Тромбофлебит – воспаление венозной стенки в сочетании с тромбозом вены. Тромбофлебит – распространенное заболевание сосудов. Оно встречается у 10–15 % населения. До 50 % случаев варикозной болезни вен осложняется тромбофлебитом.
Причины и механизмы развития
Провоцируют развитие тромбофлебита следующие факторы: варикозная болезнь вен нижних конечностей, малоподвижность, состояние после операций, ожирение, беременность, онкологические заболевания, прием гормональных контрацептивов, травмы. При этих состояниях замедляется кровоток, нарушается целостность сосудистой стенки, повышается свертываемость крови.
Вначале развивается закупорка вены тромбом, образовавшимся в результате повышенной свертываемости крови (флеботромбоз). Через несколько дней тромб вызывает воспаление сосудистой стенки и окружающих вену тканей, развивается тромбофлебит. При варикозной болезни вен их расширение и нарушение кровотока создают дополнительные условия для формирования тромбов.
Чаще всего тромбофлебит развивается в системе вен нижних конечностей. Возникновение заболевания на верхних конечностях обычно связано с нарушением техники внутривенных инъекций или с длительной катетеризацией вены. При отсутствии таких фактов необходимо обследовать больного на предмет наличия онкологических заболеваний, болезней печени и нарушения обмена веществ.
Симптомы и течение заболевания
При остром тромбофлебите поверхностных вен появляется боль и уплотнение вены в области тромба. По ходу вены развивается воспалительная реакция: отек, покраснение кожи, болезненность, что вынуждает больного ограничить движения в конечности. Возможно повышение температуры тела до 38–39̊ C, озноб, слабость. Часто общее состояние остается удовлетворительным, что вызывает ложное впечатление благоприятного течения болезни, способствует самолечению и позднему обращению за медицинской помощью.
Тромбоз глубоких вен проявляется внезапной болью в ноге, усиливающейся при ходьбе. Затем возникает отек, чувство распирания, синюшность кожи конечности, повышение местной температуры по сравнению со здоровой ногой. Через 2–3 дня на коже может появиться сеть расширенных поверхностных вен.
Наиболее частое осложнение тромбофлебита – посттромбофлебитический синдром. Он развивается в случае полного закрытия просвета вены и несостоятельности дополнительных венозных сосудов (коллатералей), при разрушении клапанов вен. Постепенно нарастают распирающие боли, отеки конечности. Кожа пигментируется и уплотняется. Часто на этом фоне возникают трофические язвы, плохо поддающиеся лечению.
Самое опасное осложнение тромбофлебита – тромбоэмболия легочной артерии. При этом заболевании подвижный тромб из системы вен нижних конечностей может попасть в сердце, а оттуда по малому кругу кровообращения – в легочную артерию, идущую от сердца к легким. Возникает ее закупорка с выраженным нарушением кровообращения и газообмена в легких. При этом осложнении высок риск летального исхода.
Диагностика
Основой для первичной диагностики тромбофлебита в амбулаторных условиях является типичная клиническая картина. При возникновении таких симптомов нужно срочно обращаться к врачу-хирургу. Для уточнения расположения и размеров тромба, оценки состояния клапанов и венозного оттока проводится дуплексное сканирование пораженных вен. Реже применяется рентгеноконтрастное исследование (флебография). При лабораторных анализах уточняется состояние свертывающей системы крови.
Лечение
Лечение при тромбофлебите должен назначить врач с учетом всех данных о заболевании. При локализации тромбофлебита на голени лечиться можно амбулаторно, в остальных случаях необходима госпитализация.
Вопрос о строгом соблюдении постельного режима является спорным. Считается, что его назначение необходимо больным, у которых уже была раньше тромбоэмболия легочной артерии или есть данные об эндогенном механизме тромбоза (например, опухоль). В остальных случаях больной должен избегать физический нагрузки (бег, подъем тяжестей, длительная ходьба).
Эластичное бинтование в острой фазе может вызывать сильный дискомфорт у больного, поэтому вопрос о его применении решается врачом индивидуально.
Основу лекарственной терапии составляют мазевые формы гепарина, нестероидные противовоспалительные средства, флеботонические препараты.
При распространении тромба выше средней трети бедра или наличие тромбов в просвете крупных вен является показанием для оперативного лечения.
Профилактика рецидивов тромбофлебита
Больным, перенесшим тромбофлебит, полезна гимнастика в положении лежа («ножницы», «велосипед»), пешие прогулки длительностью до 2 часов с отдыхом. В дальнейшем можно заниматься плаванием, бегом трусцой, ездой на велосипеде.
Целесообразно длительное ношение эластичного бинта или колгот. Бинтование конечности проводится в положении лежа, от стопы к бедру с захватом пятки. Каждый следующий тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3. Верхний край бинта должен быть на 10–15 см выше пораженного сегмента. В тяжелых случаях проводится бинтование обеих ног.
Перенесенный тромбофлебит – противопоказание для применения гормональных контрацептивов. Беременность чаще всего не противопоказана, но в первый год после заболевания нежелательна. Ведение беременности и родов осуществляет акушер-гинеколог совместно с врачом-флебологом.
Медикаментозное лечение проводится курсами по 3 месяца 2–3 раза в год. Используются разнообразные флеботонические препараты. Между курсами лекарственной терапии назначается физиолечение, например, магнитотерапия. Показано санаторно-курортное лечение с использованием радоновых и сероводородных ванн (Кавказские Минеральные Воды), иловой и нафталановой грязей.
Необходимо бороться с избыточным весом, нормализовать стул. Следует избегать травмирования кожи конечностей, в том числе обтягивающим бельем и тесной обувью. Полезно использовать смягчающие кремы для ног. Рекомендуется применять ежедневный контрастный душ для ног.
Больному, перенесшему тромбофлебит, не рекомендуется работать на производстве, связанном с постоянной физической нагрузкой, пребыванием в одном положении, при повышенной температуре внешней среды. Для решения вопроса о трудоспособности такой больной должен быть освидетельствован на МСЭК.
При своевременном обращении за медицинской помощью, правильном лечении, соблюдении всех рекомендаций в восстановительном периоде прогноз при тромбофлебите обычно благоприятный.
К какому врачу обратиться
При появлении симптомов поражения вен нужно обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. После стихания острых явлений для определения причины болезни может понадобиться осмотр гинеколога (при беременности или приеме оральных контрацептивов), эндокринолога (для исключения патологии желез внутренней секреции) или онколога (при неясной причине тромбофлебита, особенно верхних конечностей).
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...