Деформирующий артроз чаще всего поражает суставы нижних конечностей, один из которых – голеностопный. Эти сочленения обладают большой подвижностью в разных плоскостях и выполняют важную функцию при ходьбе (перекат стопы и перенос массы тела с пяточной области на носок), а также несут на себе массу тела человека. Артроз голеностопного сустава является своеобразной расплатой за прямохождение. Но и многие другие факторы имеют определенное значение в развитии заболевания. Сначала незаметно для пациента начинается размягчение и истончение хрящевого покрытия сустава, затем он трескается, что запускает воспалительный процесс, разрастание костной ткани в виде остеофитов. При запущенном артрозе человек не способен передвигаться без опоры и испытывает выраженную боль, особенно при опоре на ногу. Инвалидизация возможна уже через несколько лет после начала заболевании, если не начато раннее и комплексное лечение.
Причины развития заболевания
- Повышенная масса тела;
- Плоскостопие, врожденные деформации стоп (конская стопа, косолапость);
- Нарушение обмена веществ при таких болезнях, как сахарный диабет, подагра, атеросклероз сосудов ног;
- Перенесенные травмы сустава, например, повреждение связочного аппарата, переломы лодыжек и костей стопы;
- Постоянные перегрузки сустава, приводящие к микротравматизации (у спортсменов и людей, переносящих тяжести);
- Наследственная предрасположенность к артрозу суставов;
- Предшествующее воспаление сустава (артрит) инфекционного характера или при системных заболеваниях (ревматоидный, псориатический, подагрический артриты).
В зависимости от отсутствия или наличия конкретного фактора, вызвавшего заболевание, артроз голеностопа может быть первичным или вторичным. Также существует разделение по стадиям. При наличии 1-й стадии человек работоспособен, если артроз перешел во 2-ю и 3-ю стадию, боли и ограничение подвижности приводят к нетрудоспособности (временной или полной).
Симптомы артроза голеностопного сустава
- «Стартовая» боль. Это один из ранних симптомов артроза голеностопного сустава. Боль появляется после длительного сидения при попытке опереться на ногу, может сопровождаться кратковременной скованностью движений в суставе. После совершения нескольких шагов болевые ощущения проходят;
- Боль при физических нагрузках и после них;
- Ночная ноющая боль, она связана с воспалительным процессом, который запускается из-за разрушения хрящевой ткани;
- Хруст, щелчки в суставе при движениях;
- Отечность, особенно заметная под лодыжками;
- Ограничение движений;
- Гипотрофия околосуставных мышц и слабость связочного аппарата из-за того, что человек начинает щадить больную ногу;
- Деформация сустава на последней стадии артроза.
Диагностика
Необходимо отличать артроз и его обострение от различных воспалительных процессов в суставе, например, в результате ревматоидного подагрического или псориатического артритов. Поэтому врач назначает развернутый анализ крови, ревматоидные пробы, тест на СРБ, мочевую кислоту. При артрозе эти показатели в норме, но если болезнь в острой стадии, могут быть повышены СОЭ и лейкоциты. Для установления стадии артроза и получения более детальной информации о патологии используется рентгенография в 2 проекциях, УЗИ, КТ или МРТ сустава. На рентген-снимке можно отметить небольшое сужение суставной щели, если артроз на 1-й стадии. При переходе во 2-ю стадию суставная щель снижена на 40 % и более от нормы. И на 3-й стадии она значительно сужена, может практически отсутствовать, видны разрастания и деформации костей.
Методы лечения
Артроз голеностопного сустава, как и других локализаций, предполагает комплексное, длительное и курсовое лечение.
- Разгрузка голеностопного сустава в период выраженного обострения (ходьба с тростью со стороны здоровой конечности), применение бандажа;
- Исключение ударных нагрузок (прыжки, бег), вибрации, переноса тяжестей, длительного пребывания на ногах;
- Контроль массы тела;
- Отказ от курения;
- Ношение полужесткого ортеза при сопутствующей нестабильности сустава;
- Физиолечение (УВЧ, СМТ, лазеротерапия, магнитолечение);
- Медикаментозная терапия:
- НПВС наружно, внутрь, в инъекциях;
- глюкокортикоиды (кеналог, дипроспан) вместе с анестетиками (лидокаин, новокаин) внутрисуставно и околосуставно для купирования воспаления;
- сосудистые средства;
- миорелаксанты с целью устранения спазма мышечной ткани;
- хондропротекторы – эффективнее препараты, вводимые внутрисуставно (Аьфлутоп). Если нет возможности получать внутрисуставные инъекции, показано внутримышечное введение (Алфлутоп, Хондрогард), прием внутрь (Артра, Структум);
- препараты гиалуроновой кислоты (Синвиск, Гилган, Ферматрон) для восстановления качества синовиальной жидкости.
- Ортопедические стельки, ношение удобной обуви на небольшом каблучке;
- Гимнастика для укрепления мышечно-связочного аппарата. Предложенные упражнения нужно выполнять ежедневно:
- лежа или сидя согнуть и разогнуть пальцы стоп по 10 раз;
- лежа или сидя потянуть стопы на себя и от себя по 10 раз;
- повернуть стопы наружу и внутрь по 10 раз;
- произвести круговые движения стопами по и против часовой стрелки по 10 раз;
- сидя на стуле, поставить стопы на пол носками и пятками вместе, поочередно переставлять ноги вперед и назад, повторить 15–20 раз.
- Плавание, аквааэробика;
- При 3-й стадии артроза и неэффективности консервативного лечения показано эндопротезирование голеностопного сустава или удаление разрушенного хрящевого покрытия и капсулы сустава с замыканием его с помощью стержневой конструкции, либо аппарата Илизарова (артродез).
Профилактика
- Избегать травм сустава. Для этого необходимо стараться не носить обувь на неустойчивом каблуке, слишком твердой подошве, при занятиях спортом использовать специальные средства защиты;
- Контролировать массу тела;
- Нужно придерживаться диеты, т. е. употреблять в пищу больше продуктов, богатых белком, и воздерживаться от соленого, острого, жареного, алкоголя;
- Вовремя лечить и корректировать нарушения обмена веществ, эндокринные, сосудистые заболевания;
- Выполнять вышеуказанные упражнения для голеностопных суставов.
Эффективность лечения деформирующего артроза голеностопного сустава зависит от стадии его развития и наличия сопутствующих заболеваний. В любом случае, если показана консервативная терапия, она должна включать и медикаменты, и физические методы, а также коррекцию ортопедическими изделиями.
К какому врачу обратиться
При болях в голеностопном суставе необходимо обратиться к ревматологу. Доктор назначит гимнастику, лекарственные препараты, выявит причину болезни. При диабете или подагре полезно будет посетить эндокринолога, при атеросклерозе сосудов нижних конечностей — сосудистого хирурга и кардиолога. Важную роль в лечении играет ортопед — он не только поможет подобрать правильную обувь, ортопедические стельки, но и проведет при необходимости операцию. При избыточном весе необходим осмотр диетолога и подбор правильного питания. Немедикаментозное лечение проводится с участием физиотерапевта.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...