Бронхоэктатическая болезнь (или бронхоэктазия) – это приобретенное заболевание, сопровождающееся необратимыми структурными изменениями (расширением, деформацией) и хроническим гнойным процессом в бронхах. Наиболее часто данная патология поражает нижние отделы дыхательных путей, а нарушение строения бронхов может затрагивать один сегмент или долю легкого, либо быть диффузным.
Данное заболевание протекает на фоне рецидивирующей бронхолегочной инфекции, и его основными симптомами являются кашель и гнойная мокрота. По данным статистики, бронхоэктатическая болезнь чаще развивается в детском или молодом возрасте (от 5 до 25 лет) и ею болеет около 1-1,5% населения. В данной статье расскажем о причинах и симптомах патологии, а также о методах диагностики и лечения болезни. Поговорим и о последствиях.
Причины и классификация
Причины развития бронхоэктатической болезни и появления деформированных участков бронхов еще не до конца выяснены, но были установлены те факторы, которые в большинстве случаев провоцировали данную бронхолегочную патологию.
К причинам появления бронхоэктазов (участков деформации бронхов) относят:
- врожденную предрасположенность к дисплазии бронхов;
- частые бронхиты и пневмонии;
- туберкулез;
- абсцесс легкого;
- инородные тела;
- экспираторный стеноз трахеи и бронхов;
- аллергический бронхопульмональный аспергиллез;
- синдром Мунье-Куна;
- синдром Вильямса-Кемпбелла;
- муковисцидоз и др.
Вышеописанные заболевания и состояния существенно ухудшают механизмы отхождения мокроты из дыхательных путей, а инфицирование различными инфекциями (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и др.) сопровождается заполнением бронхов вязким секретом. Скопившаяся в бронхиальном дереве мокрота может вызывать расширение и последующее рубцевание (деформацию) бронхов.
При обследовании выявляются такие бронхоэктазы:
- цилиндрические;
- веретенообразные;
- мешотчатые;
- смешанные.
При отсутствии инфицирования эти участки деформации бронхов могут ничем себя не проявлять, но при внедрении патогенного микроорганизма полости полностью заполняются гнойным содержимым и проявляют себя длительно текущим хроническим воспалением. Таким образом начинает свое развитие бронхоэктатическая болезнь, которая усугубляется обструкцией и затрудненным самоочищением бронхиального дерева.
По степени тяжести пульмонологи выделяют четыре формы данного заболевания (по Ермолаеву):
- легкую;
- выраженную;
- тяжелую;
- осложненную.
Также бронхоэктазии классифицируют по распространенности патологического процесса:
- правосторонние;
- левосторонние.
Для более детального уточнения локализации патологических очагов указывается сегмент легкого. Наиболее часто бронхоэктазы локализируются в базальном или язычковом сегменте левого легкого или в базальном сегменте или средней доле правого легкого.
Симптомы
Основной жалобой пациентов во время обострения бронхоэктатической болезни является кашель с отделением гнойной мокроты. Количество секрета может быть различным и зависит от стадии заболевания. В некоторых тяжелых случаях из бронхов может отделяться около 30- 300 (иногда до1000) мл гнойного содержимого.
Собранная в банку мокрота больного с бронхоэктатической болезнью имеет свойство расслаиваться со временем. Верхний слой содержит примеси слюны и представляет собой вязкую слизистую жидкость, а нижний состоит из гнойного секрета. Именно количество нижнего слоя может определять интенсивность воспалительного процесса.
Наиболее обильно мокрота отделяется утром (сразу после пробуждения) или при так называемых дренажных положениях тела (поворот на здоровый бок, наклон корпуса тела вперед и др.). При прогрессировании заболевания мокрота приобретает гнилостный запах и становится все более зловонной. Многие пациенты жалуются на частый неприятный запах изо рта, одышку и усиление кашля при попытке изменения положения тела.
При обострении заболевания гнойное воспаление в бронхах сопровождается интоксикацией организма, и у больного появляются такие симптомы:
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- потливость;
- повышение температуры тела (до 38-39 °C);
- озноб.
У больного при аускультации (прослушивании) выслушивается жесткое дыхание и большое количество хрипов, которые особенно выражены в утренние часы. Также у пациентов может наблюдаться снижение температуры тела до субфебрильных цифр после отхождения большой порции мокроты.
При прогрессировании заболевания кашель может приводить к кровохарканью. Больные могут жаловаться на тупые боли в области груди и поражения придаточных пазух носа.
При начальных (легких) стадиях заболевания внешний вид больных обычный, но при нарастании тяжести бронхоэктатической болезни цвет лица приобретает землистый оттенок, и оно становится одутловатым. У таких пациентов наблюдаются пальцы в виде барабанных палочек и ногти, напоминающие своей формой часовые стекла. Также длительная гнойная интоксикация организма и гипоксемия могут приводить к появлению диффузного цианоза.
Диагностика
Диагностическое обследование при бронхоэктатической болезни всегда включает комплекс различных мероприятий:
- сбор анамнеза;
- аускультация;
- физикальное исследование;
- рентгенография;
- бронхография (основной метод);
- бронхоскопия;
- бактериологическое исследование мокроты;
- цитологическое исследование мокроты;
- спирометрия;
- пикфлоуметрия;
- компьютерная томография.
В качестве дополнительных методов обследования больному могут назначаться:
- анализ на хлориды пота;
- анализ для выявления ревматоидного фактора;
- тестирование на аспергиллезные преципитины;
- иммунологический анализ крови и др.
Лечение
Подбор тактики лечения бронхоэктатической болезни зависит от стадии и тяжести заболевания.
В периоде обострения основная цель терапии направлена на устранение гнойного воспаления бронхиального дерева и санацию бронхов. Для этого больному назначаются антибактериальные и противомикробные препараты:
- полусинтетические пенициллины: Оксациллин, Метициллин и др.;
- цефалоспорины: Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим и др.;
- Гентамицин;
- сульфаниламидные препараты: Сульфадиметоксин, Бисептол и др.
Они могут вводиться внутривенно, внутримышечно и эндобронхиально (во время проведения лечебной бронхоскопии).
Также для бронхоскопического дренирования, кроме антибиотиков, могут применяться протеолитические ферменты (Химотрипсин, Рибонуклеаза, Трипсин), Диоксидин, муколитики (Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Вначале заболевания данные процедуры проводят 2 раза в неделю, а далее они могут применяться 1 раз в 6-7 дней. Такая лечебная бронхоскопия позволяет промыть стенки бронхов, удалить гнойный секрет и доставить лекарственные средства непосредственно в очаги бронхоэктазий.
Для максимально продуктивно выведения мокроты пациентам назначаются:
- отхаркивающие средства;
- массаж;
- ингаляции;
- дыхательная гимнастика;
- обильное щелочное питье;
- электрофорез и др.
После устранения воспаления больному рекомендуется прием лекарственных препаратов для повышения иммунитета (Метилурацил, Ретаболил или Нерабол, витамины группы В и высокие дозы аскорбиновой кислоты). В стадии стойкой ремиссии крайне желательно проводить курсы санаторно-курортного лечения (Евпатория, Ялта, Сочи, Алупка и др.).
Радикальное хирургическое лечение бронхоэктатической болезни показано в тех случаях, когда после резекции участков тканей легких возможно сохранение достаточной дыхательной функции. Показанием к нему могут стать и состояния, сопровождающиеся массивным легочным кровотечением. В таких случаях выполняется бронхиальная эмболизация и проводится симптоматическое лечение.
При односторонних бронхоэктазиях в процессе операции удаляются пораженные отделы легкого (в крайних случаях может выполняться пневмоэктомия). В случае двухстороннего поражения бронхиального дерева возможность выполнения хирургического вмешательства определяется анализом данных по каждому клиническому случаю. Состояние больных после подобных операций в большинстве случаев существенно улучшается, а дальнейшее диспансерное наблюдение, противорецидивное лечение и профилактические меры позволяют добиваться полного выздоровления.
Прогнозы и осложнения
Бронхоэктатическая болезнь протекает длительно и чаще обостряется в весенне-осенний период. Ее рецидивы провоцируются инфекционными заболеваниями дыхательных путей или переохлаждениями.
Отсутствие адекватной терапии и длительное тяжелое течение бронхоэктатической болезни дает крайне неблагоприятные прогнозы и приводит к инвалидизации больного. Она может осложняться такими тяжелыми заболеваниями и состояниями:
- легочными кровотечениями;
- эмпиемой плевры;
- злокачественными новообразованиями;
- пневмотораксом;
- амилоидозом внутренних органов;
- метастатическими абсцессами головного мозга.
При адекватном лечении прогнозы такой патологии могут быть благоприятными. Эффективные курсы профилактики противовоспалительными препаратами и санаторно-курортное лечение могут приводить к стойким и длительным ремиссиям, а хирургическое лечение (удаление) бронхоэктазов в ряде случаев гарантирует полное избавление от этого недуга.
К какому врачу обратиться
Больных с бронхоэктазами лечит пульмонолог, операции проводит торакальный хирург. В диагностике и лечении важную роль играет врач-эндоскопист, проводящий бронхоскопию. Для подбора антибиотиков, способных победить хроническое гнойное воспаление, необходима консультация инфекциониста. В лечении пациента также участвует врач-физиотерапевт.
Рассказывают об этой болезни и в популярной передаче о здоровье:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...