В некоторых случаях диагностика патологий предстательной железы не может быть полной без выполнения такой процедуры, как биопсия простаты с последующим цитологическим и гистологическим анализом полученных образцов тканей. Этот вид обследования является одним из наиболее информативных и позволяет с точностью определять наличие доброкачественных и злокачественных опухолей в этом органе.
В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями и противопоказаниями, возможными осложнениями, способами подготовки и выполнения биопсии простаты. Эта информация позволит вам понять суть такой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.
Способы выполнения процедуры
Для забора тканей простаты могут применяться следующие методики:
- секстантно (или вслепую) – забор тканей выполняется через просвет прямой кишки, врач проводит пальцевое исследование железы, вводит иглу и пальцем контролирует ее движение, образцы патологических очагов берутся из 4-6 точек;
- полифокально – забор тканей выполняется под контролем аппарата УЗИ, образцы берутся из 12 точек;
- сатурационно – забор биоптата выполняется под контролем УЗИ, но образцы тканей берутся из 24 точек.
Сатурационная методика является наиболее передовой и позволяет выявлять новообразования даже на самой ранней стадии их развития. Секстантный способ все реже используется для забора тканей биоптата простаты, т. к. становится устаревшим, не способен обеспечивать высокую точность взятия образцов из необходимых точек железы и часто дает ложные результаты.
В зависимости от пути забора материала биопсия простаты может быть:
- трансректальная – выполняется через прямую кишку;
- трансуретральная – выполняется через уретру;
- трансперинеальная – выполняется через небольшой надрез в промежности.
Мультифокальная трансректальная биопсия
Эта методика может проводиться под контролем как аппарата УЗИ, так и пальца хирурга. Процедура может выполняться в разных позах: на боку с подтянутыми к груди ногами, лежа на спине с приподнятыми на подставки ногами или в коленно-локтевом положении.
Для обезболивания такого способа забора тканей проводится местная анестезия. После этого для контроля выполняемых манипуляций и точного попадания биопсийной иглы в необходимые участки железы используется УЗИ или палец хирурга. Для забора образцов тканей железы применяется особая пружинная игла, которая быстро входит в ткани железы и быстро выходит из них. Такой способ биопсии позволяет отбирать до 10 кусочков тканей предстательной железы.
При выполнении мультифокальной трансректальной биопсии под мониторингом УЗИ процедура занимает всего несколько минут. Если же такая методика выполняется при пальцевом исследовании, то ее продолжительность может составлять около 30 минут.
Трансуретральная биопсия
Эта методика выполняется при помощи эндоскопического прибора (цистоскопа) и специальной режущей петли. Для проведения трансуретральной биопсии применяется общий наркоз, местная, эпидуральная или спинальная анестезия.
Больного укладывают на спину на кресло с подставками-упорами для ног. В просвет уретры вводится цистоскоп, оснащенный подсветкой и видеокамерой. Прибор продвигают до уровня простаты и при помощи режущей петли выполняют забор необходимых образцов тканей из наиболее подозрительных участков.
После забора биоптата цистоскоп удаляют из уретры. Продолжительность трансуретральной биопсии простаты может составлять от 30 до 45 минут.
Трансперинеальная биопсия
Эта методика менее распространена, т. к. является наиболее инвазивной и болезненной. Для проведения трансперинеальной биопсии простаты больного укладывают на спину с приподнятыми ногами или на бок с прижатыми к груди конечностями.
После проведения местной анестезии или общего наркоза врач выполняет небольшой надрез в промежности и под контролем УЗИ вводит через него биопсийную иглу в ткани простаты. После забора необходимого для исследования материала игла удаляется, а разрез ушивается. Продолжительность такой биопсии составляет 15-30 минут.
Показания
Первичными показаниями для проведения биопсии тканей предстательной железы могут становиться следующие клинические случаи:
- в результатах анализа на ПСА было выявлено повышение его уровня выше 4 нг/мл;
- при прощупывании через прямую кишку в тканях железы был обнаружен узел или зона уплотнения;
- во время трансабдоминального или трансректального УЗИ в железе был выявлен участок с низкой эхогенной активностью;
- необходимость контроля за течением заболевания после ТУР (трансуретральная резекция простаты) или удаления простаты через разрез на брюшной стенке через мочевой пузырь.
Повторное (т. е. вторичное) назначение биопсии простаты рекомендуется в таких ситуациях:
- уровень ПСА сохраняется повышенным или растет;
- соотношение между свободным и общим антигеном ниже 10 %;
- плотность антигена выше 15 %;
- во время выполнения первичной биопсии была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени;
- забранное при первичной биопсии количество тканей простаты оказалось недостаточным для исследования.
Противопоказания
В некоторых случаях выполнение биопсии простаты может быть противопоказано:
- нарушения в системе свертываемости крови;
- острое воспаление тканей предстательной железы;
- тяжелые формы геморроя;
- острое воспаление прямокишечной ткани и анального перешейка;
- значительная анальная стриктура;
- недавно выполненная брюшно-промежностная прямокишечная экстирпация;
- острые инфекционные заболевания;
- тяжелое состояние больного, связанное с легочной, сердечной или почечной недостаточностью.
В некоторых случаях специалистам приходится отказываться от выполнения биопсии простаты по причине категорического отказа пациента от этой методики диагностики.
Как правильно подготовиться к процедуре
Биопсия тканей простаты во многом схожа с малоинвазивным хирургическим вмешательством и требует специальной подготовки больного к исследованию. Перед ее выполнением специалист обязательно знакомит пациента с основными принципами проведения биопсии и получает его письменное согласие на выполнение этого вида обследования.
Для подготовки к биопсии простаты необходимо выполнить следующие рекомендации врача:
- За неделю до проведения процедуры следует прекратить прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Варфарин, Гепарин, Синкумар, Аспирин-кардио и др.). За 3 дня до исследования необходимо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных (Диклофенака, Ибупрофена и пр.) и препаратов на основе гормонов. При невозможности отмены таких лекарств биопсия должна выполняться только в условиях стационара.
- Перед исследованием больному назначаются лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие исключить наличие воспалительных процессов. Если такие противопоказания выявляются, то процедура может откладываться до их устранения.
- При необходимости выполнения местной анестезии больному выполняется проба на местный анестетик для выявления возможной аллергической реакции. Как правило, для местного обезболивания используется 2 % гель Лидокаин, который вводится в прямую кишку. Поэтому пробу выполняют на переносимость именно этого анестетика. Если проведение процедуры планируется с использованием внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии, то пациенту назначается консультация анестезиолога.
- За сутки до выполнения процедуры больному следует отказаться от приема трудноусвояемых продуктов.
- Если для осуществления биопсии будет использоваться внутривенных наркоз, то последний прием пищи и жидкости должен состояться за 8-12 часов до манипуляции.
- Накануне перед исследованием больному следует принять гигиенический душ.
- Перед сном и непосредственно перед процедурой врач может порекомендовать прием успокоительного препарата для снижения тревожности пациента.
- Для профилактики инфекционных осложнений врач назначает антибиотик. Первый прием такого препарата выполняется за день до исследования и продолжается около 3-5 дней (иногда дольше).
- Если планируется осуществление трансуретральной или трансректальной биопсии, то накануне и утром перед исследованием проводится очистительная клизма для опорожнения кишечника.
- Если не планируется выполнение внутривенного наркоза, то утром перед исследованием больной может принять легкий завтрак.
Где выполняется процедура
Биопсия простаты может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. В стенах поликлиники такое исследование может выполняться при отсутствии необходимости введения внутривенного наркоза, спинальной или эпидуральной анестезии и рисков со стороны общего здоровья. В других случаях биопсия делается только после госпитализации пациента.
Если исследование проводится с применением внутривенного наркоза, спинальной или эпидуарльной анестезии, то на протяжении 1-2 суток больной должен находиться под врачебным наблюдением. При отсутствии осложнений он может выписываться через несколько часов после биопсии или на следующий день.
Возможные последствия
При правильной подготовке больного и грамотном выполнении биопсии простаты риск возникновения нежелательных последствий минимален. В редких случаях возможно развитие следующих осложнений:
- выделение крови с мочой из-за внутрипузырного или уретрального кровотечения;
- затруднения при мочеиспускании (вплоть до анурии);
- учащенное мочеиспускание;
- присутствие крови в сперме;
- болезненные ощущения в прямой кишке;
- боли в промежности;
- выделение крови из прямой кишки;
- развитие острого простатита, орхита или эпидидимита;
- повышение температуры;
- осложнения, вызванные местной анестезией или наркозом.
Поводом для обращения к врачу могут становиться продолжительные (более 3 суток) или интенсивные кровотечения, сильные боли, невозможность опорожнения мочевого пузыря на протяжении 6-8 часов или развитие лихорадки.
После процедуры
После выполнения биопсии простаты больному выдается больничный лист и рекомендуется соблюдать следующие правила:
- Отказаться от принятия ванны, купания в водоемах, посещения саун, бассейнов или бань на 1 месяц.
- Избегать переохлаждения.
- Отказаться от значительных физических нагрузок и занятий спортом на 1 месяц.
- На протяжении месяца избегать употребления продуктов, способствующих раздражению мочевыделительного тракта, алкоголя и кофеинсодержащих напитков.
- На протяжении 7 дней выпивать не менее 2-2,5 л жидкости.
- Отказаться от половой жизни на 1-1,5 недели.
Результаты
Полученные после биопсии ткани простаты отправляют в лабораторию для дальнейшего цитологического и гистологического анализа. Результаты исследования обычно готовы через 7-10 дней после забора образцов.
В заключении могут отражаться данные об отсутствии патологических изменений, наличии воспалительного или опухолевого процесса.
Результаты при выявлении ракового новообразования оцениваются по таблице Глисона, отражающей степень поражения в 5 градациях (или баллах):
- 1 – новообразование состоит из единичного скопления железистых клеток и их ядра не изменены;
- 2 – новообразование состоит из небольшого скопления железистых клеток, но все они отделены оболочкой от здоровых тканей;
- 3 – новообразование состоит из ощутимого скопления железистых клеток и отмечается их прорастание в здоровые ткани;
- 4 – новообразование состоит из видоизмененных клеток простаты;
- 5 – новообразование состоит из множества атипичных, видоизмененных клеток, которые прорастают в здоровые ткани.
1 градация в шкале Глисона соответствует самому малоагрессивному типу раковых клеток, а 5 – самому высокоагрессивному.
Кроме такой оценки в результатах анализа отражается сумма (или индекс) Глисона. Это делается для оценки общего результата, поскольку во время биопсии забирается несколько патологически измененных образцов тканей простаты. Для определения суммы Глисона суммируются результаты по двум образцам с самыми большими опухолями.
Показатели суммы Глисона оцениваются следующим образом:
- индекс от 2 до 4 – медленнорастущий и малоагрессивный рак;
- индекс от 5 до 7 – среднеагрессивный рак;
- индекс от 8 до 10 – агрессивный и быстрорастущий рак с высоким риском метастазирования.
Биопсия простаты и последующий гистологический и цитологический анализ полученных образцов позволяет с точностью ставить диагноз и выбирать эффективную тактику лечения патологий этого органа. Выполнение такой высокоинформативной диагностической процедуры полностью оправдывает ее инвазивность.
К какому врачу обратиться
Выполнение биопсии простаты может назначаться урологом или онкологом. Этот вид диагностики рекомендуется при выявлении подозрений на образование опухолей в тканях предстательной железы или необходимости оценки эффективности лечения.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о трансректальной биопсии предстательной железы:
Специалист клиники «Московский доктор» говорит о последствиях биопсии простаты:
(Пока оценок нет)
Загрузка...