Дальнейшее обследование направлено на установление причины выявленных нарушений, что является важным для определения дальнейшей тактики ведения больной. План обследования таких женщин обширный, он включает:
- общий и гинекологический осмотр (рост, масса тела, особенности телосложения, наличие стигм эмбриогенеза, состояние молочных желез, наружных половых органов, кожи и ее придатков);
- исключение беременности (при бимануальном исследовании, УЗИ, методом иммунологической диагностики);
- измерение базальной температуры;
- гормональная кольпоцитология (исследование отделяемого влагалища для оценки гормонального фона);
- определение гормонального статуса (эстрогены, прогестерон, тестостерон, пролактин, ФСГ, ЛДГ, ТТГ);
- общеклинические исследования (анализы крови и мочи);
- УЗИ органов малого таза;
- рентгенография области турецкого седла;
- диагностическое выскабливание;
- гистероскопия (осмотр полости матки с помощью гистероскопа);
- лапароскопия (изучение строения половых органов посредством лапароскопа, введенного в полость малого таза через небольшие разрезы).
В каждом конкретном случае объем диагностических процедур может отличаться. Нередко для постановки диагноза достаточно данных УЗИ или уровня гормонов. Но иногда причина нарушений менструального цикла становится очевидной только после полного обследования.
Лечение
Тактика ведения больных с гипоменструальным синдромом зависит от его причины.
В подростковом возрасте при отсутствии других патологических изменений ограничиваются наблюдением, назначением витаминов, нормализацией образа жизни и исключением стрессов, переутомления и полноценным питанием. Женщины климактерического возраста также обычно не нуждаются в специальном лечении.
Пациентки репродуктивного возраста, особенно желающие завести ребенка, наблюдаются и лечатся у гинеколога, нередко и у других специалистов: эндокринолога, невролога. Рассмотрим основные направления терапии:
- диета (богатая белком, витаминами и микроэлементами);
- витаминотерапия (курсовой прием витамина А, Е, фолиевой кислоты или комплексных препаратов);
- улучшение функции печени (гепатопротекторы);
- гормональная терапия (подбирается индивидуально с учетом выявленных нарушений; так, при нормальном развитии половых органов, нормальном уровне пролактина и андрогенов назначается эстроген-гестагенная терапия, а затем стимуляция созревания фолликулов и овуляции);
- гинекологический массаж (после продолжительного горячего спринцевания);
- фитотерапия (лекарственные сборы с рутой, можжевельником, тысячелистником, зверобоем и др.);
- физиотерапия и санаторно-курортное лечение.
Физические методы лечения направлены на восстановление нейрогуморальной регуляции менструального цикла путем седации, купирования воспаления половых органов, нормализации функции яичников. Для этого применяются следующие методы:
- гальванизация воротниковой зоны по Щербаку, головного мозга по Давыдову;
- азотные, хвойные ванны;
- трансцеребральная УВЧ-терапия;
- лекарственный электрофорез на низ живота с солями цинка и меди;
- индуктотермия на зону проекции половых органов;
- ультратонотерапия вагинальным или ректальным электродом;
- диадинамотерапия по брюшно-крестцовой методике;
- наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером.
При отсутствии противопоказаний и органической патологии такие женщины могут направляться на санаторно-курортное лечение:
- курорты с железистыми или азотсодержащими водами (Приморский край, Камчатка, Железноводск);
- лечебные грязи и бальнеотерапия (Саки, Куяльник).
К какому врачу обратиться
При редких скудных менструациях необходимо обратиться к гинекологу. Дополнительно может потребоваться осмотр гинеколога-эндокринолога и невролога.
Заключение
При своевременной диагностике гипоменструальный синдром успешно лечится. Правильно подобранная терапия позволяет восстановить нормальный менструальный цикл и детородную функцию. Поэтому женщинам с редкими или скудными менструациями не стоит откладывать визит к врачу.
О гипоменорее, как одном из проявлений гипоменструального синдрома, рассказывает врач-гинеколог И. В. Гаряева:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...