Аортокоронарное шунтирование проводится при необходимости создания шунта в обход суженного коронарного сосуда. Оно позволяет возобновить нормальный ток крови и кровоснабжение того или иного участка миокарда, без которых его функционирование нарушается и заканчивается развитием некроза.
В этой статье вы сможете узнать о показаниях, противопоказаниях, способах выполнения, результатах и прогнозах после проведения аортокоронарного шунтирования. Эта информация поможет вам понять суть этой операции, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.
АКШ может выполняться при единичном или множественном поражении коронарных артерий. Для создания шунта при таких вмешательствах используют участки забранных в другом месте здоровых сосудов. Их присоединяют к коронарным артериям в необходимых местах и создают «обходной путь».
Показания
АКШ назначается тем больным с ишемической болезнью сердца, аневризмами периферических артерий и облитерирующим атеросклерозом, которым невозможно восстановить нормальный коронарный кровоток при помощи стентирования или ангиопластики (т. е. когда такие вмешательства оказались безуспешными или противопоказаны). Решение о необходимости выполнения такой операции принимается индивидуально для каждого больного. Оно зависит от общего состояния пациента, степени поражения сосудов, возможных рисков и других параметров.
Основные показания к АКШ:
- тяжелая стенокардия, плохо поддающаяся медикаментозному лечению;
- сужение всех коронарных артерий более чем на 70 %;
- развивающийся на протяжении 4-6 часов с момента начала болей инфаркт миокарда или ранняя постинфарктная ишемия сердечной мышцы;
- неудачные попытки стентирования и ангиопластики или наличие противопоказаний к их выполнению;
- ишемический отек легких;
- сужение левой коронарной артерии более чем на 50 %.
Кроме этих основных показаний существуют дополнительные критерии к выполнению АКШ. В таких случаях решение о необходимости операции принимается индивидуально после проведения детальной диагностики.
Противопоказания
Некоторые из основных противопоказаний к АКШ могут быть неабсолютными и устраняться после дополнительного лечения:
- диффузное поражение коронарных артерий;
- застойная сердечная недостаточность;
- рубцовые поражения, приводящие к резкому снижению ФВ (фракции выброса) левого желудочка до 30 % или менее;
- онкологические заболевания;
- почечная недостаточность;
- хронические неспецифические заболевания легких.
Преклонный возраст не является абсолютным противопоказанием к АКШ. В таких случаях целесообразность выполнения вмешательства определяется факторами операционного риска.
Подготовка пациента
Перед проведением АКШ больному рекомендуется пройти полное обследование. Одна часть этих мероприятий выполняется амбулаторно, а другая – в условиях стационара.
Перед проведением АКШ назначаются следующие виды исследований:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- УЗИ внутренних органов;
- УЗИ сосудов ног;
- допплерография сосудов головного мозга;
- ФГДС;
- коронарография;
- анализы крови и мочи.
До поступления в кардиохирургическое отделение
- За 7-10 дней до операции больной прекращает прием препаратов, вызывающих разжижение крови (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Плавикс, Клопидогель, Варфарин и др.). При необходимости в эти дни врач может порекомендовать прием другого средства для снижения свертываемости крови.
- В день поступления в клинику больной не должен утром принимать пищу (для сдачи биохимического анализа крови).
- Осмотр у врача и заведующего отделением при поступлении в стационар.
Накануне операции
- Осмотр анестезиологом.
- Консультация специалиста по дыхательной гимнастике.
- Прием лекарственных средств (индивидуальное назначение).
- Прием легкого ужина до 18.00. После этого разрешается только употребление жидкостей.
- Очистительная клизма перед сном.
- Принятие душа.
- Бритье волос в зоне выполнения АКШ.
В день операции
- Утром в день операции пить и есть нельзя.
- Очистительная клизма.
- Принятие душа.
- Подпись документов о соглашении на операцию.
- Транспортировка в операционную.
Как проводится операция
Способы АКШ:
- традиционный – выполняется через разрез по середине грудины при открытой грудной клетке и при подключении сердца к аппарату искусственного кровообращения или при работающем сердце;
- малоинвазивный – проводится через небольшой разрез на груди при закрытой грудной клетке с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце.
Для выполнения шунта используются такие участки артерий:
- внутренние грудные артерии (используются чаще всего);
- подкожные вены ног;
- лучевые артерии;
- нижняя эпигастральная артерия или желудочно-сальниковая артерия (используются редко).
Во время одной операции может накладываться один шунт или несколько. Метод выполнения АКШ определяется индивидуальными показаниями, полученными в процессе всестороннего обследования больного, и техническим оснащением кардиохирургического учреждения.
Традиционная методика
Традиционное АКШ с использованием аппарата для искусственного кровообращения проводится по следующим этапам:
- Больному выполняют пункцию и катетеризацию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
- Выполняют общий наркоз и подключают аппарат искусственного дыхания. При необходимости обезболивание может дополняться высокой эпидуральной анестезией.
- Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – стернотомию. Дополнительная операционная бригада проводит забор трансплантатов для шунта.
- Восходящую часть аорты пережимают, сердце останавливают и подключают его к аппарату искусственного кровообращения.
- Выделяют пораженный сосуд, а в области подшивания шунта выполняют разрезы.
- Хирург подшивает концы шунта к выбранным участкам сосудов, снимает зажимы с аорты и убеждается в успешности шунтирования и восстановлении кровообращения.
- Проводится профилактика воздушной эмболии.
- Деятельность сердца восстанавливают.
- Отключают аппарат искусственного кровообращения.
- Выполняют ушивание разреза, дренирование полости перикарда и наложение повязки.
При выполнении АКШ на работающем сердце требуется более высокотехнологичное оснащение операционной, а аппарат для искусственного кровообращения не применяется. Такие вмешательства могут быть более эффективны для больного, т. к. остановка сердца может вызывать дополнительный ряд осложнений (например, у больных с инсультами, тяжелыми патологиями легких и почек, стенозом сонной артерии и др.).
Продолжительность традиционного АКШ составляет около 4-5 часов. После завершения вмешательства больного транспортируют в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения.
Малоинвазивная методика
Малоинвазивное АКШ на работающем сердце проводится следующим образом:
- Больному выполняют пункцию вены для введения препаратов и присоединяют датчики для контроля функций сердца, легких и мозга. В мочевой пузырь вводят катетер.
- Выполняют внутривенный наркоз.
- Хирург подготавливает операционное поле и выполняет доступ к сердцу – небольшой разрез (до 6-8 см). Доступ к сердцу осуществляется через пространство между ребрами. Для выполнения операции применяют торакоскоп (миниатюрную видеокамеру, передающую изображение на монитор).
- Хирург проводит коррекцию дефектов коронарных сосудов, а дополнительная операционная бригада делает забор артерий или вен для выполнения шунта.
- Хирург осуществляет пересадку сменных сосудов, обходящих и кровоснабжающих участок с закупоркой коронарных артерий, и убеждается в восстановлении кровотока.
- Разрез зашивают и накладывают повязку.
Продолжительность малоинвазивных АКШ составляет около 2 часов.
Этот метод установки шунтов обладает рядом преимуществ:
- меньшая травматичность;
- уменьшение объема кровопотери во время вмешательства;
- снижение рисков развития осложнений;
- более безболезненный послеоперационный период;
- отсутствие больших шрамов;
- более быстрое восстановление пациента и выписка из стационара.
Возможные осложнения
Осложнения после АКШ наблюдаются достаточно редко. Обычно они выражаются в виде отечности или воспаления, возникающих в ответ на пересадку собственных тканей.
В более редких случаях возможны следующие осложнения АКШ:
- кровотечение;
- инфекционные осложнения;
- неполное сращение грудины;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- тромбоз;
- утрата памяти;
- почечная недостаточность;
- келоидные рубцы;
- хронические боли в прооперированной области;
- постперфузионный синдром (одна из форм дыхательной недостаточности).
Послеоперационный период
Еще до выполнения АКШ врач обязательно предупреждает своего пациента о том, что после завершения операции он будет переведен в отделение реанимации, придет в себя в положении на спине, с зафиксированными руками и дыхательной трубкой во рту. Все эти меры не должны пугать больного.
В отделении реанимации до восстановления дыхания выполняется искусственная вентиляция легких. В первые сутки проводится непрерывный мониторинг жизненно-важных показателей, почасовые лабораторные анализы и инструментальные диагностические мероприятия (ЭКГ, ЭхоКГ и др.). После стабилизации дыхания больному удаляют дыхательную трубку изо рта. Обычно это происходит в первые сутки после операции.
Продолжительность нахождения в реанимации определяется объемом выполненного вмешательства, общим состоянием больного и некоторыми индивидуальными особенностями. Если ранний послеоперационный период протекает без осложнений, то перевод в отделение проводится уже через сутки после АКШ. Перед транспортировкой в палату больному удаляют катетеры из мочевого пузыря и вены.
После поступления в обычную палату мониторинг жизненно важных показателей продолжают. Кроме этого, 2 раза в сутки выполняют необходимые лабораторные и инструментальные исследования, проводят лечебную дыхательную гимнастику и подбирают лекарственные препараты.
Если послеоперационный период после традиционного АКШ проходит без осложнений, то через 8-10 дней больного выписывают. Пациенты после малоинвазивных вмешательств восстанавливаются в более короткие сроки – около 5-6 дней. После выписки больной должен выполнять все рекомендации врача и наблюдаться у кардиолога амбулаторно.
Результаты операции
Создание шунта и восстановление нормального кровообращения в сердечной мышце после выполнения АКШ гарантирует следующие изменения в жизни больного:
- Исчезновение или существенное сокращение количества приступов стенокардии.
- Восстановление трудоспособности и физического состояния.
- Увеличение объема допустимых физических нагрузок.
- Снижение потребности в лекарственных средств и их прием только в профилактических целях.
- Снижение риска наступления инфаркта миокарда и внезапной смерти.
- Увеличение продолжительности жизни.
Прогноз
Прогнозы для каждого больного индивидуальны. По данным статистики после АКШ у 50-70 % прооперированных исчезают почти все нарушения, а у 10-30 % пациентов состояние существенно улучшается. Повторное сужение коронарных сосудов не происходит у 85 %, а средний срок нормального функционирования наложенных шунтов составляет около 10 лет.
К какому врачу обратиться
Показания о необходимости выполнения аортокоронарного шунтирования определяются кардиологом, который руководствуется данными диагностических исследований (ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография и др.). При необходимости врач направит вас к кардиохирургу.
Аортокоронарное шунтирование является одним из наиболее эффективных хирургических способов избавления от патологий коронарных сосудов, приводящих к существенному ухудшению качества жизни больного и угрожающих развитием инфаркта миокарда или наступлением внезапной смерти. Показания к выполнению такой операции должны определяться врачом после детального обследования пациента. В каждом конкретном клиническом случае способ проведения этого вмешательства выбирается кардиохирургом индивидуально.
Медицинская анимация на тему «АКШ» (англ. яз.):
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...