Аденома гипофиза, симптомы, лечение и диагностика которой в общих чертах описана в данной статье, представляет собой доброкачественную опухоль, расположенную в его передней доле. Согласно статистическим данным, аденомы гипофиза составляют около 10 –18% от общего количества внутричерепных опухолей, одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 20–50 лет.
Какие бывают аденомы?
Аденома гипофиза, в зависимости от составляющих ее клеток, может быть гормонально активной и неактивной (60% и 40% случаев соответственно). В свою очередь, почти все гормонально активные аденомы продуцируют какой–либо один гормон передней доли гипофиза, а 10% опухолей — сразу несколько гормонов.
Гормонально активные опухоли, в зависимости от вырабатываемых ими гормонов, бывают следующих видов:
- Гонадотропная аденома (продуцирует гормоны, стимулирующие работу половых желез: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон).
- Тиреотропинома (вырабатывает тиреотропный гормон, контролирующий работу щитовидной железы).
- Кортикотропинома (синтезирует адренокортикотропный гормон, отвечающий за выработку надпочечниками глюкокортикоидов).
- Соматотропинома (выделяет соматотропный гормон, отвечающий за рост организма, синтез белка, распад жиров и образование глюкозы).
- Пролактинома (вырабатывает пролактин, вызывающий образование молока).
- Смешанные аденомы (продуцируют несколько гормонов одновременно).
В зависимости от размера опухоли, все аденомы гипофиза делятся на микро– и макроаденомы. Микроаденомы могут не выявляться даже при проведении МРТ, и их периодически обнаруживают во время патологоанатомических вскрытий, которые проводятся по случаю совершенно других заболеваний.
В нормальном состоянии гипофиз располагается в углублении клиновидной кости черепа, которое получило название турецкого седла. По отношению к естественному расположению гипофиза в этом седле аденомы могут расти как внутри данного углубления, так и выходить за его пределы, поэтому по характеру роста опухоли аденомы делятся на:
- эндоселлярные (располагаются внутри седла);
- эндоинфраселлярные (растут вниз);
- эндосупраселлярные (направляются вверх);
- эндолатероселлярные (опухоль уходит вправо или влево по отношению к турецкому седлу);
- смешанные (например, расположенные косо).
Почему возникает аденома?
Причины развития аденомы гипофиза точно не установлены. В целом считается, что некоторые виды аденом возникают вследствие избыточной стимуляции со стороны гипоталамуса или недостаточности функционирования эндокринных желез, которые находятся «в подчинении» гипофиза.
Факторами, которые способствуют появлению аденомы, являются:
- черепно–мозговая травма;
- инфекционные заболевания мозга (например, энцефалит);
- длительный прием оральных контрацептивов.
Аденома гипофиза: симптомы
Все симптомы, которые могут сопровождать аденому гипофиза, условно можно разделить на 2 большие группы (синдромы):
- Синдромы, возникающие вследствие механического сдавления аденомой окружающих тканей.
- Эндокринно–обменные синдромы.
Синдромы механического сдавления
Механическое сдавление и разрушение окружающих тканей вызывают достаточно крупные аденомы (макроаденомы). В этом случае симптомы тесно связаны с тем, в каком направлении по отношению к турецкому седлу растет опухоль.
Вверх (эндосупраселлярные аденомы). Сверху гипофиза находится перекрест зрительных нервов, поэтому такие аденомы часто приводят к таким нарушениям зрения, как:
- изменение полей зрения (например, по типу битемпоральной гемианопсии, см. ниже);
- полная слепота.
Если поле зрения каждого глаза мысленно разделить посредине вертикальной чертой, то получится 2 полукруга: наружный (тот, который выпуклой частью обращен к виску — височный, темпоральный) и внутренний (выпуклостью обращен к переносице — назальный). Битемпоральная гемианопсия — это когда человек продолжает видеть только внутренними, назальными половинками, а височные половины обоих глаз слепнут.
Также по мере роста вверх опухоль начинает оказывать давление на диафрагму турецкого седла, вызывая тупую головную боль в лобно–височной области, которая не зависит от перемены положения тела, не сопровождается рвотой и часто не проходит после приема болеутоляющих средств.
Очень большие макроаденомы гипофиза, растущие в данном направлении, могут даже сдавить третий желудочек (одну из полостей мозга, по которым циркулирует спинномозговая жидкость), что проявится симптомами повышения внутричерепного давления: рвотой, сильной головной болью.
Вниз (эндоинфраселлярные аденомы). В данном случае аденома может постепенно разрушить дно турецкого седла и распространиться непосредственно в пазуху клиновидной или решетчатой кости. Это может сопровождаться ощущением заложенности носа и «насморком», хотя на самом деле это вытекшая из полости черепа спинномозговая жидкость.
В стороны (эндолатероселлярные аденомы). По бокам от гипофиза находятся различные черепно–мозговые нервы, принимающие участие в движении глазных яблок, а также зрительный нерв. В данном случае наиболее характерными симптомами будут следующие:
- снижение зрения;
- двоение в глазах;
- косоглазие;
- опущение век.
Кроме этого, аденома может сдавливать другие участки гипофиза, вызывая их полную или частичную гибель. В результате постепенно формируется гипофизарная недостаточность: гипопитуитаризм. Основные симптомы гипопитуитаризма:
- ожирение или истощение;
- у женщин — нарушение менструального цикла, атрофия матки, яичников, молочных желез;
- у мужчин — атрофия полового члена, яичек;
- вялость;
- шум в ушах;
- головные боли;
- головокружение;
- быстрая утомляемость;
- сонливость;
- снижение скорости обмена веществ.
Эндокринно–обменный синдром
Гормонально активные аденомы гипофиза могут быть обнаружены на ранней стадии благодаря тому, что, синтезируя повышенное количество тех или иных гормонов, вызывают гормональные изменения во всем организме даже в тех случаях, когда сама опухоль совершенно маленького размера.
Аденома, продуцирующая пролактин (пролактинома)
У женщин — нарушение менструального цикла, выделение молока (галакторея), бесплодие; также может наблюдаться избыточная масса тела, себорея, акне, снижение либидо.
У мужчин — увеличение грудных желез (гинекомастия), снижение либидо, импотенция.
Аденома, вырабатывающая соматотропный гормон (соматотропинома)
У детей — гигантизм.
У взрослых — явления акромегалии (большие скуловые дуги, ушные раковины, нос и т.д.).
Аденома, вырабатывающая глюкокортикоиды (кортикотропинома)
Характеризуется симптомами гиперкортицизма и очень часто обнаруживается при болезни Иценко–Кушинга. Для гиперкортицизма наиболее характерны следующие симптомы:
- ожирение;
- округлое, лунообразное лицо;
- уменьшение количества мышечной ткани;
- угревая сыпь;
- усиление пигментации кожи;
- повышение артериального давления;
- снижение либидо;
- остеопороз, сопровождающийся спонтанными переломами ребер;
- головные боли;
- общая слабость.
Аденома, синтезирующая избыточное количество тиреотропного гормона (тиреотропинома)
Данная аденома приводит к тиреотоксикозу, которые сопровождается:
- учащением сердцебиения;
- характерным пучеглазием;
- снижением массы тела и т.д.
Аденома, продуцирующая половые гормоны (гонадотропинома)
У женщин — маточные кровотечения, нарушение менструального цикла.
У мужчин — гинекомастия, импотенция.
Диагностика, лечение и профилактика
В домашних условиях можно заметить некоторые из тех признаков, которые были перечислены выше. Однако для точной диагностики нужно обязательно посетить врача невропатолога и пройти более углубленное обследование, которое может включать рентгенографию костей черепа (в различных проекциях), МРТ, КТ, а также определение гормонального фона (например, исследование уровня гормонов передней доли гипофиза).
Лечение аденомы гипофиза зависит от ее размера, интенсивности роста и гормональной активности. В целом лечение проводится с помощью лекарственных препаратов, хирургическим путем, а также с использованием дистанционного облучения.
С целью профилактики аденомы специалисты рекомендуют: избегать возникновения черепно–мозговых травм, своевременно лечить различные инфекционные заболевания, чтобы не допустить инфицирования мозга, не использовать длительно оральные контрацептивы.
В случае же обнаружения каких–либо офтальмологических, неврологических отклонений или гормональных сдвигов рекомендуется своевременно обращаться за медицинской помощью.
К какому врачу обратиться
Если вы обнаружили у себя один или несколько симптомов, напоминающих признаки аденомы гипофиза, обратитесь к терапевту. Проявления этой опухоли часто разнообразны и включают изменения внешнего вида, много говорящие врачу о диагнозе. После обследования пациента с предполагаемой аденомой гипофиза направляют к эндокринологу. Дополнительно проводится осмотр невролога, нейрохирурга, офтальмолога, гинеколога или гинеколога-эндокринолога, андролога, маммолога.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
