Измерение внутриглазного давления: показания, методика

Регулярный контроль уровня внутриглазного давления необходим для раннего выявления опасного заболевания глаз – глаукомы, которая может привести к слепоте.

Что такое повышенное внутриглазное давление

Повышенное внутриглазное давление возникает вследствие дисбаланса выработки и выведения жидкости, заключенной под оболочками органа зрения. При этом каналы, по которым внутриглазная жидкость обычно оттекает, заблокированы. Это ведет к увеличению ее объема и повышению давления.

Представить себе внутриглазное давление можно, вообразив воздушный шар, заполненный водой. Чем больше воды в шаре, тем выше в нем давление. При слишком большом давлении шар может лопнуть, а вот в глазу при этом происходит необратимое повреждение зрительного нерва, ведущее к слепоте.

Заболевания, при которых меняется внутриглазное давление

Повышенное внутриглазное давление – один из основных факторов риска глаукомы. Это хроническое заболевание глаз, нередко требующее хирургического лечения.

Существует особая форма глаукомы, при которой этот показатель ниже нормы. Поэтому любые отклонения должны стать причиной углубленного офтальмологического исследования.

Понижается внутриглазное давление редко, однако эти изменения плохо поддаются лечению и часто приводят к потере зрения. Наблюдается гипотония при:

• травме глазного яблока;
• выраженном обезвоживании;
• тяжелом диабете;
• сепсисе;
• наркомании.

Внешне она может проявляться только сухостью в глазах.

Когда нужно измерить внутриглазное давление

Необходимо обратиться к окулисту и измерить внутриглазное давление при таких жалобах:

• боль в области глазниц, над бровями;
• «пелена» перед глазами;
• сужение полей зрения;
• цветные радужные круги при взгляде на хорошо освещенные предметы, «аура» вокруг них;
• слезотечение, покраснение глаз;
• ощущение наполнения глаза слезами, когда на самом деле слезы не выделяются;
• невозможность подобрать очки для постоянного использования, разные значения остроты зрения при нескольких измерениях.

Также внутриглазное давление измеряется при диспансерном осмотре офтальмолога у лиц 40 лет и старше, независимо от наличия у них жалоб.

Способы измерения

Минимальные требования к тонометрам и процедуре измерения внутриглазного давления определены Международной Организацией по Стандартизации (ISO).

Существует несколько основных методик измерения внутриглазного давления:

• аппланационная тонометрия по Гольдману;
• пневмотонометрия;
• бесконтактная тонометрия;
• «Тоно-пен»;
• динамическая контурная тонометрия PASCAL;
• ребаунд-тонометрия.

Другие способы контроля внутриглазного давления не получили сертификата ISO.

Аппланационная тонометрия по Гольдману

Метод применяется с 1957 года. Оптимальное строение наконечника было разработано в экспериментальных исследованиях.

Принцип метода

Измерение внутриглазного давления по Гольдману основано на принципе Эмбера-Фика. Он гласит, что давление внутри сферы пропорционально силе, которую необходимо приложить снаружи для уплощения этой сферы. Сейчас формула скорректирована с учетом толщины и жесткости роговицы, натяжения слезной пленки и других факторов, меняющих точность измерения.

Процедура измерения

Измерение внутриглазного давления по Гольдману проводится с помощью щелевой лампы. Предварительно на роговицу капают обезболивающие капли. Желательно также использовать флюоресцирующий раствор, который окрашивается слезной жидкостью в синий цвет. Это дает возможность более точно определить место приложения датчика к роговице (в центре площадки, свободной от слезной жидкости).

Щелевая лампа скомбинирована с наконечником, улавливающим сопротивление роговицы. Инструмент постепенно приближают к роговице и касаются ее. При осмотре через щелевую лампу двойная призма внутри наконечника тонометра разделяет полученное изображение на два полукольца. Наконечник передвигают до тех пор, пока полукольца не сравняются в размерах. При соприкосновении их внутренних краев смотрят на шкалу прибора, который в это время покажет величину внутриглазного давления.

Пневмотонометрия

При использовании контактной пневмотонометрии внутриглазное давление определяется на основании степени сжатия воздуха в специальном приборе.

Принцип метода

Использование пневматического устройства для измерения внутриглазного давления было предложено в 1964 году, а внедрено в практику в 1969. Оно состоит из 4 основных компонентов:

• датчик, реагирующий на величину внутриглазного давления при контакте его с роговицей;
• преобразователь сигнала от сжимаемого воздуха в электрический ток;
• усилитель и регистрирующее устройство;
• блок подачи сжатого воздуха в зонд тонометра.

Зонд тонометра представляет собой полую трубку, заключенную в трубку большего диаметра. Ее вершина заклеена гибкой силиконовой диафрагмой, которая и контактирует с роговицей. Через центральную трубку подается постоянный поток воздуха, который приникает под давлением между краем диафрагмы и трубки и выбрасывается наружу. Прибор прижимается к роговице до тех пор, пока давление в нем и внутри глаза сравняется, и зазор между диафрагмой и зондом закроется.

В это же время определяются колебания давления, вызванные кровенаполнением артерий сетчатки. Так измеряется величина «глазного пульса», отражающая кровоснабжение глаза.

Процедура измерения

Пневмотонометр представляет собой устройство с вмонтированной щелевой лампой. Перед измерением внутриглазного давления требуется анестезия роговицы. При приближении наконечника зонда к роговице раздается свистящий звук выходящего воздуха, причем его интенсивность меняется в зависимости от колебаний «глазного пульса». Записывается не менее 7 таких циклов.

Бесконтактная тонометрия

Метод был разработан в начале 1970-х годов. Он основан на использовании струи воздуха, направляемой на поверхность роговицы.

Принцип метода

Под влиянием струи сжатого воздуха роговица в той или иной степени уплощается, что зависит от величины внутриглазного давления. Это смещение фиксируют путем измерения отраженного от поверхности роговицы света.

Сейчас принцип действия несколько изменен – используется струя воздуха под разным давлением, вызывающая одинаковое смещение роговицы у разных пациентов. Определяя ее силу, устанавливают величину внутриглазного давления.

Анестезия роговицы при использовании этого метода не нужна. Он прост в применении и не требует специального обучения.

Анализатор реакции глаза Reichert

Этот аппарат измеряет степень уплощения роговицы под действием на нее струи воздуха. Это тот же принцип, который применяется в обычной бесконтактной тонометрии. Однако такой аппарат проводит 2 измерения, позволяющих определить так называемый гистерезис роговицы – показатель, зависящий от вязко-эластических свойств роговичной ткани. Это дает врачу дополнительную информацию об упругости роговицы.

«Тоно-Пен»

Tono-pen – портативное, полностью автоматизированное современное устройство для измерения внутриглазного давления.

Принцип метода

Тоно-пен состоит из центрального подвижного поршня диаметром 1,2 мм, имеющего платформу. Кончик инструмента прижимается к роговице, что улавливается измеряющим давление датчиком. Этот процесс происходит до тех пор, пока конец поршня не сравняется с платформой.

Влияние жесткости роговицы в это время передается на платформу, и в этот же момент показатели давления, фиксируемые между поршнем и роговицей, считаются истинным внутриглазным давлением. Это внезапное изменение силы давления сопровождается выработкой электрического импульса, который анализируется микропроцессором.

Процедура измерения

Для измерения необходима анестезия роговицы. Для каждого пациента используется одноразовый наконечник. Аппарат берется в руку и располагается над центральной областью роговицы. При готовности инструмента к работе раздается щелчок, и врач несколько раз прикасается наконечником к роговице. Полученные средние, минимальные и максимальные значения внутриглазного давления сразу выводятся на дисплей.

Динамическая контурная тонометрия PASCAL

Это современный контактный способ тонометрии, производящий множество измерений за короткое время и автоматически анализирующий их. Он разработан в 2002 году.

Принцип метода

Основные отличия динамической тонометрии:

• В зонд для измерения давления вмонтирована мембрана, имеющая вогнутую форму. Это обеспечивает ее полный контакт с роговицей глаза.
• Принцип заключается в анализе формы роговицы – чем больше ее выпуклость, тем выше внутриглазное давление.
• Зонд оснащен пьезодатчиком, улавливающим минимальные изменения положения роговицы и трансформирующим его в электрический сигнал.
• Во время одного исследования зонд проводит несколько сотен измерений, что обеспечивает высокую точность данных.
• Отсутствует аппланация, то есть уплощение роговицы, и поэтому ее жесткость, толщина и другие свойства не влияют на полученный результат.
• Также аппарат вычисляет «глазной пульс», о котором упоминалось выше.

Процедура измерения

Прибор закрепляют на щелевой лампе. Для его проведения требуется анестезия роговицы. Используются одноразовые наконечники, что исключает риск передачи инфекции. Длительность обследования составляет несколько секунд, во время него пациент сидит, прижавшись лбом и подбородком к специальному аппарату.

Ребаунд-тонометрия

Это один из новейших микроконтактных методов измерения. Он основан на измерении скорости движущегося наконечника аппарата при отскоке его от упругой роговицы.

Принцип действия

Прибор состоит из двух частей – соленоида, в котором возможна генерация магнитного поля, и зонда, являющегося магнитом. При включении магнитного поля зонд выбрасывается к роговице и отскакивает от нее. Соленоид анализирует движение магнита в магнитном поле и устанавливает скорость зонда, зависящую от величины внутриглазного давления.

Тонометр IKARE, работающий по такому принципу, показывает значения внутриглазного давления, не зависящие от свойств роговицы. Это простой в управлении, портативный прибор, дающий точные результаты.

Процедура измерения

Пациент располагается сидя. Прибор устанавливают перед центральной частью глаза на расстоянии 3-10 мм от нее. Анестезия не требуется. Используются одноразовые наконечники-зонды.

Ребаунд-тонометрия особенно хорошо зарекомендовала себя как метод скрининга, то есть массового обследования для выявления глаукомы. Для более тщательного анализа применяются методы аппланационной тонометрии, о которых рассказано выше.

Другие способы

Иные, кроме перечисленных выше способов, не должны использоваться на практике, так как дают слишком большую погрешность. Это относится не только к способу, когда давление ориентировочно определяют пальцами, надавливая ими на закрытые веки пациента, но и к известному многим методу Маклакова.

Способ Маклакова

Это способ контактного измерения внутриглазного давления с помощью грузика массой 10 граммов. Перед исследованием его дно смазывают безвредным красителем.

• На роговицу наносят обезболивающие капли, а затем ставят грузик.
• После этого его переносят на бумагу, где отпечатываются круги разной площади.
• С помощью специальной линейки врач переводит площадь, которую «придавил» грузик, в цифры внутриглазного давления.

Они не дают точного представления об истинной величине внутриглазного давления. Поэтому такой метод уже ушел в прошлое.

Транспальпебральная тонометрия

Это измерение внутриглазного давления через опущенное веко, то есть без контакта с роговицей. Для него используется аппарат Диатон.

Преимущества такого метода:

• нет контакта с роговицей;
• отсутствует вероятность инфицирования;
• пациенту не нужно снимать контактные линзы;
• нет необходимости в расширении зрачка и анестезии;
• отсутствуют осложнения;
• не нужна стерилизация аппарата или одноразовые расходные материалы;
• возможность использования в положении пациента как сидя, так и лежа;
• независимость результата от кривизны роговицы, в том числе и после LASIK-хирургии.

Это исследование хорошо зарекомендовало себя как скрининг для быстрого определения внутриглазного давления. Однако его результаты достаточно сильно зависят от случайных колебаний ВГД. Поэтому для рутинного использования в кабинете офтальмолога такое устройство не подходит.

Нормальные значения

• В норме показатели внутриглазного давления не превышают 23 мм рт. ст. (в среднем 14-16 мм рт. ст.), как у взрослых, так и у детей.
• Высоким считается результат 33 мм рт. ст. и более.

Между ними расположены средние значения, которые требуют регулярного наблюдения у офтальмолога.

Величина показателя внутриглазного давления подвержена колебаниям: она обычно выше в утренние часы, в положении лежа и в зимнее время года. Также она закономерно увеличивается с возрастом.

Разница в показателях в течение суток обычно составляет около 5 мм рт. ст. Значения выше этой цифры говорят об особой форме глаукомы – эксфолиативной.

Внутриглазное давление на разных глазах может отличаться, асимметрия в норме достигает 3 мм рт. ст., редко до 6 мм рт. ст.

У детей офтальмотонус возрастает приблизительно на 1 мм рт.ст. за два года в период от рождения до 12-летнего возраста, увеличиваясь от 6-8 мм рт. ст. при рождении до 12±3 мм рт. ст. к 12 годам. Принято считать, что у взрослых ВГД повышается после 40 лет приблизительно на 1 мм в течение каждого последующего десятилетия жизни.

К какому врачу обратиться

Для измерения внутриглазного давления можно обратиться с офтальмологу, а также к семейному врачу, чей кабинет должен быть оснащен одним из аппаратов, определяющих этот показатель.

Врач-офтальмолог Тесленко А. рассказывает о том, как правильно измерять внутриглазное давление при глаукоме:

Методика измерения ВГД методами пневмотонометрии и по Маклакову:

(Пока оценок нет)

Загрузка...

---