Геморрой наблюдается у 10 – 15% взрослых людей. Это самое частое заболевание из группы болезней толстой и прямой кишки, его доля среди этих поражений составляет около 35%. Заболеваемость достигает 30%, то есть в течение жизни каждый третий человек хотя бы раз сталкивался с проявлениями геморроя.
Анатомические предпосылки, причины и механизмы развития
Чтобы лучше понять, почему формируется геморрой, каковы его причины, мы рассмотрим болезнь одновременно с анатомическим строением вен прямой кишки. Еще во внутриутробном периоде под слизистой оболочкой прямой кишки у плода формируются кавернозные сосудистые сплетения. Они получили такое название, потому что имеют ноздреватый, пещеристый вид. Если в эти сосудистые сплетения по особым улитковым артериям поступает слишком много артериальной крови или нарушается отток по отводящим венам, то кавернозная ткань прямой кишки подвергается гиперплазии, то есть разрастается.
Улитковые артерии проходят в стенках кавернозных сплетений и поставляют артериальную кровь прямо в вены, минуя капиллярное звено. Такая разросшаяся, наполненная кровью кавернозная ткань прямой кишки и превращается в геморроидальные узлы. Наружные геморроидальные узлы образованы сплетением артерий и вен, лежащих под кожей вокруг заднего прохода. Они не образуют скоплений, равномерно окружая анус.
Разделяет внутренний и наружный геморрой особая перемычка из соединительной ткани.
Почему же возникает геморрой? Предложены две версии, объясняющие причины заболевания.
«Механическая теория»
По этой версии геморрой возникает вследствие смещения вниз круговых мышечных образований, находящихся в нижней части прямой кишки – анальных валиков. Основная их роль – удержание кала в ампуле кишки. Внутри них имеются венозные сплетения, поддерживаемые соединительной тканью и связками.
Анальные валики смещаются к анусу вследствие повышения внутрибрюшного давления. При этом соединительная ткань разрывается, венозные сплетения превращаются в узлы и выпадают из заднего прохода.
Повышение внутрибрюшного давления происходит в следующих случаях:
- запоры;
- поднятие тяжестей, интенсивная физическая нагрузка;
- беременность и роды.
Все эти состояния повышают риск геморроя.
«Гемодинамическая теория»
Застой венозной крови вызван внешними факторами, например, длительным нахождением каловых масс в прямой кишке при запорах. При этом открываются артериовенозные шунты в обход капиллярного русла, что еще больше усиливает кровенаполнение геморроидальных узлов. Венозный застой приводит к тромбозу (закупорке) сосудов, образующих геморроидальные шишки. Раскрываются прямые сообщения между артериями и венами прямой кишки – анастомозы, что является причиной кровотечений и воспалительного процесса.
Считается, что в формировании заболевания принимают участие и механический, и гемодинамический факторы.
Предрасполагающие условия
Не у всех людей с анатомическими или функциональными нарушениями в прямой кишке возникает геморрой.
Для его появления необходимы пусковые условия:
- недостаток растительной клетчатки в питании;
- интенсивное напряжение во время дефекации;
- работа в положении сидя;
- частый прием горячих ванн;
- физические нагрузки, связанные с подъемом тяжелых предметов;
- беременность, особенности течения родов.
Повышают вероятность заболевания:
- перенесенный проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки);
- постоянная диарея;
- слишком частое употребление слабительных препаратов, применение клизм;
- пристрастие к острой и пряной пище, алкогольные эксцессы;
- чрезмерная гигиена анальной области.
Классификация
Геморрой может быть врожденным или приобретенным. Если заболевание приобретено в течение жизни, оно может быть первичным (чаще) или следствием других заболеваний, например, портальной гипертензии при циррозе (реже).
По расположению может быть наружный (подкожный) и внутренний (подслизистый) геморрой. При подкожном расположении узлов они расположены ниже так называемой зубчатой линии, отделяющей ампулу прямой кишки от ануса. Такие образования покрыты анодермой – разновидностью кожи. Анодерма и прилегающая кожа богаты чувствительными нервными окончаниями. Этим объясняется выраженная болезненность во время острого наружного процесса.
Внутренние узлы располагаются внутри полости кишки. Они выстланы слизистой оболочкой. В ней очень мало рецепторов, поэтому внутренний геморрой часто протекает безболезненно.
Геморрой бывает острый и хронический. Последняя форма течет с периодическими обострениями и затуханиями (ремиссией).
Наконец, и наружная, и внутренняя формы болезни классифицируются по тяжести:
- Геморроидальные шишки отечны, но из ануса не выпадают.
- Выпадающие узлы вправляются сами по себе.
- Вправить выпавший узел можно только рукой или с помощью медицинских инструментов.
- Невправляемые узлы.
Симптомы
Первым признаком болезни является анальный зуд. Затем появляется выпячивание узла, он плотный и болезненный. При прогрессировании процесса узел ущемляется, возникает его воспаление. Это состояние сопровождается отеком, резкой болезненностью, невозможностью дефекации. Частый симптом геморроя — появление капелек крови ярко-алого цвета, вплоть до обильной кровопотери. Эти жалобы усиливаются во время испражнения и сопровождаются распирающим ощущением в кишке.
Обострение нередко возникает в результате тяжелого труда, употребления большого количества острых продуктов, а также при несоблюдении гигиены заднего прохода.
Нужно отметить, что выделение крови обычно возникает при запущенных стадиях заболевания. Оно носит упорный характер, вызывает признаки железодефицитной анемии.
Не стоит забывать о том, что геморрой может быть вторичным симптомом таких болезней, как гипертензия в системе портальной вены или новообразования органов таза.
Диагностика основана на данных осмотра и пальцевого исследования прямой кишки. В стадии ремиссии пациенту нужно выполнить ректороманоскопию, или осмотр прямой кишки с помощью эндоскопа, поскольку бывают случаи, когда кровотечения при злокачественной опухоли принимали за геморроидальные. При внутреннем геморрое, помимо пальцевого исследования (которое обычно малоинформативно), проводится аноскопия.
Осложнения
Выделяют следующие неблагоприятные исходы заболевания:
- Повышенное кровенаполнение вен и травма их стенок приводит к кровотечениям. Кровь алая, видна на поверхности кала и на бумаге, иногда выделяется каплями из ануса после испражнения. Кровоточивость усиливается при запорах или жидком стуле. Она довольно часто вызывает хроническую постгеморрагическую анемию (железодефицитную по механизму развития).
- Воспаление, сопровождающееся отечностью, покраснением, резкой болезненностью геморроидальных шишек и окружающих тканей.
- Тромбоз (полная закупорка узла) появляется неожиданно: возникает резкая болезненность, уплотнение в зоне поражения, сосуд принимает фиолетовую окраску. Боль становится сильнее во время акта дефекации, а также при ходьбе. Возникает запор. Через несколько дней затромбированный сосуд рубцуется, на его месте могут появиться язвочки.
- При выпадении узлов они могут «потянуть» за собой слизистую прямой кишки. При ущемлении этих образований в анусе может произойти их некроз.
Чтобы не допустить развитие тяжелой стадии или осложнений геморроя, необходимо при первых его признаках обращаться к врачу.
К какому врачу обратиться
При появлении неприятных ощущений в области ануса нужно идти на прием к проктологу. Помочь больному может и хирург, а на ранних стадиях, когда операция еще не нужна — терапевт или семейный врач.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...