Остеокластома (или гигантоклеточная опухоль, остеобластокластома) относится к доброкачественным новообразованиям остеогенного происхождения. В ряде клинических случаев образование имеет признаки злокачественности. Чаще остеокластома является солитарной (то есть единичной) опухолью, а ее двойная локализация встречается очень редко.
Почему развивается такая опухоль? Как она проявляется? Какова ее стадийность? Как диагностируется и лечится гигантоклеточная опухоль? Как предотвратить ее возникновение и каковы прогнозы на выздоровление? Эта статья поможет вам получить ответы на все эти вопросы.
Гигантоклеточная опухоль выявляется довольно часто – примерно у 15-20 % пациентов с доброкачественными образованиями костной ткани и чаще среди больных 20-40 лет. У детей до 12 лет обнаруживается редко. По данным статистики остеокластома с одинаковой частотой развивается как у мужчин, так и у женщин.
Причины
Ученые пока не смогли точно определить, вследствие каких причин развивается гигантоклеточная опухоль. Однако большинство врачей склоняются к мнению, что провоцировать ее рост могут следующие факторы:
- воспаления, вовлекающие в патологический процесс ткани кости и надкостницы;
- частые повторяющиеся травмы одной и той же кости (удары, ушибы и пр.);
- нарушения при закладке костной ткани во время эмбрионогенеза;
- длительное воздействие радиации при облучении.
Все вышеописанные факторы способны не только предрасполагать к формированию опухоли, но и способствуют ее озлокачествлению уже после начала роста образования.
Примерно в 74 % случаев остеокластома образуется на тканях длинных трубчатых костей. Реже рост начинается в тканях мелких и плоских костей. Иногда она может вовлекать в опухолевый процесс рядом располагающиеся сухожилия и мягкие ткани.
Классификация
По результатам рентгенографии специалисты выделяют следующие разновидности гигантоклеточных опухолей:
- кистозная – развивается из уже существующей в кости полости, наполнена бурой жидкостью и похожа на кисту;
- ячеистая – новообразование состоит из костных перемычек, имеющих ячеистое строение;
- литическая – опухоль разрушает ткань кости, и ее костный рисунок не может определяться.
Расположение остеокластомы бывает:
- центральное – образование прорастает из толщи костной ткани;
- периферическое – в опухолевый процесс вовлекаются поверхностные ткани кости или надкостница.
В большинстве клинических случаев гигантоклеточная опухоль локализуется на таких костях скелета:
- большеберцовая кость;
- плечевая кость;
- нижняя челюсть (редко – верхняя);
- бедренная кость;
- позвоночный столб;
- крестец;
- сухожилия;
- кости и расположенные вблизи мягкие ткани;
- кисти.
Микроскопическое строение опухоли
Остеокластома представлена двумя типами клеток:
- Большинство из них – это округлые, веретенообразные или овальные клетки со светлым ядром и умеренно выраженной цитоплазмой. В ядрах таких структур содержится небольшое количество хроматина. Кроме этого, в них четко визуализируются два ядрышка. Иногда могут обнаруживаться признаки митоза (деления).
- Второй тип клеток опухоли – многоядерные гигантские клетки. По своему строению они очень схожи с остеокластами, но их размеры немного крупнее, а очертания имеют закругленную форму. В каждой такой клетке присутствует от 20 до 30 (и более) ядер, большинство из которых локализуется в центральной части клетки. Как правило, такие множественные ядра изолированы друг от друга. Цитоплазма гигантских клеток немного базофильна. В клетках не выявляются признаки митоза.
Важным диагностическим критерием остеокластом является следующий характерный признак – гигантские клетки равномерно располагаются по тканям опухоли.
Стадии
В развитии рассматриваемого в рамках этой статьи опухолевого процесса выделяют две стадии:
- Ячеисто-трабекулярная. В кости выявляются очаги деструкции, и ткань как бы разделяется перегородками.
- Литическая. При этой фазе патологии выявляется сплошной очаг деструкции. Он локализуется ассиметрично по отношению к центральной оси кости. Увеличиваясь в размерах, такой очаг способен «атаковать» весь поперечник кости.
Для гигантоклеточных опухолей характерен следующий признак – очаг образования четко отделяется от здоровых тканей кости, а костномозговой канал отделяется от новообразования пластинкой.
Симптомы
Гигантоклеточная опухоль на ранних стадиях развития имеет скудную симптоматику и нередко обнаруживается только после достижения ощутимых размеров. Вначале у больного возникают следующие вызванные развитием опухолевого процесса проявления:
- дискомфорт, а затем боль в области поражения костной ткани;
- отсутствие боли при прощупывании;
- деформация пораженной области;
- возникновение патологических переломов в области поражения костной ткани.
При повреждении костей челюсти у пациента появляются еще и такие симптомы:
- подвижность зубов;
- проблемы при употреблении пищи;
- асимметричность лица;
- изъязвление мягких тканей над областью опухоли;
- повышение температуры;
- формирование свищей.
Если гигантоклеточная опухоль берет свой рост из тканей плечевой или бедренной кости, то у больного кроме вышеописанных проявлений развивается нарушение в подвижности пальцев, изменение походки и контрактуры.
В некоторых клинических случаях доброкачественная остеокластома может перерождаться в злокачественное образование. На процесс малигнизации новообразования указывают следующие симптомы:
- ускорение роста опухоли;
- усиление болей (они будут возникать и при пальпации очага опухоли);
- увеличение масштаба разрушенного участка костной ткани;
- выявление признаков перехода ячеисто-трабекулярной стадии в литическую;
- разрушение замыкательной пластинки опухоли;
- увеличение регионарных лимфоузлов;
- нечеткость контуров очага опухоли.
Некоторые из этих проявлений озлокачествления могут выявляться только во время проведения инструментальных методик диагностики.
Диагностика
Для подтверждения диагноза «гигантоклеточная опухоль» проводятся следующие исследования:
- анализ жалоб больного и осмотр;
- рентгенография пораженной кости;
- сцинтиграфия;
- биопсия тканей опухоли с последующим гистологическим анализом;
- ультрасонография;
- пункция лимфатического узла;
- термография;
- МРТ и КТ;
- клинический анализ крови.
На рентгеновском снимке при остеокластоме выявляются такие признаки этого образования костной ткани:
- разрушение и неравномерное истончение кортикального слоя;
- вздутие очертаний кости;
- перестройка губчатого вещества кости в вид густой сетки (при ячеистом варианте);
- очаговая деструкция кости (при литическом варианте).
Лечение
Цель лечения при гигантоклеточной опухоли направлена на удаление очага. Помимо новообразования иссекается и часть здоровых тканей и сухожилий, находящихся вблизи от опухолевого процесса. Эта мера предпринимается из-за присутствия высокого риска малигнизации опухолевых клеток. При необходимости оставшийся после вмешательства дефект кости замещается эксплантатом, который вживляется при проведении последующей реконструктивной операции. При запущенных случаях может понадобиться выполнение ампутации пораженной остеокластомой конечности.
Основным критерием эффективности проведенного лечения является определяющаяся рентгенологически реминерализация кости.
В послеоперационном периоде больному могут понадобиться следующие мероприятия:
- ортопедическая терапия (применение шин, бандажей или других конструкций);
- реконструктивная операция;
- длительная функциональная реабилитация.
При выявлении признаков малигнизации гигантоклеточной опухоли (они обнаруживаются при анализе удаленных костных тканей) больному назначается облучение и химиотерапия. Принцип лечения злокачественных остеокластом аналогичен протоколам терапии остеосарком.
В план облучения могут включаться следующие методики:
- дистанционная гамма-терапия;
- ортовольтная рентгенотерапия;
- электронное или тормозное излучение.
Народные методики лечения любых гигантоклеточных опухолей не дают ожидаемого результата и только тратят время больного понапрасну. Теряя драгоценное время, которое могло бы использоваться для эффективной борьбы с опухолью, человек может допустить еще большую запущенность опухолевого процесса, и врачам придется удалять значительную часть пораженных костных тканей. Кроме этого, за период такой бесполезной терапии остеокластома может озлокачествляться, тогда жизнь и здоровье пациента будет находиться под еще большей угрозой.
Прогнозы
При своевременном начале квалифицированного лечения гигантоклеточная опухоль дает благоприятный прогноз в 95 % случаев. Однако даже при таком исходе заболевания пациентам необходимо помнить о возможных рецидивах новообразования в будущем и малигнизации новых очагов.
Вызывать малигнизацию способны такие факторы:
- неправильное лечение;
- травмы поврежденной области;
- присоединение вторичной инфекции;
- несвоевременное обращение к специалисту.
При злокачественных остеокластомах выживаемость больных составляет только 20 %.
Профилактика
Снизить вероятность возникновения остеокластом помогут такие мероприятия:
- Профилактика травмирующих ситуаций.
- Своевременное лечение любых патологий костной системы.
- Периодический прием препаратов кальция для укрепления костной ткани.
- Ежегодное прохождение профилактических осмотров.
К какому врачу обратиться
При появлении уплотнений и вздутий в области костей, болей и дискомфорта следует обратиться к онкологу или ортопеду. После проведения рентгенографии и биопсии врач сможет поставить правильный диагноз и составит для больного план дальнейшего лечения. При необходимости обследование пациента может дополняться назначением сцинтиграфии, ультрасонографии, КТ, МРТ и других методик.
Гигантоклеточные опухоли (остеокластомы) – это доброкачественные новообразования костной ткани, которые могут со временем озлокачествляться. Именно поэтому крайне важно начинать их лечение своевременно и не откладывать визит к доктору. Эти онкологические процессы сопровождаются болями, припухлостями над областью поражения и деформациями. В некоторых клинических случаях они вызывают нарушения в функционировании сустава и могут изъязвляться. Для выявления подобных опухолей выполняется рентгенография, остеосцинтиграфия, биопсия с гистологическим исследованием другие диагностические процедуры. Лечение доброкачественных остеокластом заключается в удалении новообразования и проведении реабилитационного курса. При малигнизации таких опухолей хирургическая операция дополняется облучением и приемом цитостатических средств.
О лечении гигантоклеточной опухоли кости в докладе доктора Тарарыковой А. А.:
(Пока оценок нет)
Загрузка...