Дивертикулы – это мешкообразные слепо заканчивающиеся выпячивания всех или отдельных слоев стенок любых полых органов. Одной из излюбленных их локализаций является толстая кишка.
Теоретически в толстой кишке дивертикулы могут сформироваться во всех ее участках, но более 75 % их обнаруживаются в левых отделах (особенно в сигмовидной кишке). Возможно и тотальное поражение всей толстой кишки. Дивертикулы бывают одиночными и множественными. Их размеры зачастую достигают нескольких сантиметров.
Частота этого заболевания совершенно не зависит от пола пациентов. Она стремительно увеличивается после 40 лет. Так, если до этого возраста толстокишечный дивертикулез выявляется у 10 % пациентов, то к 85 годам он присутствует у 65 % больных. Ему больше подвержены жители городов и индустриально хорошо развитых государств.
Причины
Доктора и научные деятели до сих пор пытаются установить точные причины возникновения толстокишечных дивертикулов. Известно, что они формируются в «слабых» местах кишечной стенки, там, где имеются разволокнение мышечного слоя, атрофические процессы, расстройства кровоснабжения. Предпосылками к их появлению считают:
- несбалансированную диету (недостаток клетчатки ведет к запорам);
- упорные запоры (сопровождаются высоким внутрикишечным давлением);
- врожденную слабость соединительнотканного кишечного каркаса;
- ишемический колит;
- отягощенную наследственность (при развитии дивертикулов у молодых).
В полостях дивертикулов скапливаются каловые массы, из них формируются плотные сгустки (особенно при ослабленной двигательной функции толстой кишки). Они могут повреждать нежную слизистую. При присоединении инфекции развивается воспаление – дивертикулит. Воспаленная стенка дивертикула легко травмируется, что может вызвать и другие осложнения.
Классификация
По происхождению дивертикулы могут быть:
- приобретенными;
- врожденными.
В зависимости от структуры они подразделяются на:
- истинные (их стенка включает все слои кишечной стенки, чаще такие дивертикулы бывают врожденными);
- псевдодивертикулы (не имеют всех кишечных слоев).
Наличие дивертикулов считается основанием для диагностирования дивертикулярной болезни толстой кишки. Она имеет три формы:
- дивертикулез (множественные бессимптомные дивертикулы);
- неосложненная дивертикулярная болезнь (дивертикулез с клиническими проявлениями);
- дивертикулярная болезнь с осложнениями:
- дивертикулит (воспаление слизистой дивертикулярного «мешочка» с возможным распространением на рядом находящиеся структуры – перидивертикулитом с дальнейшим формированием инфильтрата);
- кровотечение;
- прободение или перфорация (прорыв) истонченной стенки кишечного дивертикула;
- свищи (сообщения между кишкой и влагалищем, кишкой и мочевыводящими путями, кишкой и брюшной стенкой, разными отделами кишки);
- абсцессы (гнойники);
- сужение (стриктура) просвета кишки.
Симптоматика
Многие пациенты, имеющие дивертикулы в толстой кишке, даже не подозревают об их существовании. Ведь у 3/4 больных они абсолютно никак себя не проявляют, являясь случайным «сюрпризом» для пациента и его доктора при обследовании.
Остальных больных при неосложненном варианте заболевания беспокоят:
- схваткообразные или тупые боли в животе (в случае левосторонней локализации толстокишечных дивертикулов они возникают в левой половине живота, уменьшаются после опорожнения кишки, при наличии дивертикулов в правых отделах боли беспокоят справа; отхождение стула не влияет на их интенсивность);
- расстройства стула (как правило, стойкие запоры, но возможно и их чередование с поносами);
- ощущение недостаточного опорожнения кишечника;
- вздутие живота.
Возникновение осложнений требует безотлагательного вмешательства доктора, многие из них лечатся исключительно хирургическим путем. Об их развитии могут свидетельствовать появление:
- лихорадки;
- тошноты с рвотой;
- прощупываемого образования в животе;
- крови в каловых массах;
- изменением болей;
- плохим самочувствием;
- примесей в моче;
- необъяснимых выделений из влагалища и др.
Диагностика
Для обнаружения толстокишечного дивертикулеза и его осложнений доктора могут порекомендовать следующие диагностические процедуры:
- ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой контрастной клизмой – высокоинформативный метод выявления дивертикулов (обнаруживает дивертикулы, оценивает их местонахождение, величину и количество, наличие осложнений);
- фиброколонокопия (эндоскопический осмотр имеет меньшее диагностическое значение, чем указанный выше рентгенологический метод);
- УЗИ (опытный специалист может обнаружить признаки осложнений толстокишечного дивертикулеза);
- компьютерная томография с контрастным веществом, которое доктора вводят внутривенно или через задний проход (выявляет осложнения);
- обзорное рентгенологическое исследование живота (может диагностировать перфорацию дивертикула);
- лабораторные анализы (в крови при дивертикулите присутствуют характерные воспалительные изменения – подъем СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов, увеличение С-реактивного белка, при кровопотере выявляется анемия – малокровие).
Лечение
Если у больных отсутствуют проявления недуга, то врачебные рекомендации ограничиваются советами о правильном питании. Восполнение дефицита клетчатки и жидкости необходимо для предотвращения возможных осложнений дивертикулярной болезни. Таким пациентам следует:
- увеличить употребление продуктов с высоким содержанием балластных веществ (клетчатки): зерновых, овощей, орехов, фруктов, ягод и др.;
- контролировать выпиваемой в сутки жидкости (ее объем должен превышать 1,5 л);
- избегать блюд в виде пюре (они замедляют кишечную моторику);
- уменьшить в рационе количество продуктов, богатых простыми углеводами: манной и рисовой каши, сдобной выпечки, печенья и т. п. (они снижают темпы кишечной моторики).
Лечение пациентов, имеющих симптоматику болезни, помимо диетотерапии включает консервативные и оперативные методики.
Безоперационное лечение может состоять из:
- слабительных средств (Лактулоза, Мукофальк, Форлакс и др.);
- спазмолитиков (при схваткообразных болях показаны – Мебеверин, Дротаверин, Бускопан и др.);
- пеногасителей (со вздутием живота борются Эспумизан, Дисфлатил, Плантекс и др.);
- антибактериальных препаратов (при дивертикулите назначают Метронидазол, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Пиперациллин, Рифаксимин и др., комбинации из нескольких средств с антибактериальной активностью);
- противовоспалительных кишечных препаратов (иногда при дивертикулитах рекомендуются Сульфасалазин, Месакол, Салофальк и др.).
Без хирургического вмешательства не обойтись пациентам с:
- перфорацией;
- кишечной непроходимостью из-за сужения;
- абсцессом;
- массивным кровотечением;
- кишечно-мочепузырными свищами.
Кроме того, оно может потребоваться больным с:
- отсутствием положительной динамики на фоне адекватного безоперационного лечения;
- постоянно возобновляющимся дивертикулитом;
- повторяющимися кровотечениями;
- кишечно-кожными и кишечно-кишечными свищами.
В ходе операции хирурги удаляют пораженный сегмент кишки. В зависимости от ситуации получившиеся концы сшивают сразу же или через некоторое время (для этого тогда потребуется еще одна операция).
К какому врачу обратиться
При появлении болей в животе, запоров, вздутия необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит обследование, в частности, колоноскопию. По результатам всех обследований будет установлен диагноз и назначено лечение. Важная часть лечения — диета, поэтому при дивертикулите полезно посетить диетолога. В некоторых случаях необходима помощь хирурга, особенно при развитии осложнений болезни.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...